Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3095965

Что вас беспокоит?

Замена антикоагулянта, изменения в коагулограмме

Моей маме 84 года. В 2019 году у нее был инсульт. На постоянной основе принимает Бисопролол 2,5; Периндоприл 4; Форсига 10; Верошпирон 25. И ранее принимала Прадакса 110 в день 2 раза. Но с января 2025 года кардиолог заменила Прадакса 110 на Ривароксия 15 в сутки 1 раз. Значения в коагулограмме изменились. Я ниже напишу, какие были в прошлом году и стали в настоящее время. Но вот гематом на ногах стало больше намного. Практически от коленей до стоп кожа стала багрового цвета! Не говорит ли это, что от Ривароксии больше риск тяжелых кровотечений? На данный момент кал в норме (не черный), моча без крови, десна тоже не кровоточат. Но у мамы эрозивный гастродэуденит, поэтому есть большие переживания. У меня вопрос: новые показатели как характеризуют состояние крови мамы. Они лучше или хуже прежних (при Прадаксе)? Маме продолжить принимать Ривароксию или вернуться к Прадаксе? Протромбиновое время (было) 13.0 (стало) 16.6 Протромбиновый индекс по Квику (было) 8.2 (стало) 5.8 МНО (ПТО и ПТИ) (было) 1.11 (стало) 1.41 АЧТВ (было) 48.8 (стало) 42.6 Тромбиновое время (было) 160.1 (стало)18.8 Фибриноген (было) 4,71 (стало) 4,82 Антитромбин III (было) 89 (стало) НЕТ в АНАЛИЗЕ

Кардиосклероз, фибриляция предсердий постоянная форма, ХСН, эрозивный гастродэуденит, сморщенная правая почка, кораловидный камень правой почки
84 года
4 Апреля 2025·Просмотров: 506·Светлана, Волгоград

Здравствуйте
При приёме ПОАК(эликвис, прадакса, ксарелто- и его аналоги(ривароксий) мы не ориентируемся на коагулограмму, так как они на другие факторы свёртывания крови влиют
За коагулограммой следим при приёме варфарина (МНО) и гепарина(АЧТВ)

Синяки, гематомы, незначительные носовые кровотечения и тд называются насаждающими кровотечениями(они не опасны) и не говорит о необходимости отмены препарата и о большом риске кровотечений, тем более когда уровень гемоглобина не падает в динамике

Ахмед Шахбанович, спасибо, что ответили. Значит, маме стоит оставить Ривароксию? Еще посмотрите, пожалуйста, холестирин. Есть отклонения? Нужен прием статинов?

Да, можете оставить
А причину инсульта установили? Это бляшки в шее или тромб?

В целом уровень ЛПНП (плохой холестерин) неплохой, если говорим о первичной профилактике(не было инфарктов, стентирований коронарных артерий, ишемический инсульт из-за бляшек) , то назначения статинов с целью первичной профилактики в пожилом возрасте (старше 75-80) в исследованиях польза противоречиво и рутинно всем не рекомендуется, а если говорить про вторичную профилактику, когда вышеописанные события были, то уже рекомендуется и надо снижать холестерин ещё

Ахмед Шахбанович, это был тромб. Сейчас мама не разговаривает, но ходит. Правда при ходьбе у нее начинается одышка. Поэтому ходит недолго и недалеко.

Ахмед Шахбанович, поняла, спасибо. Я бы хотела еще спросить, почему у мамы стали такие обширные и яркие гематомы? Раньше такого не было. Не получается прикрепить фото. Но вид ног ужасный. Мажем гепариновой мазью, но бесполезно. Это от Ривароксии такие последствия?

В данном случае особо смысла тогда в статинах нет, если делали УЗИ сосудов и там есть бляшки, то может быть назначен эзетимиб 10 мг (более безопасен и переносится хорошо)

Да антикоагулянты могут вызывать такие изменения, но опять уровень тромбоцитов и гемоглобина хорошие, поэтому они не опасны и нет кровопотери

Ахмед Шахбанович, благодарю за консультацию.

