Консультация фтизиатра /

Устойчивость к противотуберкулёзный препаратам — вопрос №3079378

147 просмотров

Ребёнку 1 год 6 мес., в январе этого года была прооперирована по поводу образования мягких тканей грудины. Поставили БЦЖ-остит. По гистологии пришёл ответ туберкулёз. Из раны послеоперационной вылезла гранулема и образовывался свищ. Отправили на консультацию в Питер. Там ребёнка повторно прооперировали:фистулоэктомия, абсцессэктомия, торакомиопластика рёбра. Назначили лечение изониазид, рифампицин, амикацин 60 доз. Сейчас в тубдиспансере по месту жительства пришёл анализ чувствительность к рифампицин у и изониазиду. Фтизиатры у нас утверждают, что это не БЦЖ-остит, а туберкулёз. Что теперь нам делать с препаратами, пока не решили. Почти 2 месяца мы их принимаем

Возраст: 38

Хронические болезни: Нет
помогите что делать
699.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, Светлана
В приложенных документах перед заключениями специалистов указано в Заключении код А18.0 туберкулёз костей и суставов.
В рекомендациях указано о необходимости провести пробный курс противотуберкулёзных препаратов - 2 месяца интенсивной фазы и 4 месяца фазы продолжения.
Вакцинный штамм (в БЦЖ) очень ослаблен, и в посевах не растет, судя по всему, высеяна именно микобактерия туберкулеза.
ПЦР на МБТ 27.01указано ДНК-,
В гистологии от 24.01 указаны специфические для туберкулёза изменения - гранулёма, клетки Пирогова -Лангханса.
В анализе операционного материала 24.01 ПЦР +, нашли ДНК микобактерии и указано, что к Рифампицину чувствительность сохранила микобактерия.
У Вас есть результат посева с устойчивостью, а то в выписке его нет?
При устойчивости микобактерии к Изониазиду и Рифампицину фтизиатр должен представить на комиссию ВК документы все ребенка, там должны согласно чувствительности подобрать лечение, могут ввести Этамбутол в схему лечения, оставить Амикацин, добавить второго ряда медикаменты.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, а второго ряда это какие? Т. е. это не БЦЖ-остит остит?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, результата посева с устойчивостью нет, это мне сегодня врач сказала
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
В заключении из института стоит код А18.0 по МКБ, в классификации он означает туберкулез костей и суставов.
По посеву подбирают лечение, зависит от устойчивости ко всем препаратам (Протионамид, например, могут назначить),
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, ну это же всё равно лечится?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Конечно, костный туберкулёз хорошо лечится, тем более, что сейчас лечение будет "прицельное", с учётом чувствительности микобактерии.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, нам во время операции срезали с рёбра и сделали пластику. Скажите пожалуйста другие препараты они более серьёзные, чем изониазид и рифампицин? Как дети из переносят? Очень переживаю. И у меня ещё двое старших детей, им нужно Что-то то давать?
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, изониазид и рифампицин получается отменят и назначат другие препараты
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
По переносимости препараты второго ряда схожи с первым, в любом случае у детей врачи проводят мониторинг переносимости по анализу крови биохимическому (биллирубин, АЛТ, АСТ).
Внелегочных туберкулёз не заразен обычно, но фтизиатр всем контактным деткам может рекомендовать сделать Диаскинтест, взрослым - обзорный снимок грудной клетки и Диаскинтест.
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Да, те препараты, к которым устойчива микобактерия, их отменят и вместо них другие назначат.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, мы с мужем сделали флюрографию-чисто, младший ребёнок делала диаскин тест на прошлой неделе-отрицательно. Сейчас собираем флюорографии бабушек и дедушек наших
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо, поняла
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Все правильно сделали, контактным при внелегочном туберкулезе обычно курс профилактики не назначают, так как такая форма ТБ не заразная.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, сколько составляет лечение? И получается, что мы получили лечение с февраля месяца изониазид и рифампицин его не защитают?в Питере нам назначили повторную консультацию через 6 месяцев
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, а пиразинамид тяжёлый препарат? Не такой как изониазид?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Чаще всего, если мультирезистентный туберкулёз выставляют (устойчивый к Изониазиду и Рифампицину), то лечение в интенсивную фазу может длиться дольше, чем 2-3 месяца, все, конечно зависит от контрольного обследования и динамики, возможно зачтут лечение за послеоперационный курс, оно длиться 6ть месяцев.
Пиразинамид назначают при мультирезистентном туберкулезе, переносится, как и остальные препараты - очень индивидуально, чаще всего хорошо.

Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо вам большое, очень вселяете надежду, очень переживаю(
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Скорейшего выздоровления Вашему ребеночку. Рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь!
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, хорошо, спасибо🙏большое!!!
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, здравствуйте, а какой режим лечения?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте. При мультирезистентном туберкулезе назначают 4й режим, но у ребёночка, скорее всего назначат послеоперационную индивидуальный курс химиотерапии на 6ть месяцев.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, я надеюсь. 4-5 препаратов это очень тяжело
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Дозы деткам маленькие назначают, должны хорошо переносится. Но и заболевание такое, что лечить надо сразу хорошо, чтоб устойчивость ещё больше не развилась.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, разговаривала с доктором, она сказала что заменят изониазид и рифампицин, амикацин остаётся. Но и как решит комиссия.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, сказала за пиразинамид, а другой не знаю. Этого достаточно с амикацином?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Да, для детей такая схема допустима, могут назначить Протионамид, с меньше долей вероятности - фторхинолон.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, а вот у нас ещё припухлость возле шва пока есть, она пройдёт? Операцию нам в Питере делали 11 марта
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Припухлость может быть связана с воспалительным процессом, на фоне лечения она должна постепенно уменьшается. Чаще всего динамику стает хорошо видно через 2 недели от начала лечения.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, здравствуйте. Скажите пожалуйста, мы пока так и получаем изониазид и рифампицин, амикацин. Ждут анализ из Питера, поэтому пока комиссию не собирают. Доктор сказала, что увеличила дозу изониазида. Это не страшно, что мы получаем такое лечение. Анализ должен прийти на этой неделе
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, Изониазид рассчитывают в дозе 10мг х кг в сутки. Возможно ребёночек вес прибавил.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, нет, ребёнок не прибавил в весе. Как нам тогда дозу увеличивают, может изначально маленькая была. Ребёнок весит 10,700
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
На 10.700кг нужно приблизительно 110мг в сутки Изониазида. Вам какую дозу фтизиатр назначил?
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, 120
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Это допустимая доза, допустимая до 15 Мг на кг в сутки.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, для маленького ребёнка это не опасно? И почему сейчас увеличили дозу, если устойчивость на изониазид
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Нет, это доза допустимая, но при устойчивости к Изониазиду, его не назначают, через ВК заменяют на другой.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, здравствуйте, а сколько тогда курс лечения у нас будет?
Пожаловаться
фотография пользователя
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте.
Или 6ть или 12 мес, зависит от решения ЦВКК, если сутки принятые дозы, то короче уже
Пожаловаться
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо большое за ответ!
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Здравствуйте, Светлана. В выписке нет результатов устойчивости, напишите, пожалуйста, к каким препаратам выявлена устойчивость. По выписке установлен костный туберкулез (по коду А18.0). И по результатам посевов высеяна палочка, гистологически также данные за туберкулёз (клетки Пирогова-Лангханса) и другие изменения. Это доказывает туберкулезный процесс. При осложнениях БЦЖ палочка не выявляется, не растет, гистология спокойна, т.е. тоже нет тубизменений. Светлана, напишите, пожалуйста, к каким препаратам устойчивость. При выявлении устойчивости комиссия ВКК пересмотрит схему лечения, откорректирует его, назначит новые препараты в возрастной дозировке.
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, изониазид и рифампицин
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Да, Светлана, такое сочетание устойчивости частое явление. В таком случае комиссия ВКК назначает препараты второго ряда, главное, чтобы малыш хорошо их переносил. Поэтому дополнительно будут гепатопротекторы, витВ6. И препараты, скорее всего, будут назначаться постепенно, чтобы была возможность адаптироваться к противотуберкулёзным препаратам. Это Пиразинамид, Амикацин и другие. При этом должны выполняться возрастные ограничения.
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, амикацин нам назначен 60 доз, 20 мы сделали. Скажите пожалуйста, другие препараты более тяжёлые, чем изониазид и рифампицин?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Светлана, практически все противотуберкулёзные препараты могут давать различные побочки. Но очень многое зависит от самого ребенка (или взрослого), его способности усваивать, утилизировать препараты. Для этого ежемесячно будут исследоваться биохимические показатели крови, особенно АЛТ, АСТ, билирубин и другие. А также медики будут наблюдать за ребенком, его общим состоянием, аппетитом, настроением и тд.
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, мы уже принимаем амикацин в уколах, их могут ещё продлить? Амикацин хороший препарат для лечения?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Да, Светлана, Амикацин хороший, эффективный препарат. Принимать его до двух месяцев и дольше, если будет продолжаться хорошая, положительная динамика на него. И не будет побочек. Но, как правило, месяца два точно, не меньше.
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, нам назначили 60 доз, 20 мы уже укололи
