Тошнота и нет сил — вопрос №3103406

Эльза, здравствуйте! Представленная клиническая картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, что клинически и проявляется такими симптомами, как неприятное ощущение во рту, ком в горле, появление налета на языке и прочее.

Обычно в таком случае назначают соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

При обнаружении хеликобактер пилори в слизистой желудка назначают эрадикационную терапию в обязательном порядке, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, поскольку это снижает риск рецидива состояния, которое Вы описали выше. Эрадикация включает в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения при таких состояниях выглядит так (предварительно необходима очная консультация специалиста):

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
5. Энтерол 250 мг 2 раза в день - 14 дней

Здравствуйте, Эльза.
В подобной ситуации рекомендуется обратиться на повторную консультацию гастроэнтеролога для обсуждения ряда вопросов и определения тактики терапии.
1. По результатам ОАК отмечается снижение гемоглобина - что может свидетельствовать об анемии. Необходимо выявить причины анемии и подобрать терапию.
Анемия может быть причиной повышения утомляемости и слабости.
2. Тошнота - симптом целого ряда заболеваний. До начала лечения рекомендовано исключить беременность, далее обсудить с лечащим врачом схему терапии.
Как правило при подобных симптомах рекомендуется прием итоприда ( это прокинетик, улучшающий моторику верхних отделов ЖКТ).
3. Решение вопроса эрадикации ( избавление от бактерии хеликобактер пилори).
4. Подбор терапии запора.
5. Консультация эндокринолога для обследования на нарушение углеводного обмена.

Доброе утро, Эльза.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Сколько может не быть самостоятельного стула?
Консистенция стула твердая?
Есть ощущение неполного опорожнения?
Приходиться натуживаться?
И прикрепите пожалуйста протокол ЭГДС к вашему вопросу.

Эльза, вы тревожный человек?
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги?
Прикрепите пожалуйста протокол ЭГДС к вашему вопросу.

Эльза, я Вас поняла.
Что касается биохимического анализа крови, рекомендую посмотреть фракции общего билирубина (их две - прямой/непрямой);
Получить консультацию эндокринолога;
Посмотреть уровень ферритина, В12, В9;
УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;
УЗИ органов малого таза, консультация врача-гинеколога;
Проведение колоноскопии;
13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели. Я не очень люблю экспресс-тест, который проводится во время ЭГДС, очень часто перепроверяю его достоверность.
Врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют:
Что касается тошноты.
Центр тошноты и рвоты располагается в продолговатом мозге, поэтому важно учитывать неврологическую и психиатрическую природу данного симптома.
Среди гастроэнтерологических причин тошноты выделяют функциональную диспепсию, постпрандиальный дистресс-синдром. Тошнота сопровождается чувством раннего насыщения и возникает сразу после еды.
Хороший результат дают прокинетики, антидепрессанты.
И не забываем также исключить беременность, многие забывают про такую очевидную причину.

Врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют:
Ганатон 50 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, за 15 минут до приема пищи, на время проведения дополнительного обследования, но обязательно исключаем беременность !;
Что касается вашего стула:
Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, овощи, фрукты, цельнозерновые. Добавьте киви в рацион. Киви обладает слабительным эффектом. Рекомендуется ежедневно съедать 2 киви в день. Достаточное количество воды, из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Ежедневная физическая активность.
Старайтесь выделять время после еды для посещения туалета, используйте подставку, для облегчения процесса дефекации.
Псиллиум можно пить бесконечно долго.
Начинаем с небольших порций 1/2 ч.л. + 300 мл воды, увеличиваем на 1/2 ч.л. 1 раз в неделю. При переносимости и хорошем слабительном эффекте - можете увеличивать дозу на 1/2-1 ч.л. Каждую неделю.
Норма для женщин 28 грамм в сутки.
При положительном тестировании инфекцию НР пролечить.
Ну и в случае если триггер психоэмоциональный рассмотреть психотерапию, прием антидепрессантов, с врачом-психотерапевтом, психоневрологом.

Хайрабезол за сколько не принимали до сдачи фекального кальпротектина?

Эльза, какие еще препараты принимаете на постоянной основе?
Кишечную инфекцию не переносили в недавнем времени?
Рентгенологическое исследование желудка и кишечника не проводилось вам?

Эльза, извините пожалуйста за ожидание, была на приеме.
Фекальный кальпротектин может быть выше нормы при СИБР, СРК,некоторые факторы могут повысить уровень фекального кальпротектина, например прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов протонной помпы, слабительных, перенесенная ранее кишечная инфекция, проведенное рентгенологическое исследование желудка и кишечника.
Эльза, подкрепите протокол ЭГДС, как будет такая возможность.