Что вас беспокоит?
Рвота без температуры, диарея, боли в животе
03.04.2025 с 16-30 у ребёнка 6 лет открылась рвота ещё в саду и боли в животе без температуры. В течение вечера и ночи боли то утихали, то возникали. Рвота постоянная была (только стоило попить , сразу рвота). Ночью началась диарея, температура до 37.5....В поликлинеке после осмотра педиатром назначили лечение тримедад по 50мг 3 р/день, смекта по 1 пак. 3 р/день - до закрепления стула, энтерол по 1 кап. 2р/день.....отправили на консультацию хирурга в областную (только закончили).....по узи апендицит исключают. Рекомендуют обращение к инфекционистам - но это сразу стационар. Посмотрите, пожалуйста, анализы - требуется ли инфекционный стационар и что по лечению. По сосотянию ребёнка сейчас: - рвота прекратилась (последняя в районе 14-30); - уже пьём воду, рвоты после питья, как вчера нет....пока ничего не ели; - температура 36.9 (бледная слабость) - последний раз по большому поносом в районе 12-ти дня (больше не ходила). Дополнительно - схожие симптомы у нескольких детей из группы начались вчера же.
Принятый ответ
Здравствуйте, в анализах есть отклонения, которые могут говорить о температуре и интоксикации. С учётом того, что динамика на фоне лечения положительная, рвота прекратилась, стул жидкий тоже стал реже госпитализация не нужна. Лечение назначено правильное. Так как в саду есть похожие случаи скорее всего причина вирусная.
Наталия Дмитриевна, лечение ещё не начиналось. То что назначила педиатр, она же и сказала ничего не принимать, пока не будет заключения хирургов.
Но хирурги рекомендуют в инф.больницу, говорят ацетон по анализам в крови.
Вот и не знаем что делать с этим. Не хотелось бы в инфекционку попадать при том что сейчас пообщались с воспитателем по другим деткам, все дома и тоже на улучшении......
Вот этот ацетон как из крови выйдет? Нужны ли капельницы? Подскажите, пожалуйста!
Ацетон в моче из за температуры и рвоты, это признак обезвоживания. В таком случае ребенка необходимо отпаивать, как начнет нормально пить, ацетон уйдет.
Наталия Дмитриевна, или начинать лечение по педиатру и не везти в инфекционку? Отпаивающие растворы давать - или раз воду пьёт и не рвёт, не надо?
И что по диете тогда?
Наталия Дмитриевна, так ацетон по анализам в моче или в крови? Я понял хирурга, что в крови....или я не так понял?
Можно воду, можно развести Регидрон в 1 день его понемногу выпить, + компот из сухофруктов. Лечение начать, с ним симптомы быстрее уйдут. Из диеты пока исключить молочные продукты, кислые фрукты (цитрусовые). Желательно кушать рис, гречка, сухарики, кисель, постепенно расширяем диету.
В моче ацетон.
Если опять появится температура, рвота, состояние ухудшится, тогда можно вызвать СМП и ехать в отделение
Наталия Дмитриевна, у нас дома есть регидрон био им можно отпаивать? Или просто воду давать?
Можно Регидрон био
Наталия Дмитриевна, спасибо большое!
Наталия Дмитриевна, здравствуйте! Не знаю виден ли мой последний вопрос и описание развития ситуации (задавал коллеге), но если виден прошу и Вас высказать своё мнение.
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашему описанию у ребёнка кишечная инфекция. Возможное лечение данной патологии прием энтерола ( Энтерофурила) 3 раза в день, Полисорб ( Энтеросгель) 3 раза в день, Регидрон не менее 3 раз в день, при диареи Смекта 3 раза в день, при тошноте рвоте Церукал ( лучше внутримышечно в виде раствора), при болях Тримедат.
Алексей Александрович, т.е. Вы солидарны с коллегой, пока можно без стационара инфекционного обойтись? Начать лечение и наблюдать?
Все верно, у ребёнка уже положительная динамика
Алексей Александрович, полисорб надо добавлять к лечению?
Или Вы имели ввиду что то одно из : энтерол 3р.день, полисорб - что одно? Или то и другое?
Нет, это 2 разных препарата
Алексей Александрович, понял. Спасибо!
Пожалуйста. Здоровья вам и вашей семье 🙏
Алексей Александрович, посоветуйте как поступить.
1) Ребёнку со вчерашнего дня значительно лучше. Даже стул вчера после обеда был уже ввиде сформированных фекалий, температуры не было. Активна, играет.
2) Жена слегла пластом причём резко вчера с 13 часов...сразу температура до 38, тошнота, диарея (начали принимать в принципе то же, что и ребёнку давали)...сегодня с утра пока без температуры, говорит, что чувствует себя лучше.
