Что вас беспокоит?
Повышенные уровни пролактина и дигидротестостерона, пониженный уровень меди, ухудшение зрения и вздутие живота
Здравствуйте, уважаемые доктора. В конце января 2025 года внезапно произошло ухудшение зрения на правом глазу. Появилась размытость границ ярких, контрастных объектов. Например, текст на светлом фоне выглядит размытым. Изображение становится более чётким, если прищуриться или несколько раз моргнуть. К вечеру зрение улучшается. Со стороны офтальмолога патологий органа зрения не выявлено. А в середине февраля появилось сильное вздутие живота, которое не проходит до сих пор. Живот стал выпуклый из-за газов, появился повышенный метеоризм. Появились неприятные ощущения сдавливания в области грудной клетки. Также время от времени беспокоят симптомы, которые появились уже давно. Часто появляются синяки на ногах и руках, лопаются сосуды в глазу. Беспокоит высокочастотный прерывистый писк по типу азбуки Морзе в левом ухе, который появился в 2020 году. Есть сильное жжение в глазах, которое периодически появляется начиная с 2013 года. Глаза слезятся, становятся красными. При промывании водой жжение проходит, но потом снова появляется. Выделяется небольшое количество белого секрета. Периодически появляются выделения из левого соска. Анализы от 21.03.2025. ОАК с лейкоцитарной формулой показали пониженные нейтрофилы (45.7%), немного повышенные лимфоциты (40.6%). С-реактивный белок в норме (0,24 mg/L), немного повышена глюкоза (6.1 mmol/L). Гликозилированный гемоглобин HbA1c (5.7 %). Повышена мочевая кислота (381 umol/L), повышен холестерин (5.44 mmol/L), повышена креатинкиназа (196 U/L). У нижней границы латентная железосвязывающая способность сыворотки крови UIBC (24.2 umol/L) и общая железосвязывающая способность сыворотки TIBC (50.0 umol/L). У нижней границы натрий (136 mmol/L). Трансферрин (2.4 g/L), ферритин (58.8 ng/mL), тиреотропный гормон TSH (2.29 uIU/mL), витамин D 25-OH (88.3 nmol/L). Анализы мочи от 25.03.2025 в норме, включая натрий и мочевую кислоту. 27.03.2025 сделано УЗИ органов брюшной полости и мочевого пузыря. Никаких патологий не выявлено, все органы в норме. Анализы от 31.03.2025 показали повышенный пролактин (1651 uIU/mL), дигидротестостерон DHT (773 pg/mL), дегидроэпиандростерон сульфат DHEA-S (387 ug/dL), пониженный уровень меди (11.0 umol/L). Уровень тестостерона на верхней границе (0.48 ug/L). Витамин B12 в норме (332.0 pmol/L), фолиевая кислота в норме (24.6 nmol/L), железо в норме (19.5 umol/L). Общая железосвязывающая способность сыворотки TIBC — у нижней границы (49.8 umol/L). Могут ли указанные симптомы быть связаны с уровнем гормонов и меди? Как исправить ситуацию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В профиле не указан Ваш пол, поэтому сложно оценивать некоторые показатели. Но следует начать с наиболее однозначного - пролактин значимо превышает рекомендуемые показатели, что может приводить к части описанных симптомов: выделениями из груди и, не исключено, что к нарушению зрения.
Для дальнейшей диагностики, с учётом клинических проявлений, нет смысла сдавать кровь на активный пролактин и макропролактин - он явно оказывает эффект. Но нужны узи молочных желез, МРТ гипофиза с контрастированием и, если будет выявлена аденома гипофиза - консультация офтальмолога с исследованием полей зрения и осмотром глазного дна (это не всегда выполняется при стандартном осмотре офтальмолога, иногда нужно запрашивать отдельно).
С результатами следует обратиться к эндокринологу на очную консультацию для подбора лечения.
Елена Андреевна, спасибо за ваш ответ!
Можно ли сделать МРТ гипофиза без контрастирования, или это будет неинформативно? Имеет ли смысл попробовать принимать Достинекс или Каберголин для снижения уровня пролактина, а через месяц снова сдать анализы на пролактин и, возможно, макропролактин?
Может ли продолжительное вздутие живота тоже быть связано с повышенным пролактином?
Какие-то из моих симптомов могут быть связаны с пониженным уровнем меди и с тем, что латентная железосвязывающая способность сыворотки крови (UIBC) и общая железосвязывающая способность сыворотки (TIBC) находятся у нижней границы?
