Почка, гормоны — вопрос №3073462

Здравствуйте. По данным УЗИ - образование правой почки с кровотоком. Показана либо КТ с внутривенным болюсным контрастированием либо, если непереносимость контраста - МРТ почек. ПСА в норме.
Снижен тестостерон, что говорит о возрастом гипогонадизме. Но это не является причиной вставания по ночам. В этой связи необходимо обследовние: УЗИ мочевого пузыря, остаточной мочи, ТРУЗИ простаты, общий анализ мочи, дневник мочеиспусканий 3 суток (образец в интернете). Цель: исключить аденому простаты, нейрогенный мочевой пузырь.

Диета. Питание с достаточным количеством белка, морепродуктов, овощей, фруктов, питьевой режим 2 л/сут.
Приседания по 10-20 раз, 3 раза в день.
Капс. Потенциал комплекс SW 400 мг внутрь по 1 капс. 2 раза в день 1 мес.
Т. Тестогенон 0,5 внутрь по 1 капсуле 1 раз во второй половине дня во время еды, 2 месяца.
Т. Clomifene (Кломифен, Клостилбегит) 50 мг по 1 табл. 1 раз в день, 1 месяц.
Контроль ПСА и тестостерона крови через 1 месяц. Анализы сдавать натощак с 8 до 11 часов утра, по возможности, в течение 2-3 дней перед сдачей исключить половые контакты, желательно выспаться, исключить интоксикации (алкоголь, курение), тяжелый физический труд, активные занятия спортом, сауны, бани.

Здравствуйте.
Сейчас важно разобраться с вашим состоянием.
Новообразование в правой почке - немаленькое, около 4,5 см, умеренно повышенной эхогенности: В первую очередь, вам нужно провести дополнительные обследования для уточнения характера этого образования и анатомических особенностей. Часто для подтверждения диагноза требуется компьютерная томография (КТ/или то же самое-МСКТ, как минимум - без контраста, как и написано в рекомендации УЗИ и в идеале с оценкой по шкале BOSNIAK) или магнитно-резонансная томография (МРТ) также с использованием альтернативных контрастных веществ, если у вас аллергия на контраст при КТ с контрастом.
И по результатам уже думать дальше...

Далее...
Уровень гормонов, особенно тестостерона, действительно может сильно влиять на вашу сексуальную функцию и общее самочувствие.
Тестостерон 9.180 нмоль/л - действмительно немного низковато. Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованный ISSAM (авторитетным Международным обществом андрологов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л. Даже с невысоким ГСПГ (а это лучше чем высокий, т.к. ГСПГ блокирует "свободный тестсотерон"), индекс свободного тестостерона уже не дотягивает до нормы.
Т.е. уже есть фактор возрастного андрогенного дефицита, но и др. дополнительные возрастные факторы в т.ч. и психоегнные не стоит исключать.
ЛГ снижен и ФСГ ближе к низу - тоже признаки возрастных изменений в яичках и гипофизе. Это с возрастом и приводит к снижению уровня тестостерона, что, в свою очередь, может вызывать утомляемость, снижение либидо, ухудшение обмена веществ и проблемы с контролем веса.
Эстрадиол тоже тянется к верху, выше 90 пмоль/л говорит о вероятном процессе ароматизации - процесс превращения тестостерона в эстрадиол (под действим фермента ароматазы, который преобразует часть тестостерона в эстроген). Этот процесс играет важную роль в поддержании баланса гормонов в организме.
Так что с гормонами нужно постпенно разбираться, "стимулировать" либо "восполнять/замеать" (ЗГТ - заместительная гормональная терапия, частый метод лечения после 50 лет, даже по стандартам эндокринологов, тем более на фоне дишнего веса). И если более не планировать детей -то это наиболее эффективный метод. Но сперва стоит доразобраться с образованием почки!

Далее... обращают на себя внимания т.н. симптомы нижних мочевых путей (проблемы с мочеисаусканием: частые ночные мочеиспускания...) - симптом более характерный для гиперплазии простаты (аденомы простаты той или иной выраженности - зависит от размера жеезы, увеличение железы вызывает сдавление мочеиспускателньго канала внутри простаты, вызывая т.н. обструктивные симптомы). Не исключено и наличие хр. простатита, который есть практически у всех мужчин после 40 лет :)
ПСА вполне хороший - онкориски простатические минимизированы. Но ТРУЗИ следует пройти!

