Что вас беспокоит?
Разбор МРТ, боль в спине
Здравствуйте. Мне 29 лет, боль в спине преследует на протяжении последних лет 10-11. Мрт двух отделов: https://disk.yandex.ru/d/iJQOsuwS05Q6Lg 3 месяца назад случился сильный прострел в нижней части спины, когда с утра немного нагнулся к холодильнику. боль была очень сильной, мог только стоять на ногах и медленно ходить. Первый день не мог сесть и лечь. Пил несколько дней Нурофен, за 2-3 дня боль начала немного отступать, но затем появилась сильная боль в животе. Сначала думал, что она не связана со спиной, но потом всё же начал склоняться к этой версии. Боль в животе сохранялась больше недели, полностью проходила в лежачем положении и усиливалась при ходьбе. Ношпа полностью её снимала на время. Затем боль в животе прошла, но потом появилась ночная пульсирующая боль где-то в нижней части грудного отдела посередине. Днём её не было, но каждую ночь к 2-3 часам стабильно появлялась на протяжении нескольких недель и мешала спать. Сходил к врачу, пропил курс аркоксиа 7 дней, не сильно помогло. Затем пропил 5 дней Преднизолон, от него пульсирующая боль прошла. На данный момент уже несколько недель остаётся боль и дискомфорт в нижней части спины, но другого характера. Такое ощущение, что что-то зажимается в районе позвоночника, но болит то больше слева, то справа от него. В основном эта боль проявляется при стоянии на месте и ходьбе. В ноги боль не отдает, но иногда бывает чувство отлеженности в ягодицах, когда лежу на боку (сплю на жёстком матрасе, но такого ощущения до прострела не было). Пробовал делать упражнения стоя с разрывом резинок, от них боль усиливалась. Затем несколько дней делал очень лёгкий лежачий комплекс (без скркчиваний, подъёмов корпуса и тд, комплекс рассчитан на грыжу в пояснице). Поначалу с него становилось лучше до конца дня, однако на второй день упражнений началась сильная боль в верхней части спины к ночи. Боль стягивающая, сковывающая, переходящая на переднюю часть корпуса и солнечное сплетение. Практически моментально снималась согревающим бальзамом. Когда перестал делать упражнения — эта боль не повторялась. Думаю, что дело в лежании на спине, поскольку похожая боль уже была раньше, когда я лежал на кровати на спине. Что касается боли в нижней части спины, на бальзам она вообще не реагировала, на мазь с диклофенаком тоже реакции почти нет. Хотелось бы узнать, в чём причина прострела и продолжающихся болей в нижней части спины, а также с чем связана боль в верхней части. Понимаю, что в любом случае нужно делать упражнения, но не знаю, как правильно подобрать комплекс для своего состояния. До прострела полгода играл в большой теннис 3-4 раза в неделю, подозреваю, что он сыграл роль в простреле. Заранее спасибо.
Александр, здравствуйте!
По ранее описанным жалобам очень похоже, что была компрессия нерва в связи с чем, чувствовали прострелы. Боль в животе скорее была на фоне приема ибупрофена (влияет на слизистую желудка). Необходимо постепенно и правильно начать занятия лфк, очень важна техника, иначе можно усугубить симптомы.
В интернете есть гимнастика по Шишонину.
Сейчас вероятно, есть остаточный фоновый мышечно-тонический болевой синдром.
В таких случаях:
В таких случаях рекомендуется:
1. Регулярная гимнастика на укрепление мышечно корсета; расстяжение; гимнастика по Шишонину.
2. Массаж
3. Аппликатор Ляпко/Кузнецова на область болевого синдрома 15-20 минут в день;
4. Из медикаментозной терапии чаще всего используется:
Тексаред 20 мг 1 таблетка в день
- 5-7 дней (НПВС для снятия боли и воспаления).
-Толперизон 150 мг 1 таблетке 3 раза в день -14 дней; (миорелаксант для снятия мышечно-тонического синдрома);
- местно гель ибупрофен 2 раза в день-10 дней;
В таких случаях рекомендуется:
1. Регулярная гимнастика на укрепление мышечно корсета; расстяжение; гимнастика по Шишонину.
