Инфаркт миокарда — вопрос №3090257

Question

Инфаркт миокарда — вопрос №3090257

Галина

93 просмотра

3 апреля 2025

Добрый день. Владимир, 86 лет. 28.03.2025 вечером попал в кардиоклинику с приступом загрудинных болей. Поставлен диагноз инфаркт в верхушке сердца. При КАГ выявлен рестеноз среднего из 3-х стентов в ПМЖА, поставленных в ноябре 2023г. Сделана реваскуляризация, вставлен стент. 31.03 выписан на амбулаторное лечение. Зегрудинные боли ушли, но появились ночные боли слева в подмышечной области толкового кратковременного характера, но повторяющиеся через короткие промежутки, плюс поскоки давления ночью с тахикардией. Сегодня добавились тупые ноющие боли под лопаткой слева. Сделал самотест на тропонин I качественный с чувствительностью 0,5 нг/мл (при выписке был около 0,33), результат отрицательный. В клинике сказали, что если бы стент схлопнулся. Тропонин бы зашкалил. Можно надеяться, что стент в порядке, но стенокардия не ушла, а видоизменилась (?). Что добавить к терапии (см.эпикриз) – на ночь нитраты (какие)? Физиотенз? Еще вопрос – назначен плавикс, который в прошлом году отменили из-за недостаточной чуствительности по результатам анализа методом Verify Now. Перевели на брилинту, которую очень плохо переносил. Сделал генетический анализ иммуноферментрым методом на эффективность Плавикс, он показал хорошую эффективность. Что точнее? Буду пересдавать, если все повториться, переходить на эффиент?
Спасибо.

Возраст: 86

Хронические болезни: ИБС, онкология

инфаркт

ибс

эффективность плавикса

800.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Установили ИБС

2 ответа

16 октября 2022

Алексей

Вопрос закрыт

Тромбоциты 360 и кок

5 ответов

22 января 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Какие варианты лечения возможны

1 ответ

9 августа 2024

Вика, Москва

Вопрос закрыт

Плохо с утра маме , инфаркт был три месяца назад

6 ответов

7 декабря 2024

Анастасия, Новосибирск

Вопрос закрыт

Боли в груди

4 ответа

9 февраля

Алла

Вопрос закрыт

Происхождение боли

7 ответов

24 марта

Мария

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 3 апреля · Answer 1 · 2025-04-03T15:31:11+03:00

Здравствуйте! Нет у стенокардии такая особенность что они имеет один характер проявлений и возвращается если то всегда так же. То что Вы описываете вероятнее жалобы связанные с костно-мышечными проблемами (остеохондроз) и повышенной тревожностью. Но учитывая острый период инфаркта при сомнениях конечно нужно обратиться за очной консультацией к кардиологу. В плане бриллианты или плавикса( антиагрегпнтов) Вы не указываете что также есть аритмия Фибрилляция предсердий и именно она диктует назначение препаратов - а это в первую очередь антикоагулянты- ксарелто или эликвиз. Вы принимаете указанные препараты? И выбор препаратов зависит отданных анализов общего и биохимии- не прикрепили в выписке

Галина, 3 апреля · Answer 2 · 2025-04-03T16:44:04+03:00

Пожаловаться

Галина, 3 апреля

Клиент

Джахбат Нажиюллаевна, спасибо. Да, эликвис пью - раньше по 2,5*2, после КАГ - по 5*2.

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 3 апреля · Answer 3 · 2025-04-03T16:56:12+03:00

Пожаловаться

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 3 апреля

Кардиолог

Если Вы весите более 60 кг и креатинин крови менее 130 то да ваша доза 5 мг а не 2.5. И с эликвизом брилинта или эфиент сопряжены с высоким риском кровотечения

Галина, 3 апреля · Answer 4 · 2025-04-03T17:08:27+03:00

Джахбат Нажиюллаевна, вес 84, креатинин до КАГ был 126, после 145. При таком риске кровотечений какя альтернатива? Если плавикс по методу Verify Now окажется недостаточно эффективен, лечащий врач будет настаивать на брилинте иди эфиенте. Этого и опасаюсь, но, обзвоним несколько лабораторий, понял, что ни у кого нет ясности в вопросе сравнения генетического иммуноферментного метода и Verify Now.

