Что вас беспокоит?
Болит область спины между копчиком и поясницей
Добрый день. Женщина, 56 лет. Беспокоит боль посередине спины, в районе позвоночника плюс 4-5 см. в обе стороны от него, немного ниже поясницы и немного выше копчика. Особенно, если стоять на одном месте какое-то время, боль нарастает и становится интенсивной и даже нестерпимой. Также, иногда бывает достаточно больно подняться с кровати. В положении лежа, при обычной ходьбе боль не беспокоит, только если долго ходить. Иногда проявляется при поворотах тела, наклонах. Уровень боли бывает от слабого до довольно интенсивного, тупая, ноющего характера (не простреливающая). Боль локализована в указанной области, никуда не отдает. Ощущается скованность позвоночника в этой области. Больно прогибаться назад. Заключение МРТ (МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика, томограф PHILIPS PANORAMA HFO): Визуализированы сегменты: Th11-Со4. Переходный любмосакральный позвонок (далее в протоколе описан как L5) – Castellvi lla. Паравертебральные и превертебральные мягкие ткани, видимые органы: без значимых находок. Спинной мозг: миелопатии не выявлено. Позвонки и изгибы позвоночника: поясничный лордоз усилен, высота тел позвонков нормальная, смещений не выявлено. Костный мозг без особенностей. Гемангиома в Тh12. Межпозвонковые диски, замыкательные пластинки, сподилез: Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков на множественных уровнях 1-2 стадии, наиболее выражены в L4- L5. Легкий спондилез на множественных уровнях. Дегенеративные изменения замыкательных пластинок не выражены. L4- L5: дискоостеофитический комплекс и центральная протрузия до 3 мм. Легкие стенозы межпозвонковых отверстий. Другие находки: определяестя пилонидальная киста в глубине верхних отделов межьягодичной складки протяженностью до 47 мм. Дочерних фистул и жидкостных скоплений в пределах зоны сканирования не выявлено. Заключение: Дегенеративные изменения дисков поясничного отдела позвоночника 1-2 стадии, наиболее выражены в L4- L5. Дискоостеофитический комплекс и центральная протрузия в L4- L5. Легкие стенозы межпозвонковых отверстий в этом же сегменте. Пилонидальная киста. Вопрос: Какая именно из "находок" на МРТ может давать такую боль? К какому врачу обращаться? Какое может быть лечение и какой прогноз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
По описанию МРТ поясничного отдела ничего критичного нет. Описаны возрастные изменения (дегенеративно-дистрофические в виде остеохондроза, спондилоартроза ), присущие всем людям, начиная с подросткового возраста. Протрузии на данный момент незначительные, на нервные структуры воздействия не оказывают.
Вероятнее всего, Вы описываете симптомы мышечно-тонического, миофасциального синдромов (=спазм мышц) в поясничном отделе. Появляется это при длительных статических позах, особенно в положении сидя за компьютером, при эмоциональных нагрузках, стрессах.
Это корректируется модификацией образа жизни:
-Контроль массы тела;
-ЛФК (например, по Шишонину). Применение различных комплексов упражнений дает эффект при наличии достаточной приверженности (ежедневное выполнение). Минимизировать «рычаговую» нагрузку на позвоночник.
-Регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю): ходьба, скандинавская ходьба, плавание, фитнес, йога, пилатес;
-Избегать: чрезмерных физ.нагрузок и особенно статических длительных и форсированных осевых нагрузок на позвоночник, переохлаждения спины-холод, сквозняки и пр., избегать стрессов, длительной неудобной позы на твердой поверхности во время сна;
-Аппликатор Кузнецова на поясничный отдел (до 15 минут);
-Подобрать хороший матрас средней жесткости, предпочтительно ортопедический (жесткий не рекомендован), ортопедическую подушку.
С целью купирования воспалительного и болевого синдрома назначаются препараты группы НПВС, их необходимо принимать курсом до 10-14 дней.
Обычно рекомендуется: табл. эторикоксиб (аркоксия) 90 мг в 1 р/сут, ИЛИ целекоксиб 200 мг 1-2 р/сут + омепразол 20 мг 2 р/день;
Для купирования болей местно - гель ДИП РИЛИФ 2 раза в день курсом, или крем ацеклофенак (Аэртал) или гель «Найз» 3 р/сут. Пластырь с Лидокаином (например, Версатис Нанопласт на 10-12ч в день), до 14 дней.
Миорелаксанты: Тизанидин (сирдалуд, тизалуд) 4 мг на ночь, 14 дней.
Принятый ответ
Добрый день! Более вероятно, что основной вклад в развитие Ваших симптомов вносит спондилоартроз( описанный как дискоостеофитический комплекс в сочетание со стенозом позвоночного канала). Остальные изменения в меньшей степени влияют на болевой синдром.
Показана консультация врача -невролога
Прогноз благоприятный, ничего критичного нет
В подобных случаях как правило могут быть использованы такие препараты как НПВС( обезболивающие и противовоспалительные), миорелаксанты( для уменьшения мышечного спазма).
Как одна из возможных схем терапии в подобных случаях, может включать следующие препараты:
Одновременный прием всех препаратов:
таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней
( строго после еды)
+ Сирдалуд 2-4 мг на ночь-10 дней
+ Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20мг на все время лечения, за 1 час до еды
Обращаю внимание, что некоторые препараты имеют противопоказания и указанная схема приведена для ознакомления
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ, что касается позвоночника, без значимых патологий - минимальных размеров протрузии без признаков компрессии нервов, сужения спинномозгового канала.
Киста без признаков воспаления болевой синдром не должна.
По локализации и описанию болевого синдрома больше данных за фасеточный синдром (воспаление суставов позвоночника) либо сакроилеит (нужен очный осмотр).
В данной ситуации, в первую очередь, исключить артрит ревматической патологии:
- лабораторно оценить СРБ, РФ, мочевая кислота, HLA-27
- выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений
По терапии пока целекоксиб 200мг 2 раза в сутки, в течение 10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описаны возрастные изменения в межпозвоночных дисках(связанные с изнашиванием межпозвоночных дисков, суставов и хрящей, такие изменения есть у всех людей с 16-18 лет).
Протрузия небольших размеров и не влияет на нервные структуры.
При скованности обычно рекомендуется исключать ревмопатологию(кровь на ревматоидный фактор и с-реактивный белок).
Но так могут болеть и мышцы за счет мышечно-тонического синдрома.
По лечению, при подобных жалобах рекомендуют прием НПВС и миорелаксанта+профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описаны возрастные изменения
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 202021 ответ
- 31 Мая 20204 ответа
- 4 Ноября 202019 ответов
- 12 Ноября 20201 ответ