Что вас беспокоит?
Высокое давление
У мамы 76 лет диагноз:ИБС,пароксизмальная форма фибрилляции предсердий,частая суправентрикулярная экстрасистолия.Преходящая sa-блокада 2степени,Мобитц-1.ПреходящаяAv-блокада 1 степени.гипертоническая болезнь 3степени риск 4,атеросклероз .брахиоцефальных артерий.Осложнения основного:Митральная и трикуспидальная недостаточность 1 степени.ХСН-1,ФК-2. Основные проблемы мерцательная гипертония,давление скачет вечером,то повышается то понижается,позже к ночи растет.Принимает юперио 50 мг утром и 150 мг вечером.Плюс вечером физиотенс 0,2 после приема давление поднимается до 200 и не опускается около 5-6 часов,затем ночью начинает медленно опускаться,пульс после физиотенза бывает падает до 48.Еще утром принимает Амиодарон 200 и бисопролол 7,5 мг.До юперио назначили нифедипин от которого сильно отекали ноги и болела голова,но давление нормализовывалось.В момент повышения давления болит сердце.
Принятый ответ
Здравствуйте
Юперио принимаете неправильно-нужно утром и веяером принимать одинаковую дозу ( то есть если у вас суточна дозировка 200мг,то принимать по 100мг утром и вечером)
Вечером можно добавить оригинальный амлодипин-Норваск 5мг 1 таб (чтобы не боли отеков)
Амиодарон,бисопролол-оставить
Желательно чтобы вы прикрепили результаты обследований:анализы,узи сердца,экг,узи бца
Анастасия Юрьевна, анализы ,узи,эхо,прикрепил все недавнее.Амлодипин ей нельзя принимать из за тахикардии и сердцебиение.Пробовала пить 100 юперио утром и 100 вечером,утром нормально, а вечером до 200 давление,добавляет физиотенз 0,2 тогда медленно падает в течении 6 часов.
Юперио нужно все равно принимать равномерно в течение дня
Если нифедипин и амлолипин ей не подходят,то можно добавить Леркамен/Лерканорм 5мг вечером
В обеденные часы добавить Арифон ретард 2,5 мг 1 таб
По анализам только есть небольшое превышение СОЭ (возможно есть активное воспалительное заболевания)
УЗИ БЦА не прикреплен!
Анастасия Юрьевна, Леркамен/Лерканорм также насколько я знаю противопоказан при тахикардии и сердцебиение.Есть ли препарат работающий в паре с юперио для эффективного снижения давления вечером, кроме доксазонина,он вызывает тахикардию.
У этого препарата в противопоказаниях нет тахикардии!
Модно добавить Индапамид или Гидрохлортиазид,Верошпирон/Эплеренон
Моксонидин и доксазозин-это препараты резерва,назначаются в самую последнюю очередь
Анастасия Юрьевна,то что моксонидин постоянно нельзя я понимаю, поэтому и пытаемся понять с чем комбинировать.
Моксонидин назначается на постоянной основе 2р/д но в крайних случаях
Анастасия Юрьевна, слова из инструкции "леркомен "20 :наиболее частыми нежелательных реакциями в клинических исследованиях .......периферические отёки,головная боль ,приливы,тахикардия и сердцебиение.
Это побочные явления а не противопоказания к нему
Тем более доза препарата максимальная,та как выраженность побочных явлений зависит от дозировки:чем она меньше,тем реже проявления побочки
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте.
Рекомендуем на приеме чаще к этой схеме добавить диуретик верошпирон 25-50 мг
Контроль приема амиодарона , исследовать гормоны щитовидной железы ТТГ т4.
Возможно повышение артериального давления на фоне патологии почек.
УЗИ почек,анализы крови.
Как давно повышается артериальное давление?!
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Регина Рафагатовна, узи почек делали,есть киста в остальном все нормально, анализы крови хорошие.
Пробовали добавить к схеме мочегонные препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте! Такого чтобы на Юперио было давление настолько высокое это странно - препарат очень сильно снижает давление. И все же правильно увеличить утреннюю его дозу до 100 мг точно чтобы как раз к вечеру было нормальное давление. Максимальные дозы юперио 200 мг утром и вечером. Учитывая хороший эффект нифедипина- есть препарат из этой же группы но мягче - не дает отеков и тахикардии- леркамен( лерканорм) 10-20 мг 1 раз в день . Также на утром можно добавить индапамид 2.5 мг . Путей снизить давление на самом деле много . А чтобы понять причину такого стойкого повышения очная консультация кардиолога с решением вопроса об узи почек, надпочечников, узи сосудов почек, уровень калия крови
Джахбат Нажиюллаевна, пробовали разные комбинации ,мама измучилась от вечерних скачков,леркамен вызывает твхикардию,она беспокоит и так.Юперио в низких дозах не действует вечером ,а в высоких снижает сильно утром.Обследования проводились ,результаты прикреплены к вопросу и есть в диагноз.
Нет такого давления которое нельзя нормализовать хотя бы до уровня 140/. У пациентов пожилого возраста более опасны эпизоды чрезмерного снижения давления потому что сосуды измененные жесткие и поэтому препараты и дозы добавляем постепенно . Начните с индапамида 2.5 мг утром дополнительно и запись давления утром и вечером в дневник - измеряем 2 раза и берем среднее значение- так мы увидим усредненные значения и Тренды повышения . А указанных мною выше исследований в прикрепленных нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации, раз идут скачки ночью, назначается УЗИ сосудов шеи на предмет бляшек.
А также если имеется храп, исключается синдром обструктивного апноэ во сне, при помощи такого исследования как полисомногофия.
Что касается терапии, то возможно добавление в такой ситуации леркамена 10-20 мг или фелодипа 5-10 мг. Препараты мягче амлодипина, и куда реже вызывают учащение пульса и отёки.
Алена Германовна, узи сосудов шеи делали ,ничего критичного нет,могут ли скачки быть связаны с проблемами сердца,т.к. аритмия и т.п.В последнее время при повышении давления болит вся области сердца.
Да, может бы ь вследствие атеросклероза сосудов сердца
Принятый ответ
Добрый вечер, Александр.
Основная причина такого нестабильного и высокого давления, это пароксизмальная форма фибрилляции предсердий .
Поэтому , прежде всего необходимо подкорректировать антиаритмическую терапию . Вместо бисопролола советую принимать метопролол 50 мг утром и 25 мг вечером , для стабильного антиаритмического эффекта
Обсудите назначение этого препарата с Вашим лечащим врачом
Крепкого здоровья Вам и Вашей маме 🙏
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, скажите пожалуйста, если принимать метопролол,тогда кордарон оставить или отменить?
Александр, доброе утро!
Метопролол это аналог бисопролола , это препараты одной группы !
Только у метопролола более стабильный антиаритмический эффект при двукратном приеме и он более эффективный по сравнению с бисопрололом .
Кордарон это другая группа препаратов .
Если его назначали принимать с учетом очного объективного осмотра. , значит нужно продолжить прием
Юлия Владимировна, спасибо вам огромное за конкретные и дельные рекомендации.
Александр, на доброе здоровье 🙏
Рада помочь , обращайтесь
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 20191 ответ
- 12 Июня 20192 ответа
- 16 Октября 20207 ответов
- 21 Февраля 202223 ответа