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Да, Светлана, так оно и делается. Назначается определенное число доз препарата. Наблюдают за ребенком, его состоянием, следят, чтобы не было побочек. И потом лечение продлевается до двух месяцев. Потом контрольное обследование - анализы крови, рентген или КТ, УЗИ, если будет необходимость и решают или заканчивать этот конкретный препарат или эту схему лечения или ещё продолжать её также или откорректировать, немного изменить.
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, нам Питер назначил повторную консультацию через 6 месяцев. Через 3 месяца рентген, через 6 месяцев КТ
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, записались к сурдологу
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Светлана, в Питер ехать обязательно надо, повторная консультация нужна и для определения эффективности лечения, для коррекции лечения. А зачем записались к сурдологу, кто Вас направляет?
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, тубдиспансер. Амикацин Колем, слух контролировать
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Этамбутол влияет на зрение, поэтому, если будут назначать, консультация окулиста.
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, спасибо, буду знать
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, посмотрите пожалуйста флюрографию загрузила
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Практически всё нормально, Светлана. Возрастные сосудистые изменения (кальциноз аорты), признаки хронического бронхита. Не исключено, что человек курит или работает на вредном производстве. Если курит, лучше, конечно, бросить, но в таком возрасте (65 лет), если бросать, то осторожно, не резко.
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, да, вы правы курит, это мой отец, мы просто собираем флюорографии бабушек и дедушек
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Да Светлана, курит. Но если бросать, то аккуратно. Флюорографии или рентген должны сделать все взрослые члены семьи. Но я думаю, всё у Вас нормально. Это кто-то посторонний, сосед, случайный попутчик выделил большое количество палочки с кашлем, с чиханием, громким разговором.
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, здравствуйте, а по какому режиму лечение?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Светлана, так как выявлена устойчивость к Изониазиду и Рифампицину (МЛУ- мультирезистентность), то лечение должно быть по четвертому режиму, от шести месяцев, нередко дольше.
Пожаловаться
Клиент
Елена Ивановна, здравствуйте, а вот у нас припухлость ещё есть в области шва, это пройдёт?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр
Здравствуйте, Светлана. Припухлость пройдет. Это может быть послеоперационный отек тканей. Но пусть врач пропальпирует эту припухлость, чтобы не пропустить воспалительной реакции кожи. Попробуйте сами слегка пропальпировать, больно малышке? Если болезненность ощущается, покраснение, то можно смазывать Пимафукортом, другой противовоспалительной мазью. Но при этом не должно быть ни швов, ни трубочек, ничего, шов должен быть чистым в этом отношении.
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Светлана, здравствуйте! В выписке код А18.0 - это туберкулёз костей. По анализам выросла именно туберкулёзная палочка. При БЦЖ осложнениях не вырастает палочках на посевах и не будет определяться устойчивость к препаратам. Учитывая устойчивость к рифампицину и изониазиду, врач представить случай на врачебную комиссию, где поменяют курс терапии на 4 режим. Амикацин в 4 режим входит.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, т. е добавят ещё 2 препарата других?
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, и почему по 4 режиму, а на по 2?
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
Если устойчивость к рифампицину и изониазиду,то режим 4. Количество препаратов 4-5 , зависть от решения комиссии
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, а то что у нас лечение всего один месяц это всё равно 4 режим? Мне говорили про 2
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
4 режим - мультирезистентный режим, когда есть устойчивость к рифампицину и изониазиду. 2 режим назначается, если устойчивость только к изониазиду
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, сегодня уточню у доктора
Пожаловаться
Клиент
Екатерина Евгеньевна, а есть многокомпонентные препараты? Или 4-5 препаратов? Ребёнок маленький совсем
Пожаловаться
фотография пользователя
Фтизиатр, Терапевт
4-5 препаратов, уточните у врача. Терапию назначает комиссия
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Не обычные сексуальные желания
1 ответ
2 марта 2023
Дмитрий
Вопрос закрыт
Помогите разобраться
4 ответа
4 июля 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Кровит что делать
1 ответ
10 ноября 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Были 3 дня коричневые выделения сейчас же бежевые выделения что делать?
0 ответов
22 января
Кира
Вопрос закрыт
Бцж-остит грудины
4 ответа
3 марта
Светлана, Брянск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи фтизиатры
Елена Ивановна Мосалева
10 отзывов
Елена Мосалева
Фтизиатр
Высшее
Опыт работы: 30 лет
Дамир Абдуллаевич Курамшин
4 отзыва
Дамир Курамшин
Фтизиатр
1990-1996, АГМА, педиатри
Опыт работы: 27 лет
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Виктория Резник
Фтизиатр, Пульмонолог
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Ольга Олеговна Малахова
25 отзывов
Ольга Малахова
Фтизиатр, Рентгенолог
2012-2018 гг., ФГБОУ ВО С
Опыт работы: 5 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы фтизиатрам
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
—
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Доброжелательное, профессиональное Ответы на мои вопросы оказались очень полезными, т.к...
— Марина
фотография пользователя
Фтизиатру Дамир Курамшин
Очень вежливый, компетентный врач! Успокоил, объяснил все на понятном языке Однозначно...
— Анастасия
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com