Крепкого здоровья вам и маме вашей

Принятый ответ

А так антикоагулянты ксарелто, эликвис и прадакса никогда друг с другом не сранивались в исследованиях, а всё сравнивались с варфарином, но ни в один рекомендациях не прописано, что один антикоагулянт лучше или хуже другого, просто у всех есть свои нюансы, к примеру ксарелто (ривароксий) принимается один раз, другие 2 раза и тд

Здравствуйте
Не переживайте.
По данным коагулограммы мы не оцениваем работу антикоагулянтов.
Рекомендуем укреплять сосуды чаще всего это прерарат Аскорутин.
Данную дозу препарата можно продолжить ,прадакса и ксарелто препараты антикоагулянты,имеют одинаковый эффект во время приема.
Буду рада вам помочь обращайтесь.

Регина Рафагатовна, спасибо, что ответили. Значит, Ривароксия не хуже Прадаксы? Если я правильно поняла, то менять ее на Прадаксу снова нет смысла.

Да,данные препараты отличаются только количеством приема в сутки

Риски кровотечений на данных препаратах минимальны.

Регина Рафагатовна, спасибо большое, успокоили! Последний вопрос. Почему же у мамы стали появляться такие огромные гематомы? Раньше были намного меньше. Не могу прикрепить фото, но вид ног страшный. Гепариновая мазь не помогает. Я не знаю, чем ей помочь....

Принятый ответ

Возможно слабость сосудистой стенки, попробовать Аскорутин 1 таб 2 раза в день.
Желательно очный осмотр специалиста.

Регина Рафагатовна, спасибо за совет. Попробуем Аскорутин. Доктору показывали гематомы, она сказала, что это жизненеугрожающе и рекомендовала гепариновую мазь.
Мазь не помогает.

Здравствуйте. По данным исследований, дабигатран (прадакса) по профилю безопасности превосходит ривароксабан в реальной клинической практике , учитывая мозговые изменения.
Но оба препарата эффективны в плане профилактики на фоне фибрилляции предсердий.
Тут уже выбор препарата идет по переносимости пациентом.
На данные показатели коагулограммы не ориентируются при приеме антикоагулянтов.
Какая причина замены прадаксы на ривароксию , что сказал кардиолог?

Наталья Владимировна, спасибо, что ответили. Замена произошла, потому что маме тяжело глотать капсулы Прадакса. Она частично парализована и ей сложно глотать.

Вариант перехода на менее безопасный эликвис по 2,5 мг 2 раза в день и в плане почечной функции (скорости клубочковой фильтрации) там параметры более широкие .
Форма выпуска в таблетках.

Наталья Владимировна, я правильно поняла, что Ривароксию лучше бы заменить на Эликвис?
Возможно, и гематом будет меньше? А то сейчас страшно смотреть на ноги. Когда принимали Прадаксу, такого не было.

Нужно показать доктору, чтобы очно осмотрел нижние конечности, возможно проведение узи сосудов, исключить гемартрозы (узи суставов) Если серьезно выраженные гематомы, временно антикоагулянты отменяют.
В дальнейшем возможен переход на эликвис.

Здравствуйте.
При приёме новых оральных антикоагулянтов коагулограмма не контролируется. Да, там могут быть изменения, но это лишь говорит о том, что препарат работает.
Что касается выбора терапии, то у пациентов с высокими рисками эрозивных поражений со стороны ЖКТ мы обычно отдаём предпочтение эликвису.

Алена Германовна, спасибо, что ответили. Я правильно поняла, что Ривароксию лучше заменить на Эликвис? А в какой дозировке? И сколько раз в день?

Эликвис просто считается самым безопасным из оральнвх антикоагулянтов.
По согласованию с лечащим врачом возможен переход на эликвис 2.5 мг дважды в день, но нужен перед этим осмотр.

Алена Германовна, спасибо большое!

Здравствуйте! К сожалению коагулограмма никак не отражает действие данных препаратов. Дозы подбираются по функции почек а оценить можно только клинически. Доза Ривароксии подобрана верно. Но учитывая гематомы которые Вы описываете которых не было ранее нужно рассмотреть вопрос о смене препарата. Я бы рекомендовала эликвиз . Если вес более 60 кг то доза 5 мг 2 раза в день. Хочется сказать что гематомы не говорят о том что препарат вызовет более серьезные кровотечения_ это признак повышенной ломкости сосудов. Переживать по этому поводу не нужно - и анализы крови вполне удовлетворительные

Джахбат Нажиюллаевна, спасибо, что ответили!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.