Эритематозная гастропатия, эрозивно-фибринозный рефлюкс эзофагит, гэрб

Полина Рязанова4 Апреля 2025

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

13 724 консультации

Здравствуйте, Иван
обследование посмотрела
Описаны признаки атрофического гастрита, эрозии в пищеводе покрытые фибриновой пленкой, подозрение на пищевод Баррета.
Атрофия и пищевод баррета - пока предположительные диагнозы, так как подобные изменения - это строго морфологические диагнозы и подтверждаются только биопсией.
Описана грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ее положение и размеры рекомендуется уточнить по рентгену пищевода с барием - это поможет в дальнейшем сориентироваться по дальнейшей тактике.
На данный момент можно начать терапию с учетом выявленных предполагаемых изменений.
Рекомендуется:
1. прием ИПП (разо, нексиум, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 6 недель
2. альфазокс по 1 саше 3 раза в день 20 дней
3. прокинетики - ганатон или итомед 50 мг по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
Через полтора месяца рекомендуется проведение ФГДС повторно, но обязательно с биопсией для уточнения наличия атрофии и пищевода Баррета, также через 6-8 недель после завершения терапии провести тест на хеликобактер пилори (если атрофия подтверждается) тест на хеликобактер рекомендуется проводить путем дыхательного уреазного теста

Елена Долгова4 Апреля 2025

4.6

Гастроэнтеролог, Диетолог

12 666 консультаций

Здравствуйте, Иван!
Судя по результатам исследования, описанная картина наиболее характерна для течения выраженного повреждения нижней части пищевода из-за регулярного попадания кислоты из желудка. Вероятнее всего, это происходит на фоне слабости клапана между пищеводом и желудком. На этом фоне формируются эрозии, выраженное воспаление слизистой пищевода и подозрение на изменение её структуры — так называемый пищевод Барретта, который требует подтверждения с помощью гистологии. Также имеются признаки длительного воспаления и истончения слизистой желудка, а в 12-перстной кишке — участки раздражения. Обнаружена инфекция Helicobacter pylori, которая нередко поддерживает воспаление и способствует дальнейшему повреждению слизистой.
Для уточнения состояния слизистой пищевода и желудка наиболее информативным будет проведение гастроскопии с биопсией через 4 недели от начала терапии. Это позволит точно оценить, есть ли изменения в слизистой пищевода и насколько выражена атрофия в желудке.
До очного приёма гастроэнтеролога желательно сдать общий анализ крови, витамин B12, ферритин, фолиевую кислоту, а также пройти УЗИ органов брюшной полости, если не делали недавно. Это поможет врачу при очной консультации быстрее определиться с дальнейшей тактикой.
Также важно соблюдать меры, которые помогают уменьшить заброс кислоты в пищевод: не есть за 3–4 часа до сна, не ложиться после еды, не поднимать тяжести, спать с приподнятым изголовьем, избегать острого, жареного, шоколада, кофе, алкоголя, газировки и курения.