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 3 апреля · Answer 5 · 2025-04-03T17:19:49+03:00

Вот с креатинином нужен контроль- так как при повышении выше 133/ если точно то доза эликвиз а должна быть уменьшена учитывая возраст 80 и старше лет согласно инструкции . В официальных рекомендациях нет данных или я не встречала каким методом лучше проверять агрегацию тромбоцитов - данные методы нужны при тромбозе стентов в первый год и не столь значимы после . В вашем случае проводилось лечение

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 3 апреля · Answer 6 · 2025-04-03T17:21:12+03:00

Пожаловаться

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 3 апреля

Кардиолог

В виде лучевой терапии на грудную клетке что могло дать провоцирующим фактором

Галина, 3 апреля · Answer 7 · 2025-04-03T18:25:07+03:00

Пожаловаться

Галина, 3 апреля

Клиент

Джахбат Нажиюллаевна, спасибо, это возможно, но без лучевой было не обойтись

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 3 апреля · Answer 8 · 2025-04-03T19:41:44+03:00

Пожаловаться

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 3 апреля

Кардиолог

Конечно . Это к вопросу про рестеноз стента

Галина, 3 апреля · Answer 9 · 2025-04-03T19:53:35+03:00

Джахбат Нажиюллаевна, я понял. Проблема еще и в том, чьл появилась одышка. Вот и гадаю, нормально ли это и пройдет ли со временем ...

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 3 апреля · Answer 10 · 2025-04-03T20:06:36+03:00

Пожаловаться

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 3 апреля

Кардиолог

После инфаркта такое возможно- важно через месяц выполнить эхокг и оценить состояние сердца в динамике после формирования рубца

Федоров Илья, 3 апреля · Answer 11 · 2025-04-03T15:32:28+03:00

Владимир Соломонович, здравствуйте!
Разговор такого типа, что "если бы стент схлопнулся -то было бы..." - не достоверен, не объективен и бесполезен с точки зрения тактики дальнейших действий.
Единственным методом определения эффективности реваскуляризации является нагрузочный тест - тредмил, ВЭМ или стресс-ЭХО. Причем Вашему доктору не нужно выжидать стандартные 4 недели, как после обычного инфаркта. С учетом повторной установки стента, вопрос о тесте может быть рассмотрен через 5-7 дней (с учетом Вашего самочувствия)

А вообще, с такими пациентами (с таким анамнезом) доктор должен всегда работать индивидуально, а не в режиме "мульти- чата"

Галина, 3 апреля · Answer 12 · 2025-04-03T16:43:05+03:00

Илья, спасибо за Ваше мнение. Далек от мысли дискутировать с профессионалами. Обозначу только, что высказывал не свое мнение, а специалистов по кардиохирургии, которые, видимо, учитывая сочетание 86лет+ИБС+ХСН с СФ +аденокарцинома легкого, предпочли судить по косвенным факторам без рискованных экспериментов.

Федоров Илья, 3 апреля · Answer 13 · 2025-04-03T17:14:37+03:00

Пожаловаться

Федоров Илья, 3 апреля

Кардиолог

Это не рискованные эксперименты, а объективная диагностика, по результату которой доктор изменяет тактику лечения.

Галина, 3 апреля · Answer 14 · 2025-04-03T20:12:13+03:00

Илья, проработаю вопрос. Немного неясно - в памятке пациенту после стентирования ограничивают физические нагрузки в течение двух недель, а через 5-7 дней оказывается можно гнать велосипед до пульса 140... я делал стресс эхо дважды, но тогда мне было всего 80 и не было инфаркта. Было очень тяжело...