Поэтому основной алгоритм для оценки мужского здоровья:
1. оценить гормональный фон (тестостерон общ и своб, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол), вит Д (25ОН) - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагруги и стрессы накануне. Можно перепроверить для оценки "стабильности" показателей или динамики. Нельзя делать выводы по единственному результату.
2 УЗИ пр. железы (ТРУЗИ) - оценить состояние простаты, УЗИ почек - уже есть (дополнить МСКТ в контексте "образования"), УЗИ мочевого пузыря, а в идеале с оценкой остаточной мочи после мочеиспускания!
3. Урофлоуметрия - оценка потока мочи (силы мочеиспускания)
4. Опрсник IPSS - для оценки выраженности простатических симптомов - вот ссылка на онлайн, с него начните и пришлите результат в баллах!!! - https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/ipss-scale.html
5. сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови (лучше развернутый б/х анализ крови с липидограммой, глюкозой и гликированным - основные показаели есть и они вполне неплохие.С 40 лет - обязательно сдавать кровь на ПСА ЕЖЕГОДНО (онкомаркер простаты - у вмс он в норме)
4. в идеале - сдать анализ на флору (лучше ПЦР-тест Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - тем более если давно не сдавали или вдруг были незащищенные ПА (термин "скрытые инфекции, ИППП" еще не отменен)
5. ну и оценить состояние простаты на наличие выраженности воспаления в ней (сдать секрет пр. железы на микроскопию и бак. посев), тем более, как говорил ранее, уже после 30-35 сложно найти мужчину без признаков хр. простатита или простатодинии, а с возрастом и без признаков аденомы - хр. простатит - это по сути состояние, а не болезнь :) - возрастной/временнóй процесс, причин много...как правило на месте бывших очагов воспаления, которые иногда даже проходят бессимптомно, но структура железы меняется, она становиться менее эластична, и начинает иногда даже побаливать. Кроме того зачастую факторы застоя усугубляют ситуацию.
Чаще всего обострения случаются на фоне бактериальной инфекции - когда хр. простатит начинает обостряться. И именно такие формы острого/подострого простатита требуют активного лечения. Вне обострений простатит не лечится, разве что лечебно-профилактические мероприятия (чтобы не обострялось).
Из лечебно-профилактических мероприятий, повторяюсь:
- Регулярное сбалансированное питание
- Занятия спортом, полезно ежедневно гулять пешком на свежем воздухе
- Регулярные интимные отношения, которые не только способствуют оттоку секрета из простаты, но и улучшают кровообращение в малом тазу, улучшают тонус всего тела, положительно сказываются на эмоциональной сфере мужчины. В качестве стимуляции оттока секрета приветствуется и умеренно - мастурбация.
- Профилактика заражения ИППП - постоянный половой партнер, и стараться избегать случайных связей, в крайнем случае пользоваться презервативами.
- Упражнения Кегеля. Простейшее упражнение на тренировку мышц тазового дна позволяют улучшить кровообращение в области малого таза.
- Регулярные визиты к врачу-урологу (чек-апы)
- Витамины для профилактики простатита – А, D, Е, и К, селен, цинк (мужские витаминизирующие комплексы, я люблю линейку МЭНСФОРМУЛА (Man's formula®) - МФ потенциал, МФ простата форте, МФ антистресс, МФ больше чем поливитамины - можно их уже начинать и чередовать, особенно в период сезонных обострений осень-зима-весна) и простатотропные препараты (Витапрост, Лонгидаза, Простамол Уно и т.п.)

1. Так что пока можно начать с витаминных и минеральных добавок и адаптогенов, куча различных БАДов на рынке :) - повторяюсь, люблю МэнсФормулу (Man's formula®), начать можно с МэнсФормула Антистресс или Мэнс формула Потенцил (а можно их чередовать по недели) в течение 1 мес.
2. при вдруг уже имеющихся намеках на половую возрастную дисфункцию - для психологической подстраховки можно попробовать препараты первой линии - блокаторы ФДЭ-5 - "Тадалафил" с минимальной (больше профилактической психосоматической) дозы 5 мг за 30 мин до ПА (по идее может хватить и минимальной дозы, при слабой эффективности дозу можно повысить до 20 мг) (из доступных по цене - Тадалафил-СЗ (Питерский фармзавод "Северная Звезда"), а можно и подороже "Динамико Лонг" - на мой взгляд - он получше). А оригинал - это Сиалис от компании Lilly, но его сейчас не найти - cанкции.
3. Если по опроснику IPSS более 8-10 баллов - начать прием альфа-блокаторов - Тамсулозин (или Омник, Омник-окас) 0,4 мг 1 р/сут и симптомы, связанные с мочеиспусканием, должны явно улучшиться (но может уменьшиться или пропасть сперма, не пугаться, такое действие лекарства, пока пьете).
3. По мере готовности анализов и исследований - присылайте, будем думать дальше. Если детей не планируете, при выявлении андрогенного дефицита (возрастного низкого тестостерона) можно будет попробовать ЗГТ (заместительная гормональная терапия). От нее будет и положительный эффект по поводу лишнего веса.
4. Ну и неплохо бы посетить планово эндокринолога и терапевта/кардиолога для контроля сопутствующей "возрастной" патологии, так сказать.
Но сперва, повторяюсь, МСКТ почек!
Как-то так.
Вот основные моменты!

Доброго времени суток.
Показано выполнение КТ почек с контрастом или как альтернатива МРТ почек с контрастом.
С учётом жалоб УЗИ мочевого пузыря с остаточным объёмом мочи, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков. Пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
Но в первую очередь упор на почки, так как часто образования в почках носят злокачественный характер. Соответственно если вовремя выявить и удалить, то есть хороший шанс на выздоровление.

Здравствуйте. Правильно, что выполнили обследование - КТ. Результат указывает на образование в правой почке. Онконастороженность, точный диагноз выставят по гистологическому заключению. Обратиться очно к онкоурологу.