Что вас беспокоит?
Резко снизилась потребность в инсулине
Здравствуйте. Мужу 33 года, СД 1 типа с 2006 года, вес колеблется 62-67кг, рост 170. Гипертония 2ст, нефропатия 3ст, год назад кома, поэтому компенсация диабета сейчас на мне, сам не компенсируется, так как есть осложнения после комы в плане психики. До комы получал Лантус 38-40 ед в 22.00 часа, Хумалог на ХЕ коэфф тогда был 1:1,5-1:2. После выписки из реанимации эндокринолог назначит Тресибу 20 ед в 8 утра, Хумалог 8 ед перед едой 3 раза в день. В течении месяца после выписки домой я так и ставила инсулины, но сахара были очень высокие от 15 до 30, короткого приходилось ставить и по 14 и по 15 ед за раз. Поэтому я начала прибавлять Тресибу каждые 3-5 дней на 2 единицы и так мы дошли до 28-30 ед. Хумалога уходило на 1 прием пищи от 4 до 8 ед. Было все вроде более-менее. Но в начале этого года муж стал часто гиповать, без скорой 1 раз не обошлось, были на приеме эндокринолога в начале февраля. Врач посоветовал снижать базу. Сейчас мы дошли до дозировки 20 ед и последние 3-4 дня практически не колем короткий. В течении дня сахар плавно снижается, а вечером после ужина растет до 16-20 ед и всю ночь до утра высокий, ночью подкалываю короткий на утро сахар выходит от 11 до 13. И потом плавно снижается. Ещё проблема в том, что муж не завтракает совсем. Первый прием пищи у него бывает в 12-15 часов. Подскажите, что мне делать. Эндокринолога по месту жительства нет. Пока в город нет возможности выехать. Последний ГГ в октябре 9,0. Компенсация у него была плохая последние лет 5.
Здравствуйте. Возможно все дело в самом инсулине, так как тресиба имеет продолжительность действия до 42 часов. Возможно происходит наложение двух доз инсулина в определенное время в связи с чем глюкоза крови снижается, и когда действие тресибы уходит, глюкоза крови опять повышается в связи с недостаточностью инсулина.
Если честно, лучше всего попробовать вернуться к инсулину гларгин если есть такая возможность, его дозировку легче оттитровать. Но если такой возможности нет, попробуйте колоть тресибу не через 24 часа, а добавить к этому времени еще 6-8 часов, так получиться разное время, но вероятнее всего улучшит показатели гликемии.
Дина Михайловна, чтобы перейти снова на другой инсулин нужно назначение эндокринолога, которого у нас нет по месту жительства. Поэтому пока это не вариант. Сегодня всю ночь до утра сахар был в пределах от 4,5 до 8. В 8.00 Тресиба 20 ед. С 9 начал плавно снижаться и в 12.00 был 3,9 муж выпил сладкий чай и съел 2 бутерброда. Короткий не поставил, так как был дома один. После этого сахар через час был 10,4 через 2 часа 11,1 через 3 часа 10,3. Сел обедать в 15.21 сахар был 10,4 сразу короткий не поставил, поставил после еды, прошло 20 минут. 5 единиц. Съел жаркое - 250 гр картофеля 100 гр мяса, хлеб 23 гр, овощной салат, чай без сахара. Я бы сама выдержала паузу минут 30 и поставила наверное 6-7 ед. В итоге через час сахар 12,8 через два 12,7 через 3 7,9 но между первым и вторым часом был подъем до 15,2. Стоит НМГ. В итоге в 19.30 сахар 3,5. Как считаете, проблема у нас в базе или неправильно ставим всё-таки короткий? Конечно в виду состояния мужа у меня тоже не всегда получается соблюдать паузы перед едой и т.д. Но такого раньше не было, чтобы гиповал каждый день, да ещё по несколько раз. Физическая активность у него практически нулевая. Практически весь день в кровати.
Проблема и в базе и в неправильном введении болюса, но пока база не налажена, болюсом будут проблемы, потому что постоянно будут гипо, после гипо чувствительность к инсулину выше и дозы нужны меньше иначе опять будут гипо, и за гипо идёт гипергликемия, так очень сложно отрегулировать болюс.
Дина Михайловна, опишу Вам 22 марта, в тот день без гип. Но база тогда была 26 ед. Датчик меняли, поэтому сахара с 10.40. 7,9 и плавно понижался вниз. В 12.55 обед сахар 5,2 тарелка горохового супа с сухариками (немного) без подколки. Через час сахар 5,3 через 2 часа -5,8 через 3 часа- 5,6. Следующий прием пищи в 16.17 сахар 5,3 короткого 3 ед сразу после еды - пюре 255 гр, кусочек курицы, салат из овощей, чай без сахара. Через час СК 4,8, через 2 часа- 6,1, через 3 часа 6,5, через 4 часа 8,6. Ужин в 20.11 СК 8,6 короткий перед едой 6 единиц пюре 300 г, кур грудка, салат из овощей, хлеб 18гр. СК через час 9,5 через два 8,6 через три 6,2 через 4 часа 5,4. Что скажите?
Это хороший день. И посчитано правильно, но это же так не каждый день? Смущает то что утром не подкатывали хотя ХЕ были. Вероятнее всего все же действие длинного инсулина накладывается в утреннее время и поэтому возникает гипо, а после гипо чувствительность другая и вам уже нормально не посчитать ХЕ.
Дина Михайловна, да так не каждый день . По-пробую переносить время укола, как Вы по-советовали, конечно не очень это удобно. Но пока у нас нет другого варианта. Спасибо!
Не за что, попробуйте, и если будет возможность, лучше вообще поменять на другой базальный инсулин.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20214 ответа
- 25 Февраля 20227 ответов
- 16 Марта 202219 ответов
- 24 Ноября 20235 ответов