Что вас беспокоит?
Онкология кишечника с метастазами в печень
Добрый день. Мужу 38 лет, при колоноскопии поставили t-r селезеночного отдела ободочной кишки с инфильтрацией окружающей клетчатки. Сделали КТ- диагноз подтвердили+ мтс поражение печени. После МРТ картина еще хуже. В заключении поставили диагноз: ЗНО нисходящего отдела ободочной кишки, сТ3N2M1, st.4, мтс поражение печени, л/узлов ворот печени, кл.гр.2. Сказали операция пока не целесообразна, нужно уменьшить метастазы. Назначить должны химиотерапию. Подскажите пожалуйста все правильно ли и какие наши дальнейшие действия? Обнаружили все случайно, из видимых признаков гемоглобин упал до 79-90, вздутие живота, небольшая боль слева и цвет кожи стал желто-зелёный. Проблем со стулом нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можете прикрепить к вопросу документы с результатами обследования?
Я специализируюсь на лечении колоректального рака и могу ответить на все интересующие Вас вопросы, но мне надо ознакомиться с документами.
Юлия Сергеевна, прикрепили
Есть понятия резектабельных и нерезектабельных метастазов печени. Мы можем удалить метастазы при возможности сохранения не менее 40% печени. Поражена одна доля печени и метастазы считаю условно резектабельными, чтобы перевести их в статус резектабельных надо провести лекарственное лечение, в этом соглашусь с коллегами.
Какие лучше использовать режимы:
FOLFOX, XELOX или FOLFIRI, XELIRI, FOLFOXIRI ( данный режим наиболее оптимален для перевода метастазов в резектабельные).
Плюс надо выполнить молекулярно-генетическое исследования для определения мутаций:
RAS , KRAS ,NRAS
гена BRAF.
Микросателлитную нестабиль-
ность (MSI) и Her2.
Это для рассмотрения возможности проведения в комплексе с химиотерапией таргентную терапию.
После 4 курсов оценка резектабельности и решение вопроса о симультанной операции.
На базе учреждения онколог-гепатолог есть? По хорошему надо просмотреть диски гепатологу, а не колоректальному хирургу.
Юлия Сергеевна, на генетику сдали , результат будет в пятницу.
Онколог --гепатолог есть если не ошибаемся, но нас к нему не записали. Сказали нужно 3-4 курса химии, потом будут смотреть.
Подскажите пожалуйста по поводу таргетной терапии еще....её назначают вместе с химиотерапией??
Гепатолог должен проконсультировать до начала химии и после, обязательно! Можно монорежимом, можно вместе с химиотерапией.
Юлия Сергеевна, спасибо. Как придет генетика можно вам будет еще написать?
Да, конечно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Операция при 4 стадии не показана
Для лечения опухоли и ее метастазов необходимо системное воздействие на все видимые и не видимые метастазы.
Это правильный подход, учитывая данную картину
После трех курсов химии делается контроль кт и далее вытирается тактика далее
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследований данные за метастатический колоректальный рак. Это 4 стадия заболевания. При данной стадии проведение хирургического лечения нецелесообразно. В данной ситуации рекомендуется проведение лекарственной противоопухолевой терапии. Также обязательно определить мутации KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI для дополнительных опций в лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Выявлены признаки метастатического колоректального рака
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI
Это единая метастатическая болезнь и лекарственные препараты действуют на все опухолевые клетки, где бы они ни были.
Вопрос по поводу операции сложный - если бы это было изолированное поражение только печени - это можно было бы рассмотреть как опцию после начала лекарственного лечения
Но описано так же поражение лимфоузлов брюшной полости - что делает метастазэктомию из печени не особо целесообразной
Самое главное сейчас - как можно скорее начать химиотерапии добавить таргетный или иммунопрепарат по результатам
Первая линия лечения должна быть подобрана грамотно и быть максимально агрессивной
Владислав, подскажите пожалуйста в дальнейшем возможна операция и излечение?
Это философский вопрос
Как такового понятия как излечение при метастатическом раке кишки не существует
Но! Если опухоль микросктеллитно нестабильная (MSI) - то на фоне иммунотерапии и полного ответа есть ситуации, когда это можно условно назвать излечением
По поводу операции - вряд ли она имеет место быть при метастазах в лимфоузлы
Принятый ответ
Здравствуйте!
При диагнозе ЗНО нисходящего отдела ободочной кишки, сТ3N2M1, st.4, мтс поражение печени, л/узлов ворот печени, кл.гр.2. операция действительно не показана.
При метастатической болезни проводится системное лечение, то есть химиотерапия с проведением контрольных обследований каждые 3 курса для оценки динамики лечения.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 20215 ответов
- 7 Октября 202210 ответов
- 16 Января 202410 ответов
- 25 Февраля 202415 ответов