Что вас беспокоит?
Креатинин 230
Добрый день ! Возраст 79 лет , поликистоз 2 почек , одна киста 4 см , камень в почке , креатинин 230 , гемоглобин 104 , сопутствующие заболевания сахарный диабет , в 2022 году был инфаркт , как можно снизить креатинин и поднять гемоглобин ?
Здравствуйте. По результатам проведенного обследования, с большей вероятностью поражение почек произошло в рамках сахарного диабета 2 типа. По данным УЗИ картина паренхиматозных кист (при поликистозе размеры почек намного больше). Снизить показатели креатинина, к сожалению, не возможно. В Вашем случае соблюдение малобелковой диеты с ограничением белка до 0.6 г/кг/сут. + для предотвращения белково-энергетической недостаточности, к терапии нужно добавить кетоаналоги аминокислот из расчета 1 табл. на 5 кг/веса в 3 приема во время еды. По данным ОАК явного железодефицита не наблюдаю (в идеале ещё посмотреть показатели ферритина, трансферина, ОЖСС). Поэтому для коррекции анемического синдрома можно использовать препараты рекомбинантный человеческий эритропоэтин (рч-ЭПО) подкожно.
Сергей Николаевич, подскажите а воды сколько можно пить в день ?
Строгих ограничений нет. По потребности, 30 мл/кг/сут. Если есть проблемы с сердцем, или выраженный отечный синдром, например, в области нижних конечностей, то стоит ограничивать большой прием жидкости.
Здравствуйте!
Для диагноза поликистоза нужно, чтобы было не менее 4х кист в каждой почке, поэтому в данном случае поликистоз нельзя смело подтвердить. Скорее это простые кисты.
1) Поднять гемоглобин: гемоглобин поднимать не особо надо, он в пределах целевых значений, можно поднять максимум до 110-120г\л, чтобы просто улучшить самочувствие. При таком креатинине цель гемоглобина не выше 110-120, иначе повысятся риски тромбозов.
Что лучше сделать вместо этого:
Поднять запасы железа – сдать ферритин и TSAT. Обычное сывороточное железо не показательно, надо сдавать их.
Цель лечения в цифрах:
TSAT >20 (20-30-40%)
Ферритин 100-300
Начинаем мы всегда с железа, а потом уже эпоэтины. Если не поднять запас железа, ЭПО попросту не сработают, не из чего будет делать гемоглобин
2) Корректировать лекарства от диабета: убрать метформин, заменить на –глиптины, например. Снизится сахар – снизится креатинин.
3) Скорректировать давление, снизится давление – снизится креатинин. Для этого нужна консультация кардиолога или перечислить препараты здесь, показать дневник АД, посмотрю, что можно сделать.
4) Сдать кальций общий, фосфор, ПТГ, альбумин – снизим ПТГ, снизим креатинин.
5) Сдать мочевую кислоту – если она будет менее 360, снизим креатинин
6) Сдать Холестерин + ЛПНП – если ЛПНП будет менее 1,8 - снизим креатинин
7) Начать диету с ограничением белка – до 0,8 г\кг в сутки, меньше при диабете не рекомендовано. Учитываем чистый белок! Например в 100 г курицы всего 17-20 г чистого белка.
8) Сдать посев мочи. Уберем инфекции – снизим креатинин.
Это начальные шаги.
Дарья Владимировна, добрый день ! Давления 150/90, сахар 8-9 , от давления пью метформин , глибомет, от давления индапамид , амлодипин , очень лимоны и апельсины их можно есть без ограничения
Принятый ответ
Давление слишком высокое. Это повышает креатинин.
Макимальная доза амлодипина сейчас 10 мг два раза или перейти на ниферкад XL 30 мг х 2 раза в сутки и добавить моксонидин 0,2 мг х 2р\сут, если не хватает. Вести дневник давления 3-4 раза в сутки. Будетхорошее давление, функция почек будет лучше.
Индапамид повышает креатинин сейчас, заменить на торасемид 5 мг утром.
