Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3090257

Что вас беспокоит?

Инфаркт миокарда

Добрый день. Владимир, 86 лет. 28.03.2025 вечером попал в кардиоклинику с приступом загрудинных болей. Поставлен диагноз инфаркт в верхушке сердца. При КАГ выявлен рестеноз среднего из 3-х стентов в ПМЖА, поставленных в ноябре 2023г. Сделана реваскуляризация, вставлен стент. 31.03 выписан на амбулаторное лечение. Зегрудинные боли ушли, но появились ночные боли слева в подмышечной области толкового кратковременного характера, но повторяющиеся через короткие промежутки, плюс поскоки давления ночью с тахикардией. Сегодня добавились тупые ноющие боли под лопаткой слева. Сделал самотест на тропонин I качественный с чувствительностью 0,5 нг/мл (при выписке был около 0,33), результат отрицательный. В клинике сказали, что если бы стент схлопнулся. Тропонин бы зашкалил. Можно надеяться, что стент в порядке, но стенокардия не ушла, а видоизменилась (?). Что добавить к терапии (см.эпикриз) – на ночь нитраты (какие)? Физиотенз? Еще вопрос – назначен плавикс, который в прошлом году отменили из-за недостаточной чуствительности по результатам анализа методом Verify Now. Перевели на брилинту, которую очень плохо переносил. Сделал генетический анализ иммуноферментрым методом на эффективность Плавикс, он показал хорошую эффективность. Что точнее? Буду пересдавать, если все повториться, переходить на эффиент? Спасибо.

ИБС, онкология
86 лет
3 Апреля 2025·Просмотров: 240·Галина

Принятый ответ

Здравствуйте! Нет у стенокардии такая особенность что они имеет один характер проявлений и возвращается если то всегда так же. То что Вы описываете вероятнее жалобы связанные с костно-мышечными проблемами (остеохондроз) и повышенной тревожностью. Но учитывая острый период инфаркта при сомнениях конечно нужно обратиться за очной консультацией к кардиологу. В плане бриллианты или плавикса( антиагрегпнтов) Вы не указываете что также есть аритмия Фибрилляция предсердий и именно она диктует назначение препаратов - а это в первую очередь антикоагулянты- ксарелто или эликвиз. Вы принимаете указанные препараты? И выбор препаратов зависит отданных анализов общего и биохимии- не прикрепили в выписке

Джахбат Нажиюллаевна, спасибо. Да, эликвис пью - раньше по 2,5*2, после КАГ - по 5*2.

Если Вы весите более 60 кг и креатинин крови менее 130 то да ваша доза 5 мг а не 2.5. И с эликвизом брилинта или эфиент сопряжены с высоким риском кровотечения

Джахбат Нажиюллаевна, вес 84, креатинин до КАГ был 126, после 145. При таком риске кровотечений какя альтернатива? Если плавикс по методу Verify Now окажется недостаточно эффективен, лечащий врач будет настаивать на брилинте иди эфиенте. Этого и опасаюсь, но, обзвоним несколько лабораторий, понял, что ни у кого нет ясности в вопросе сравнения генетического иммуноферментного метода и Verify Now.

Вот с креатинином нужен контроль- так как при повышении выше 133/ если точно то доза эликвиз а должна быть уменьшена учитывая возраст 80 и старше лет согласно инструкции . В официальных рекомендациях нет данных или я не встречала каким методом лучше проверять агрегацию тромбоцитов - данные методы нужны при тромбозе стентов в первый год и не столь значимы после . В вашем случае проводилось лечение

В виде лучевой терапии на грудную клетке что могло дать провоцирующим фактором

Джахбат Нажиюллаевна, спасибо, это возможно, но без лучевой было не обойтись

Конечно . Это к вопросу про рестеноз стента

Джахбат Нажиюллаевна, я понял. Проблема еще и в том, чьл появилась одышка. Вот и гадаю, нормально ли это и пройдет ли со временем ...