Для образований гипофиза контрастирование при МРТ является крайне желательным, без него микроаденому может быть не видно.
Препараты каберголина лучше начинать после полной диагностики, чтобы иметь полную клиническую картину.
Вздутие живота не описывают, как типичное проявление гиперпролактинемии.
Дефицит меди обычно имеет неврологические проявления или изменения в общем анализе крови.
Пограничные значения ожсс и лжсс означают, что белки крови насыщены железом и не могут забрать в депо еще. О дефицитном состоянии говорили бы повышенные значения
Елена Андреевна, спасибо за ваш ответ!
Что интересно, анализы на пролактин от 27.08.2025 были в пределах нормы - 285 мЕд/л. А 30.09.2024 при исследовании турецкого седла не нашли каких-либо патологических изменений. Могли ли произойти такие значительные перемены всего за пол-года?
Скажите, пожалуйста, какие анализы мне следует сдать перед МРТ, чтобы исключить противопоказания к внутривенному введению контрастного раствора? Вроде бы нужны анализы на креатинин и мочевину, или что-то ещё?
Да, за полгода могли произойти изменения. К тому же, если исследование было без контраста, оно могло простотне визуализировать микроаденому.
Для определения противопоказаний к контрастному исследованию достаточно анализов на креатинин и мочевину.
Елена Андреевна, большое спасибо за ваш ответ!
По всей видимости, мне проводили не МРТ, а другой вид томографии. В исследовании указана «Конусно-лучевая объёмная томография». Хорошо, тогда я сдам анализы на креатинин и мочевину, и после этого пройду МРТ гипофиза с контрастированием, как вы и рекомендовали.
Скажите, пожалуйста, а повышенный уровень мочевой кислоты (381 umol/L) может давать какие-то из указанных мной симптомов (сильное продолжительное вздутие живота, жжение в глазах, размытость ярких объектов, пожелтение кожи, частые синяки на ногах и руках, прерывистый писк в левом ухе)?
Принятый ответ
Добрый день
Нет.Ваши симптомы не могут быть связаны с дефицитом меди
Пролактин нужно сдать вместе с макропролактином натощак
Накануне исключить физическую и эмоциональную нагрузку,половой акт
По андрогенам.У вас цикл регулярен?Беременности были?
Часть вашей патологии и жалоб тревожно-депрессивного спектра
Как вы спите?
Стрессов значимых не было?
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам необходимо пересдать пролактин , но данный показатель может быть ложно завышен поэтому требуется небольшая подготовка. Пролактин сдается на 2-5 день цикла .
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня исключить бани и сауны, секс, стресс и физические нагрузки (тренировки), по возможности выспаться, сдать кровь утром натощак, предварительно посидев перед кабинетом не менее 10 минут.
В момент ощущения песка в глазах, жжения обращались к офтальмологу - по описанию может быть вирусным конъюнктивитом.
Принятый ответ
Здравствуйте. Пролактин является гормоном стресса, при данных показателях рекомендовано повторно сдать на пролактин+ макропролактин на 3-5 день цикла, соблюдая правила сдачи: за 2 дня до проведения исследования необходимо постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки, в том числе занятия сексом, а также тепловые процедуры (посещение бани, сауны) и прием алкоголя, не рекомендуется курить минимум в течение одного часа до исследования, перед сдачей анализа нужно находиться в покое 15-20 минут.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В настоящее время необходимо сдать на пролактин и макропролактин для выявления истиной причины гиперпролактинемии.
Сдаем на 3-5 день цикла( для женского Пола, для мужского в любой день).
Учитывая суточные колебания уровня гормона, забор крови рекомендуется производить в 9-11 часов утра, поскольку в более ранние часы может сохраняться обусловленный сном повышенный пролактин.
Так же, существует ряд физиологических факторов, которые приводят к повышению пролактина. Его уровень значительно повышается при стрессе, физической нагрузке, приеме белковой пищи, во время стимуляции сосков и во время полового акта.
Т. е. накануне и в день сдачи исключаем стресс, физ. нагрузки, не трогаем грудь( особенно область ареол и сосок), исключаем половой контакт.
Повторная консультация эндокринолога с результатами исследования.
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 202019 ответов
- 2 Декабря 20215 ответов
- 25 Октября 20233 ответа
- 17 Мая 10 ответов