2. Массаж
3. Аппликатор Ляпко/Кузнецова на область болевого синдрома 15-20 минут в день;
4. Из медикаментозной терапии чаще всего используется:
Тексаред 20 мг 1 таблетка в день
- 5-7 дней (НПВС для снятия боли и воспаления).
-Толперизон 150 мг 1 таблетке 3 раза в день -14 дней; (миорелаксант для снятия мышечно-тонического синдрома);
- местно гель ибупрофен 2 раза в день-10 дней;
Выздоравливайте.
Дарья Александровна, подскажите, а по моему МРТ видно, в чём причина этих болей?
Александр! На МРТ отмечаются изменения в грудном отделе позвоночника в виде протрузии в грудном отделе без компрессии нерва.
Так же, между пятым поясничным и первым крестцовым небольшая протрузия. Ваши жалобы носят характер мышечно-тонического синдрома. В целом я бы сказала, что позвоночник и его структуры в очень приличном состоянии.
Дарья Александровна, спасибо за ответ. А подскажите пожалуйста, там срез, где виден сильный изгиб позвоночника в районе грудного отдела. Мне этот изгиб весьма страшным показался, на сколько в действительности это критично?
Да, обратила внимание. Незначительный сколиоз, так попадает под срез. Ничего критичного на самом деле.
Дарья Александровна, спасибо. То есть сейчас, если сильных болей уже нет, рекомендуете миорелаксанты и затем укреплять спину при помощи ЛФК? Нет ли смысла мне рассмотреть курс СИОЗС? Учитывая, что боли меня сопровождают уже больше 10 лет, подозреваю, что тревожность и общее нервное напряжение как-то влияют. Там ниже опросник прикрепил под другим ответом, на эту тему.
Дарья Александровна, и не могли бы вы пожалуйста уточнить, о каких упражнениях по Шишонину речь? Знаю у него только гимнастику для шеи, для спины на Ютубе практически ничего нет от него.
Александр, посмотрите https://m.ok.ru/video/7588950903461?ysclid=m8xi1r7hdv331193871
Еще у него есть в Tiktok канале, кажется сейчас только в впн.
Александр, при длительном болевом синдроме используем в своей практике препараты группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) с противоболевым эффектом.
Либо, противосудорожные препараты с противоболевым эффектом габапентин.
Дарья Александровна, спасибо. Сходил к врачу, он сказал, что по мрт похоже, что причиной боли был фасеточный сидром. Действительно ли он присутствует? Хочу убедиться. Также получил расшифровку МРТ, она в оригинале на английском, но через переводчик думаю понятно всё должно быть специалисту. Прикрепил фото с заключением.
Все верно, Александр, а он в свою очередь отражается в мышечно-тоническом синдроме, за счет изменения подвижности мелких суставов.
Дарья Александровна, А насколько серьёзная стадия этого синдрома по снимкам, есть ли шансы избавиться от него за счёт укрепления спины, или он всё равно останется? Просто раньше я делал упражнения, разные комплексы пробовал, и во время их выполнения чувствовал себя лучше. Но потом спина всё равно начинала болеть. Также врач прописал мне Lexapro (эсциталопрам), он в перспективе может снизить мышечное напряжение за счёт уменьшения тревожности?
Александр, ситуация такая: если боль перешла в хроническую форму, в таких случаях мы рекомендуем препараты группы СИОЗС (венлафаксин, дулоксетин), это антидепрессанты с противоболевым эффектом. Если у вас есть высокий уровень тревожности, он лечится другими препаратами. Либо в комбинации антидепрессант+анксиолитик.
https://www.b17.ru/tests/hads1/?ysclid=m8zic843f8513415685
Дарья Александровна, а если боль фоном присутствует почти всегда уже много лет, но бо́льшую часть времени она либо очень слабая, либо вообще едва заметная? До прострела 3 месяца назад было скорее постоянное напряжение, иногда проскакивали боли в грудном, но критичными я бы их не назвал. Иногда боль усиливалась, но всё же если взять например год, то большую часть времени сильных болей не бывает. После прострела боль сохранялась довольно долго, но сейчас уже получше состояние (правда, вчера начал принимать миорелаксанты и лирику, которые выписал врач).