После инфаркта такое возможно- важно через месяц выполнить эхокг и оценить состояние сердца в динамике после формирования рубца

Принятый ответ

Владимир Соломонович, здравствуйте!
Разговор такого типа, что "если бы стент схлопнулся -то было бы..." - не достоверен, не объективен и бесполезен с точки зрения тактики дальнейших действий.
Единственным методом определения эффективности реваскуляризации является нагрузочный тест - тредмил, ВЭМ или стресс-ЭХО. Причем Вашему доктору не нужно выжидать стандартные 4 недели, как после обычного инфаркта. С учетом повторной установки стента, вопрос о тесте может быть рассмотрен через 5-7 дней (с учетом Вашего самочувствия)

А вообще, с такими пациентами (с таким анамнезом) доктор должен всегда работать индивидуально, а не в режиме "мульти- чата"

Илья, спасибо за Ваше мнение. Далек от мысли дискутировать с профессионалами. Обозначу только, что высказывал не свое мнение, а специалистов по кардиохирургии, которые, видимо, учитывая сочетание 86лет+ИБС+ХСН с СФ +аденокарцинома легкого, предпочли судить по косвенным факторам без рискованных экспериментов.

Это не рискованные эксперименты, а объективная диагностика, по результату которой доктор изменяет тактику лечения.

Илья, проработаю вопрос. Немного неясно - в памятке пациенту после стентирования ограничивают физические нагрузки в течение двух недель, а через 5-7 дней оказывается можно гнать велосипед до пульса 140... я делал стресс эхо дважды, но тогда мне было всего 80 и не было инфаркта. Было очень тяжело...

Все верно. Но я бы рекомендовал Вам именно стресс-ЭХО

Принятый ответ

Здравствуйте!
Причина ночных болей слева связана с изменением нейро- гуморальной регуляции в ночные часы. Повышается тонус парасимпатического звена вегетативной нервной системы, уровень ацетилхолина. Проявления этого обусловливают именно болевой синдром, а его локализация может быть связана с сердцем , тканями грудной клетки и др.
Могут предложить варианты коррекции с помощью сиднофарма , глицина на ночь. Это должно уменьшить проявления парасимпатической активности и улучшить состояние , тем более , что стент работает.
Если переносимость брилинты будет удовлетворительная , то можно оставить её.
Замену провести при плохой переносимости .

Игорь Васильевич, спасибо, да, предложили такую коррекцию - добавить сиднофарм 2 р. в день и атаракс.

Полтаблетки глицина под язык тоже можно рассмотреть к этой терапии.

Игорь Васильевич, спасибо, попробую.

Пожалуйста! Здоровья Вам!

Принятый ответ

Доброго дня
НЕ очень похоже на сердечный эпизод..
Но как осторожный врач рекомендую конс. очного кардиолога конечно..
В принципе терапия верная
Эликвис конечно же нужен
Не переживайте
Констроль ЭКГ и узи сердца +

Никита Игоревич, спасибо, учту.

Конечно дополнительно КАК ВАРИАНТ = можно использовать сиднофарм ( лучше нитроглицерина ..так как не дает головную боль)

и в принципе НЕ ПОМЕШАЕТ пройти свежий ТРЕДМИЛ

Принятый ответ

Здравствуйте
Не переживайте.
Чаще всего стенты не закрываются самостоятельно,а могут повторно забиться тромбом.
Для этого вам была назначена 3 компонентная терапия для разжижения крови,с последующим переходом в 2х компонентную терапию.
Да если у вас не переносимость брилинты, плавикс хороший эффективный препарат ,если он не подойдёт то переход на эффиент рассмотреть с лечащим врачом.
Боли при стенокардии чаще возникают при физической нагрузке,но могут быть в покое так как инфаркт перенесен не так давно.
В данном случае на приеме мы рекомендуем прием нитроглицерина.
Если он эффективен,значит был приступ стенокардии.
Если боли усиливаются то конечно лучше вызвать скорую и снять ЭКГ.
Буду рада вам помочь обращайтесь.

Регина Рафагатовна, спасибо большое!

На здоровье берегите себя.

Желаю крепкого здоровья!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.