Что вас беспокоит?
Лечение после инсульта
Пациенту 74, в октябре перенёс инсульт, после него лекарства не принимал, в январе острая ишемия левой ноги, проведена тромбектомия. Сейчас принимает клопидогрель 75мг ксарелто 2,5мг 1р в день, аторвастатин 20мг. Сделали анализы крови, спустя 2,5 мес. приёма лекарств. Подскажите пожалуйста, нужно ли изменить кол-во лекарств, можно ли отменить клопидогрел? Очень боимся кровоизлияния в желудок. Есть атрофический гастрит, омез не пьёт, так как много побочек и снижает действие клопидогреля. Нужно ли принимать атовастатин, холестерин по анализам вроде низкий?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Никакие препараты отменять не стоит, иначе повысятся риски повторных инсультов и других сердечно-сосудистых катастроф.
Анализ на общий холестерин неинформативен, ЛПНП не сдавали?
По анализам также есть железодефицитная анемия, препараты железа принимает пациент?
Добрый день! Основными методами восстановления после перенесенного инсульта и профилактикой возникновения последующих сосудистых катастроф (в виде инсульта/инфаркта) являются регулярный контроль АД и ЧСС 2 р/сут - ведение дневника АД, контроль сахара и холестерина. Постоянный прием гипотензивной, антиагрегантной и гиполипидемической (статины) терапии. Поэтому самостоятельно никакие препараты не отменяйте.
По поводу холестерина, он действительно снижен, но нам необходим так же липидный спектр (ЛПНП, ЛПВП, ТГ), самое главное добиться целевых значений ЛПНП ( иначе "плохой холестерин")
Так же есть дефицит железа, вероятно в связи со снижением его всасывания из-за атрофического гастрита. В таком случае рекомендуется внутривенное введение препаратов железа.
Есть смысл проверить витамин В9 (фолиевая кислота), витамин В12 (цианокобаламин). При их дефиците, так же нужно восполнять объем. Они способствует лучшему усвоению железа.
Здравствуйте
Препараты отменять нельзя. Принимать нужно. Если омез не подходит. Можно рассмотреть нольпазу. При его приеме должен быть промежуток между другими лекарствами 2 часа.
Вот что включает профилактика повторного инсульта
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л) - статины.
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Антиагреганты
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
Здравствуйте! Категорически не рекомендуется отмена данных препаратов, так как при отмене могут возникнуть тромботические осложнения. Риски кровотечения есть всегда, однако врачи используют специальные шкалы для их оценки и только тогда назначают препараты. И это, конечно не дает 100% гарантии отсутствия возможного кровотечения, однако есть альтернатива нольпаза.
Тут всегда тонкая грань, польза должна превышать риски!!!
Здравствуйте. Вероятнее всего комбинированная терапия клопидогрел и ксарелто была назначена сосудистым хирургом из-за ишемии ноги, вероятно на фоне образования тромба, эти препараты помогают поддерживать кровь в жидком состоянии и предупреждать появления тромбов в будущем, из-за которых собственно и случаются ишемии и инсульты. Судя по анализам на свертывающую систему крови - всё стабильно. Решение вопроса об отмене или понижении дозы ксарелто или клопидогреля нужно решать с сосудистым хирургом, так как назначены они были на предмет острой ишемии ноги и после оперативного удаления тромба, но как правило такая комбинация назначается на длительный срок, и жизненно необходима. При наличии гастрита может быть рассмотрен более современный гастропротектор например Рабепрозол из всех препаратов подобных омезу он меньше всех влияет на метаболизм клопидогреля, и на много лучше переносится.
Аторвастатин принимается обязательно, его цель не снижать холестерин, не только в этом, его цель профилактика повторного инсульта и ишемий, принимается постоянно, безе перерывов.
Данные препараты нацелены на предупреждение повторных таких эпизодов, и риск п возможных побочных реакций не превышает риска повторных сосудистых осложнений, достаточно регулярно следить за свертывающей системой крови.
Так же по крови есть признаки анемии, препараты железа принимаются?
Яна Игоревна, спасибо за ответ, железо не принимает, так как после него сильнейший запор. Ставили ферринжект год назад в больнице. Подскажите пожалуйста как долго можно принимать рабепрозол. И можно ли уменьшать дозу клопидогреля - пить 1/2 таблетки. По анализам не слишком ли разжижена кровь?
Яна Игоревна, можно ли не принимать рабепразол, есть примеры употребления только клопидогреля без последствий ? Или точно будет кровотечение?
Принятый ответ
Рабепразол может применяться длительное время, он может вызывать дефицит витамина B12, нарушать всасывание кальция и магния, но это при длительном приме, более 6 месяцев, но эти эффекты у него выражены менее чем у других подобных препаратов, по этому во время приема подобных препаратов периодически в динамике смотреть на анализ крови витамина Б12, кальций и магния 1 раз в 6 месяцев.
Уменьшение дозы клопидогреля не желательно, так как это может увеличить риск тромбообразования. Рискнуть понизить можно было бы, но это риск, после факта ишемии конечности считаю не оправданным риском, только если с позволения и под контролем сосудистого хирурга.
Препараты железа действительно часто не очень хорошо переносятся, для уменьшения риска запора можно пробовать железо в форме глюконата ( например Тотема) или Сорбифер-дурулес - они могут вызывать запоры но реже чем другие формы железа. Если переносимость этих препаратов всё равно плохая, в подобных ситуациях, можно рассмотреть возможность внутривенного введения железа, это не вызывает запора так как железо вводится непосредственно в кровь и не проходит через желудочно-кишечный тракт, но внутривенное введение железа обязательно в стационарных условиях проводится.
При длительном применении клопидогреля или других антиагрегантов существует риск возникновения желудочных язв или кровотечений в желудочно-кишечном тракте, особенно если уже есть предрасположенность, например гастрит. Рабепразол и подобные препараты помогают уменьшить этот риск, блокируя избыточную кислотность в желудке и предотвращая повреждения слизистой оболочки. Можно обойтись без подобных препаратов если нет проблем с желудком изначально. Но по мимо клопидогреля так же принимается Ксарелто, это тоже препарат влияющий на тробмообразование, и риски на ЖКТ возрастают при комбинации. По анализам свертывающая система в порядке, кровь не разжижена.
Да, есть примеры, когда пациенты принимают только клопидогрель без применения рабепрозола или омепрозола, если нет показаний для защиты желудка.
Сказать что без рабепрозола точно будет кровотечение, нет, это не факт, но риск остается, особенно учитывая сочетание клопидогреля и ксарелто.
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 20195 ответов
- 6 Декабря 20201 ответ
- 13 Января 20213 ответа