Метформин и глибенкламид, глибомет повышает креатинин сейчас, категорически нельзя, нужно обратиться к эндокринологу, заменить на вилдаглиптин, например. Возможно, придется добавить немного инсулина 1 раз в день, но почкам это поможет.
Если сдать калий и калий меньше 5, и заменить индапамид на торасемид, то можно продолжить лимоны и апельсины в том же режиме. Если калий выше 5 - то снизить наполовину.
Добрый день! Подскажите, какая сейчас идет терапия? Какие цифры давления? Какие сахара?
По анализам имеется анемия, учитывая эритроцитарные индексы, связана с дефицитом железа. К сожалению, уровень сывороточного железа не может нам дать картину о запасах железа в организме. Необходимо смотреть важные показатели-ферритин, степень насыщения трансферрина.
Можно попробовать препараты железа в таблетированном варианте, если нет проблем с желудочно-кишечном трактом. Но в идеале -капельницы курсом.
Эритропоэтины добавлять после восполнения дефицита железа, при гемоглобине менее 100 г/л. А учитывая возраст, инфаркт, поддерживать гемоглобин на нижней границе нормы ~ 110-115 г/л.
Важно смотреть уровень калия, натрия, кальция, альбумина, общего белка, паратгормона, фосфора, мочевой кислоты, чтобы исключить осложнения хронической болезни почек.
Действуя на них мы сможем повлиять на функцию почек, затормозить прогрессирование хронической болезни почек. Препаратов для снижения креатинина нет. Работать нужно с базовой терапией по диабету, гипертонии и корректировать сопутствующие проблемы.
Виктория Одиссеевна, добрый день ! Давление 150/90, сахар 8-7 , от диабета пью метформин , глибомет , от давления индапамид , амлодипин .
Здравствуйте! Спасибо за дополнение. Ни метформин, ни глибомет неприемлемы при таких показателях креатинина. К сожалению, они только ухудшат ситуацию. Противопоказаны к приему на данной стадии.
Давление не целевое. Терапия опять же требует коррекции. Повышенное давление будет продолжать ухудшать работу почек.
Рекомендую обратиться в первую очередь к эндокринологу для коррекции сахароснижающей терапии!
К кардиологу для подбора гипотензивной терапии. Индапамид уже просто не работает на такой стадии ХБП.
Вместо амлодипина рассмотреть назначение нифедипина ретарда (продленая форма). Если требуется мочегонный по сердечной недостаточности, то вместо индапамида рассмотреть Торасемид. Конечно, подобрать дозы и терапию дистанционно не получится. Рекомендую доделать анализы крови, сдать анализ мочи и обратиться к нефрологу очно.
Гликированный гемоглобин крови также требуется для оценки компенсации диабета.
Если нормализовать давление, скорректировать терапию по диабету, подобрать диету, есть все шансы, что работа почек несколько улучшится.
Здравствуйте! Для снижения креатинина, к сожалению, специальных препаратов нет. Единственное, что достоверно работает в отношении снижения креатинина, это строгое соблюдение малобелковой диеты. Расчет белка: массу тела в кг умножить на 0.7, - получится кол-во белка в граммах, которое можно употреблять в сутки. Так же нужно снизить потребление соли до 3 грамм в сутки, - лучше всего готовить несоленую еду и досаливать из половины чайно ложки по необходимости в тарелке. Разумеется, все полуфабрикаты и продукты с долгим сроком годности употреблять нельзя. Количество жидкости 1-1,5 литра, в зависимости от отеков. В качестве терапии, помогающей почкам дольше функционировать, нужно принимать препарат эналаприл 5 или 10 мг, он снижает давление, так что другие препараты с таким эффектом можно убрать. Гемоглобин в Вашей ситуации поднимается с помощью эритропоэтинов, это подкожные уколы, их делают через день, доза для Вас 2000МЕ достаточно. Однако я не рекомендую поднимать гемоглобин выше 110 г/л возрастным пациентам, т к это вовсе не нужно. введение лучше начать, если гемоглобин спустится до отметки 90 г/л. Так же нужно сдать ферритин, при его низких значениях возможны периодические капельницы с препаратами железа.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 202214 ответов
- 27 Ноября 20227 ответов