МРТ, боли в пояснице, до невозможности подняться, боль непроходящая, отдаёт в правый бок со стороны спины

Вячеслав31 Марта 2025

Клиент

Здравствуйте, да, температура до 39,6. ОРВИ не было. Температура вечером поднимается, 38,5-39. Ципрофлоксацин принимаю. Ноги ноют. Лечение принимаю всё, что назначили.

Яна Потехина31 Марта 2025

5.0

Невролог

49 962 консультации

Принятый ответ

Ситуация довольно серьезная и я попробую объяснить и выразить мнение, почему такие стойкие боли.

У Вас по мрт поясничного крестцового отдела описывают воспалительное изменение в области позвонка и смежного диска ( дисцит), по анализам крови из выписки очень высокий уровень СРБ зашкаливающего значения и СОЭ - это говорит в пользу очень выраженной, вероятнее всего бактериальной инфекции, речь идет именно о инфицировании позвонка. В динамике СРБ и СОЭ остаются повышенными не смотря на лечение, был 75 изначально, затем 24 числа перед выпиской, 85 - это говорит об отрицательной динамике, так как при спондилодисците ( бактериальном воспалении позвонков и дисков) именно СРБ ключевой момент на основании которого делается вывод о динамике, если на фоне лечения СРБ не уменьшается, или даже увеличивается, значит антибиотик подобран не верно и нужно менять тактику. Динамика СРБ должна быть каждые 3-5 дней. Если лечение подобрано правильно то в течение 3 дней СРБ начинает медленно по чуть чуть но становиться ниже.
Согласно современным клин рекомендациям тактика ведения при подозрении спондилодисцита следующая -
МРТ с контрастом обязательно. Проводится пункция или биопсия поражённого межпозвонкового диска под кт контролем - это обязательная процедура делается для анализа материала на чувствительность к антибиотикам, что бы не "вслепую" лечить разными схемами, как выходит с ципрофлоксоцином, а прицельно. СРБ сдавать каждые 3-5 дней для динамики. Лечение спондилодисцита включает обязательное введение антибиотиков внутривенно, и не одного антибиотика а сразу двух, а выбор антибиотика зависит от возбудителя который определяют благодаря пункции. Наиболее чаще дисцит дает золотистый стафилококк, и начинают не дожидаясь результатов антибиотик широкого спектра действия, чаще всего это схемы Ванкомицин + цефалоспорины 3/4 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим). Ципрофлоксацин не является препаратом выбора, в одиночку при дисците он не работает совсем, препараты таблетированные при данном состоянии не эффективны. Продолжительность терапии антибиотиками внутривенно в среднем 1,5 месяца. После стабилизации состояния , когда СР белок падает, то есть есть положительная динамика, можно переходить на таблетированные формы еще на 1 месяц ориентировочно. И все это время еженедельно, не реже, динамика СРБ крови.
При ухудшении состояния снова рекомендуют проходить МРТ.
Важна и консультация нейрохирурга при спондилодисците.
Я Вам описала тактику ведения подобных ситуаций, что бы Вы примерно понимали суть ситуации.
Что делать сейчас, в подобных ситуациях важно обращаться в специализированный центр - это отделение гнойной нейрохирургии, инфекционного стационара или центр лечения остеомиелита ( не пугайтесь названия, в таких отделениях лечат дисциты). Если такие имеются.
Необходима госпитализация повторно. Проведение биопсии под кт контролем ( желательно) для микробиологического посева. Начать внутривенную антибиотикотерапию по стандартам.
С учётом предоставленной информации можно предположить что у Вас серьёзное воспаление позвоночника которое было не долечено, таблетки в таких ситуациях не помогают. В рамках онлайн я не имею права расписывать и рекомендовать схемы лечения, к большому сожалению, к тому же эти схемы включаю не один антибиотик внутривенно, это делается только стационарно, и это важный и главный этап лечения. И по этому очень важно обратиться в специализированный центр по скорее.