Федоров Илья, вчера, 03:49 · Answer 15 · 2025-04-04T03:49:12+03:00

Пожаловаться

Федоров Илья, вчера, 03:49

Кардиолог

Все верно. Но я бы рекомендовал Вам именно стресс-ЭХО

Молоштан Игорь Васильевич, 3 апреля · Answer 16 · 2025-04-03T15:56:56+03:00

Здравствуйте!
Причина ночных болей слева связана с изменением нейро- гуморальной регуляции в ночные часы. Повышается тонус парасимпатического звена вегетативной нервной системы, уровень ацетилхолина. Проявления этого обусловливают именно болевой синдром, а его локализация может быть связана с сердцем , тканями грудной клетки и др.
Могут предложить варианты коррекции с помощью сиднофарма , глицина на ночь. Это должно уменьшить проявления парасимпатической активности и улучшить состояние , тем более , что стент работает.
Если переносимость брилинты будет удовлетворительная , то можно оставить её.
Замену провести при плохой переносимости .

Галина, 3 апреля · Answer 17 · 2025-04-03T16:46:13+03:00

Пожаловаться

Галина, 3 апреля

Клиент

Игорь Васильевич, спасибо, да, предложили такую коррекцию - добавить сиднофарм 2 р. в день и атаракс.

Молоштан Игорь Васильевич, 3 апреля · Answer 18 · 2025-04-03T16:52:31+03:00

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 3 апреля

Терапевт, Кардиолог

Полтаблетки глицина под язык тоже можно рассмотреть к этой терапии.

Галина, 3 апреля · Answer 19 · 2025-04-03T16:59:13+03:00

Пожаловаться

Галина, 3 апреля

Клиент

Игорь Васильевич, спасибо, попробую.

Молоштан Игорь Васильевич, 3 апреля · Answer 20 · 2025-04-03T17:02:32+03:00

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 3 апреля

Терапевт, Кардиолог

Пожалуйста! Здоровья Вам!

Ногинов Никита Игоревич, 3 апреля · Answer 21 · 2025-04-03T19:50:28+03:00

Доброго дня
НЕ очень похоже на сердечный эпизод..
Но как осторожный врач рекомендую конс. очного кардиолога конечно..
В принципе терапия верная
Эликвис конечно же нужен
Не переживайте
Констроль ЭКГ и узи сердца +

Галина, вчера, 12:24 · Answer 22 · 2025-04-04T12:24:44+03:00

+ 1

Пожаловаться

Галина, вчера, 12:24

Клиент

Никита Игоревич, спасибо, учту.

Ногинов Никита Игоревич, 10 часов назад · Answer 23 · 2025-04-04T16:42:11+03:00

Пожаловаться

Ногинов Никита Игоревич, 10 часов назад

Терапевт

Конечно дополнительно КАК ВАРИАНТ = можно использовать сиднофарм ( лучше нитроглицерина ..так как не дает головную боль)

Ногинов Никита Игоревич, 10 часов назад · Answer 24 · 2025-04-04T16:43:27+03:00

Пожаловаться

Ногинов Никита Игоревич, 10 часов назад

Терапевт

и в принципе НЕ ПОМЕШАЕТ пройти свежий ТРЕДМИЛ

Абдуллина Регина Рафагатовна, вчера, 04:39 · Answer 25 · 2025-04-04T04:39:52+03:00

Здравствуйте
Не переживайте.
Чаще всего стенты не закрываются самостоятельно,а могут повторно забиться тромбом.
Для этого вам была назначена 3 компонентная терапия для разжижения крови,с последующим переходом в 2х компонентную терапию.
Да если у вас не переносимость брилинты, плавикс хороший эффективный препарат ,если он не подойдёт то переход на эффиент рассмотреть с лечащим врачом.
Боли при стенокардии чаще возникают при физической нагрузке,но могут быть в покое так как инфаркт перенесен не так давно.
В данном случае на приеме мы рекомендуем прием нитроглицерина.
Если он эффективен,значит был приступ стенокардии.
Если боли усиливаются то конечно лучше вызвать скорую и снять ЭКГ.
Буду рада вам помочь обращайтесь.