3) Я - с 17 часов рвота (была один раз, но казалось что вышло всё и даже то, чего немогло выйти), диарея (вчера, сегодня пока не было), температура всю ночь до 37.5 (пульс чего то доходил до 120 уд.мин.). С утра вроде то же лучше - температуры нет пока, не тошнит, вроде как и сил по больше.
Вопрос больше по мне (жена то с пятницы на больничном с ребёнком) - если у меня симптомы уйдут за сегодня, я завтра пойду на работу , я могу быть заразен для коллег (в чате сада ещё вчера семей 6 писали о схожих симптомах и у взрослых уже)?
Или лучше оставаться дома и на какое время (дни)?
Обычно кишечная инфекция длиться до 3-5 дней. Если есть возможность то лучше 2-4 дня остаться дома ( для окружающих вы будете заразны). Вам можно начать лечение таб Энтерол ( Энтерофурил) 3 раза в день, Полисорб ( Энтеросгель) 3 раза в день, Регидрон не менее 3 раз в день, при диареи Смекта 3 раза в день, при тошноте рвоте Церукал ( лучше внутримышечно в виде раствора).
Алексей Александрович, понял. Спасибо!
Пожалуйста. Скорейшего вашей семье выздоровления 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей!
Если хирурги исключают аппендицит, тогда при ваших жалобах (рвота, повышение температуры тела, боли в животе, диарея ) нельзя исключить диагноз кишечной инфекции + немаловажный факт это наличие похожей симптоматики у детей в саду. Учитывая массовость заболевания, вероятнее всего инфекция вирусная.
Кишечную инфекцию можно лечить в домашних условиях, если есть возможность отпаивать ребенка и состояние ребенка не тяжёлое. Т.е., если ребенок не лежит пластом, может ходить, самостоятельно пить, достаточно мочится (хотя бы 4-5 р/д), тогда можно попробовать лечиться дома. Но в вашем случае смущает достаточно высокий лейкоцитоз. У детей на фоне рвоты это очень частое явление. Обычно на следующий день лейкоциты падают практически до нормы. Так же лейкоцитоз может быть на фоне бактериальной кишечной инфекции, но по моему опыту, скорее всего это на фоне рвоты.
Врачей может смутить именно повышенный показатель лейкоцитов и из-за него могут рекомендовать госпитализацию.
Я бы тоже, скорее, рекомендовала госпитализацию. В динамике бы повторила анализ крови и, если самочувствие ребёнка будет без ухудшений и кровь придет уже нормальная или близко к норме, тогда, при желании, выписаться из стационара.
Дома продолжать назначенное лечение. Основной момент - борьба с обезвоживанием (кетоны в моче как раз признак недостатка жидкости), можно разводить и пить Регидрон до тех пор, пока не закончится рвота и жидкий стул (если уже закончились, то попить хотя бы 1-2 дня), от болей можно продолжать Тримедат, а смекту, как сорбент и как закрепляющее средство.
Мария Геннадьевна, спасибо!
Сейчас в моменте - ребёнок пьёт воду, рвоты нет (говорит, что больше не тошнит), даже спросила что поесть; в туалет беготня прекратилась ещё днём.....правда температура сейчас 37.3 - было 36.9.
По Вашему мнению - всё таки лучше в стационар?
Так как я работала в стационаре, то я бы в вашем случае рекомендовала госпитализацию, ИМЕННО с позиции врача стационара. Это связано с тем , что наверняка сказать, как будет развиваться болезнь невозможно. И , когда работаем с детьми, 100 раз перестраховываемся.
90-95% это вирусная кишечная инфекция и высокий лейкоцитоз связан с рвотой, и далее самочувствие ребёнка будет улучшаться, но остаётся 5-10% того, что заболевание себя может повести как-то по-другому и, допустим, самочувствие ухудшится и жалобы снова появятся и потребуется в/в введение жидкости.
Если вы понимаете , что существует возможность ухудшения, но она мала и вы её принимаете, тогда, если ориентироваться только по описываемому вами состоянию ребёнка и не брать в расчет лейкоцитоз, можно лечиться дома, но тщательно следить за самочувствием/болями в животе, смотреть за активностью (нарастание слабости) и за мочеиспусканием обязательно.
Мария Геннадьевна, спасибо за Ваш развёрнутый ответ!
Пожалуйста!
Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленной документации, можно предположить бактериальную кишечную инфекцию (в общем анализе крови значительно повышены лейкоциты за счет абсолютных нейтрофилов, изменения на УЗИ ), водно-электролитные нарушения (в моче обнаружены кетоны), что говорит об обезвоживании. Если у ребенка в настоящий момент нет продолжающейся рвоты и частого жидкого стула, можно не торопиться в стационар, а попробовать отпаивать( не менее 1,5л жидкости в сутки, можно добавить солевой раствор, например, Ригедрон, для восполнения утраченных электролитов (калий, кальций, натрий) 1-2 дня (разводит как указано в инструкции). Тактика педиатра правильная, рекомендовано придерживаться ее. Рекомендовано через 2-3 дня повторить общий анализ крови, оценить динамику состояния ребенка. Если на фоне назначенного лечения педиатром состояние не улучшится, (сохраняется слабость, вялость, бледность, частая рвота и жидкий стул) рекомендовано госпитализироваться в инфекционный стационар.
