Что вас беспокоит?
Зуд ладоней и стоп ног
С октября месяца 2025 года начался зуд одной ладони, через две недели подключилась вторая ладонь. Затем стопы. Зуд 24/7. Бывает сильно, может снизится и так волнами но каждый день. Высыпаний, чихов ничего нет. Аллергические препораты не помогают. Биохимия и печеночные показатели в норме. С февраля месяца началась тупая ежедневная боль в правом подреберье. Стул в норме, моча светлая, глисты отрицательные. Есть нюанс на животе вдоль груди расползаются венки наподобие веточек (раньше такого не было). По узи все в норме только перипортальные тракты уплотнены. Пытаюсь найти причину, посетила врачей гастроэнтеролога, невролога, инфекциониста, кожного и терапевта. Говорят помочь не чем, в чем причина не знают.
Принятый ответ
Здравствуйте, Нина!
Представленная картина наиболее характерна для начальных проявлений холестатического синдрома — состояния, при котором нарушается отток желчи, особенно если зуд идёт с ладоней и подошв (это типичная зона для холестаза). Боль в правом подреберье и появление подкожных вен на передней брюшной стенке могут также указывать на внутрипечёночные изменения, которые не всегда отражаются сразу в анализах.
Дополнительное внимание вызывает уплотнение перипортальных трактов на УЗИ — это косвенный признак, который может встречаться при фиброзе печени или начальной портальной гипертензии. При этом биохимия может долгое время оставаться нормальной.
В таких случаях обычно рекомендуют обследования:
1. Расширенная печёночная панель:
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
Щелочная фосфатаза
Общий и прямой билирубин (возможно, уже был сделан)
Антитела: AMA, ANA, LKM (для исключения аутоиммунных процессов, например, первичного билиарного холангита)
IgM (может быть повышен при ПБХ)
2. Эластография печени (ФиброСкан) — оценивает степень фиброза, помогает выявить даже ранние изменения, особенно на фоне нормальной биохимии.
3. МРТ с холангиографией (МРХПГ) — визуализация желчных протоков, особенно если есть подозрение на сдавление, врождённые изменения или мелкие протоки, не видимые на УЗИ.
4. Анализы на скрытые вирусные гепатиты — HCV, HBV, а также, при необходимости, на паразитарные инфекции (лямблии, описторхи, токсокары).
5. Общий анализ крови с тромбоцитами — при снижении тромбоцитов можно подозревать портальную гипертензию
Елена Борисовна, спасибо большое за такой развёрнутый ответ. Сдала зондирование, глисты отр-но. В порции А лейкоциты 3.4.6., в С порции 2.3.4. и в порциях значительное количество эпителия. Периодически озноб и температура 37.2. Нужен ли антибиотик и какой?
Елена Борисовна, сегодня сделала эластографию печени, фиброз не подтверждается. Боль в подреберье усиливается. Завтра делаю мрт и сдам то что вы прописали про антитела.
хорошо, что вы так последовательно проходите обследование — это действительно непростая ситуация, и ваш подход помогает сузить круг возможных причин. По результатам дуоденального зондирования — выявление значительного количества эпителия и лейкоцитов в порциях В и С может говорить о воспалении в области желчных путей и желчного пузыря, даже если гельминты не обнаружены. Это может быть хронический холецистит, возможно, без камней, но с элементами застоя и хронического раздражения стенки желчных путей. Ощущения в виде озноба, температуры около 37.2 и нарастания боли в правом подреберье могут быть связаны с воспалением в желчных протоках. В таких случаях обычно назначаются ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день 7 дней или левофлоксацин 500 мг 1 раз в день 7 дней
Если же будут выявлены аутоиммунные отклонения (например, AMA или ANA положительные), подход будет другим — с опорой на противовоспалительное лечение, а не на антибиотики.
До получения результатов МРТ и антител начинают с мягкой желчегонной поддержки — например, урсосан 250 мг вечером во время еды, на 10–14 дней для снижения токсического действия желчных кислот на слизистую. Дополнительно — но-шпа или дюспаталин 200 мг утром и вечером, если боль носит спастический характер.
Пожалуйста, напишите, как пройдёт МРТ и какие придут антитела
Елена Борисовна, обязательно напишу. Урсосан примаю 45 дней уже по 500мг 1 таб. на ночь и неделю хофитол по две таблетки до еды. И два дня наночь ношпу так как боль усилилась. Я там прикрепила несколько бланков из анализов что было.
анализы подтверждают воспалительный процесс в желчных путях. В дуоденальном содержимом умеренно повышены лейкоциты, много эпителия и слизи — это характерно для вялотекущего холецистита или холангита, даже при нормальном УЗИ и без глистов. Лёгкий субфебрилитет и усиливающаяся боль — дополнительные признаки воспаления.Антибиотик в такой ситуации оправдан. Урсосан обычно делят дозу: по 250 мг утром и вечером. Хофитол можно заменить на одестон 200 мг 3 раза в день или гепабене по 1 капсуле 3 раза в день — при условии, что камней нет.
Общий анализ крови сдвинут в сторону вирусно-иммунного ответа (повышены лимфоциты, эозинофилы), что тоже косвенно подтверждает неинфекционную или аутоиммунную природу воспаления.
Елена Борисовна, приложила результаты мрт. Кровь на антитела будет готова только через 9 дней. Какого лечения придерживаться сейчас после мрт. С учётом что бывает иногда температура и нарастающая боль в подреберье.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая наличие зуда и изменений по узи, лучше дообследовать панкреато-билиарную систему и выполнить обследование - МРХПГ.
Симптомы могут быть связаны с холестазом.
Без обследования безопасно можно использовать Одекрамон по 200 мг - 3 раза в день 1 месяц - спазмолитик, желчегонный препарат.
Так же я бы рекомендовала сдать кал на яйца глистов и кровь на антитела к Описторхам.
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20191 ответ
- 24 Августа 20192 ответа
- 6 Декабря 201912 ответов