Результаты теста прикрепляю. Что меня интересует: Эсциталопрам в моей ситуации может помочь в первую очередь с тревожностью, и за счёт этого не давать перенапряжения в том числе мышц, или мне вообще нет смысла начинать его пить?
https://www.b17.ru/tests/?result=8914116_40881
Александр, результат теста посмотрела.
В таком случае прием ципралекс+тералиджен.
Тералиджен необходим для прикрытия побочных эффектов в начале приема антидепрессанта.
Дарья Александровна, Спасибо за ответы. Задам, наверно, последний вопрос: какова вероятность того, что в случае с моей спиной удастся полностью избавиться от болей, или хотя бы свести их к минимуму, который никак не будет мешать? Понимаю, что на 100% ответить вряд ли возможно, но всё же хотелось бы какой-то прогноз получить на основе МРТ. В основном у меня сомнения по причине того, что за годы с этой болью я неоднократно делал различные упражнения и комплексы, но боль как была, так и есть. Да и не редко упражнения только ухудшали состояние, после них и прострелы, и тянущая боль была, но и без них часто. Единственное что сиозс никогда раньше не принимал.
Принятый ответ
Александ, действительно сложно оценить прогноз. Но! Когда боль переходит в хроническую, механизмы развиваются совершенно другие, как раз антидепрессанты и работают в данном направлении (скажем так, разрыв нейрональной активности спинного мозга), пугаться таких слов не стоит, по простому, блокирует. Согласно МРТ спрогнозировать практически невозможно.
Здравствуйте!
По описанию , возможно, речь идет о хронической мышечной боли. Скажите, пожалуйста, боли в спине всегда одинаковые на протяжении этих 10-11 лет или меняется характер?
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Пройдите, пожалуйста, тест и прикрепите результат.
Аксана Руслановна, здравствуйте, прикрепляю. Большую часть времени боль фоновая, или дискомфорт, сильная боль лишь периодически, острые прострелы может раз в год-два. Мне больше интересно, что мрт говорит говорит о причинах этих болей, поскольку заключения никакого мне не выписали, только снимки дали.
https://psytests.org/result?v=depE2j9
По данным МРТ определяются протрузии, но они не сдавливают нервные корешки. Значит, болеть там нечему. Боль появляется только тогда, когда задевается корешок. Значит, причина не в протрузиях. Наличие протрузий указывает на слабый мышечный корсет, необходимо заниматься спортом, чтобы протрузии не переросли в грыжи
Что касаемо описываемой боли , скорее всего болят именно мышцы- это называется мышечно-тонический синдром ( мышечный спазм). Но почему тогда присутствует постоянная фоновая боль? Пройденный тест указал на возможное наличие тревожного расстройства. Тревожность появляется на фоне дисбаланса нейромедиаторов, что приводит к усилению любой боли.
То есть нужно лечить вместе и тревожное расстройство и болевой синдром. Для этой цели существуют противоболевые антидепрессанты (хорошо зарекомендовал себя Дулоксетин). Обычные схемы нпвс+миорелаксант, увы, в таких случаях неэффективны.
Аксана Руслановна, спасибо за ответ. Мне прописали Lexapro (эсциталопрам), этот препарат подойдёт?
Здравствуйте
Приложите протокол мрт
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
Здравствуйте!
Вероятнее всего ваших жалобы вызваны мышечно-тоническим синдромом, напряжением мышц
При Данном синдроме
Рекомендовано лечение
Ксефокам 8 мг внутримышечно 5 дней
Сирдалуд 2 мг на ночь 14 дней
Мильгамма 2,0 внутримышечно 10 дней
Диклофенак местно
Правильный комплекс упражнений подобрать, вам поможет врач реабилитолог либо физиотерапевт
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20172 ответа
- 9 Августа 20182 ответа
- 3 Мая 20213 ответа
- 8 Ноября 20213 ответа