Ирина Леонидовна, спасибо! Начали лечение по педиатру. Так и есть - рвота последняя в 14-30, диарея - в районе 12 дня. Час назад дочь сама попросила поесть - съела немного куриного бульона.
Это может говорить о том, что ребенку становится лучше. В таком случае рекомендовано контролировать самочувствие ребенка. Пожалуйста, рада была помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
По представленным данным больше данных за кишечную инфекцию
В таком случае в первую очередь нужно отпаивать, то есть сочетание солевых растворов ( Солевые растворы: Биогая ОРС (0+), адиарин регидрокомплекс (0+), хумана электролит (0+), нормобакт аквабаланс (0+), Hipp ORS с 4 месяцев (вкусный готовый раствор, как сок), регидрон (3+) ) и обычной воды/морса/чая
Второй компонент это пробиотик - доказано в исследованиях, что сокращает продолжительность диареи, хорошо себя зарекомендовали в исследованиях пробиотики на основе LGG (с 1 мес) и S. boulardii - энтерол(с 1 года).
Третий - это ферменты (типо креон), когда ребёнок начинает кушать более менее регулярно (завтрак/обед/ужин) Четвертое - сорбенты (Полисорб или энтеросгель, например)
Если нет признаков обезвоживания, есть положительная динамика, то вероятно стационарное лечение не будет показано
Ирина Владимировна, бошьшое спасибо!
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич – специалист сервиса «Спроси Врача». По описанным вами симптомам у вашего ребенка можно предположить клинику острой кишечной инфекции.В аналогичных вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют:
На данном этапе показана диета( с постепенным расширении рациона через 10 дней ( на данный момент исключить из рациона молочный продукты, свежие овощи, фрукты, жареные, острые, копчённые блюда. Разрешено тушенные, варенные и запеченные блюда. Обильное питье до 2 литров в сутки( вода , компот, регидрон. Не забываем контролировать диурез.
В Лечении Бифидумбактерин 5 доз 3 р/ д; Полисорб 1.0 гр 3р/д пьем 5 дней.
Соблюдение личной гигиены ( моем руки) . Избегаем переохлаждения и контакта с больными ОРВИ.
Следите за самочувствие ребенка приего ухудшении понадобиться повторная консультация педиатра.
Петр Николаевич, спасибо большое!
Сегодня по самочувствию ребёнка : рвоты не было со вчерашнего дня, стул контролируемый (последний раз жидко вчера вечером/сегодня пока не ходили), температура 36.9-37, газы отходят - пукает, по-маленькому ходим каждые три часа, кушаем по немногу.
Конечно, пока по большей степени лежит, но уже поёт лежа песни - это радует.
Лечение по педиатру - после препаратов и еды, через час даём полисорб.
Все правильно , дальше продолжаем в этом же ритме. Пьем жидкость, диета , все у вашего ребёнка всё будет хорошо.
Петр Николаевич, спасибо!
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей Семье!
Петр Николаевич, посоветуйте как поступить.
1) Ребёнку со вчерашнего дня значительно лучше. Даже стул вчера после обеда был уже ввиде сформированных фекалий, температуры не было. Активна, играет.
2) Жена слегла пластом причём резко вчера с 13 часов...сразу температура до 38, тошнота, диарея (начали принимать в принципе то же, что и ребёнку давали)...сегодня с утра пока без температуры, говорит, что чувствует себя лучше.
3) Я - с 17 часов рвота (была один раз, но казалось что вышло всё и даже то, чего немогло выйти), диарея (вчера, сегодня пока не было), температура всю ночь до 37.5 (пульс чего то доходил до 120 уд.мин.). С утра вроде то же лучше - температуры нет пока, не тошнит, вроде как и сил по больше.
Вопрос больше по мне (жена то с пятницы на больничном с ребёнком) - если у меня симптомы уйдут за сегодня, я завтра пойду на работу , я могу быть заразен для коллег (в чате сада ещё вчера семей 6 писали о схожих симптомах и у взрослых уже тоже)?
Или лучше оставаться дома и на какое время (дни)?
Здравствуйте ! Лучше остаться дома на 3-5 дней, вы можете еще представлять опасность . По вам в лечении тоже самое. Самое главное, диета , обильное питье. В лечении вам Бифидумбактерин 10 доз 3р\д; Полисорб 3,0 гр 3р\д. Креон 10 000 по 1 табл 3р\д в течении 5 дней.
Петр Николаевич, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 20191 ответ
- 28 Ноября 20191 ответ
- 13 Мая 20202 ответа
- 25 Июля 202023 ответа