Что вас беспокоит?
Рассеянный склероз, расшифровка МРТ
Здравствуйте! С 21.03.25 начались головокружение, тошнота, пила Бетагистин 8 мг утром и вечером 25.03 симптомы пропали 28.03 вечером онемели губы с правой стороны и язык также с правой стороны, ощущение будто под заморозкой. Также заложило правое ухо, появилась высокая чувствительность к шуму. 29.03 утром проснулась в поту, появилась шаткость. Поначалу подумала что снова головокружение (Бетагистин на тот момент ещё пила), но ощущалось по-другому, меня стало заносить в правую сторону, словно к голове с этой стороны какой-то вес прикреплён и тянет именно в эту сторону. Также была рвота. На протяжении всего времени давление до 148/93 бывало, моё обычное давление 120/80 (+/-) Для общей информации сейчас на костылях после травмы голеностопного сустава, была проведена операция 27.02 (спинальный наркоз). После операции были выписано таблетки пропить курсом, в сутки - Ксарелто 10 мг. и Детраклекс 1000 мг., 30 дн., пропила 18 дн. и отменила их, поскольку поначалу подумала что головокружение от них. Вызвали скорую, привезли сначала в одну больницу сделали КТ и МРТ (без контраста), исключили инсульт, приложила заключение МРТ. Повезли в другую больницу, где есть неврологическое отделение, там провели полный первичный осмотр, положили на лечение поставив первичный диагноз - Демиелинизируюшее заболевание ЦНС Назначили препараты на время лечения: Лазортан 25 х2 раза в день Винтанцитин 5х2раза в день Капельницы: Цитофловин, 5 дней Прсле - Тиоктовая кислота, пока что 4 дня (продолжается) Витамины (уколы) Б6; Б12 На 5 день сделали МРТ с контрастом, на основании которого, поставили диагноз рассеянный склероз. Озвучивая диагноз врач интересно сказал "Пока что поставим диагноз РС", непонятно он в нем неуверен или что. Сейчас симптомы пошли на спад. При поступлении были: онемение языка и половина верхней и нижней губы Заложенность уха и повышенная чувствительность к шуму Шаткость, заваливание в правую сторону Во время пребывания на лечении дополнительно стали появляться: -Онемение побородка с правой стороны -Легкая слабость в руке и неконтролируемые движения, т.е. например, поднеся к лицу, рука не останавливалась, а била меня по лицу (на данный момент восстатановилось) -Также с ногой, при поднятии на ступеньку, нога словно запуталась и будто ранее не выполняла этого действия. Рука и нога обе правые (на данный момент восстатановились) -Появился дискомфорт со зрением, по отдельности глаза видят без двоения, двумя глазами - будто двоится и чувство, что именно с левым глазом изменения, окулист ничего не выявил (на данный момент ситуация со зрением лучше). Хотят провести пульсотерапию с гормональными. Но по какой-то причине у меня поднялась температура на след день после МРТ с контрастом, была сильная рвота, метеоризм, жидкий стул. Взяли кровь из вены на СРБ, результат 35 (норма 0-5). Анализы прикладываю. Сказали если показатель не изменится, гормональные вводить не будут, получается так выпишут. Вопросы. Интересует результат МРТ, врач словно из интернета зачитала. А интересует более конкретная картина по моему исследованию. Насколько моя нынешняя ситуация опасна? Какой этап РС? И как нужно отслеживать динамику течения РС? МРТ нужно проводить через какой-то определённый промежуток времени или только когда обострения? Что могло спровоцировать обострение, например прием Ксарелто и Детралекс после операции могли бы? Можно ли понять как давно это, ранее таких симптомов как шаткость и слабость в ноге-руке не было. Года два назад была ситуация с правым глазом на несколько минут с внешнего края глаза было заземление, боковым зрением не видела, только прямо. И ещё момент был, на левом боку, примерно где ребра, изменилась чувствительность, манипуляции с кожей все чувствовала, но иначе, чем на другом боку. И такое же изменение чувствительности постоянно ощущаю на левой ноге чуть ниже колена сбоку (небольшой участок кожи 5х12 см). То что симптомы пошли на спад и большинство восстановилось, на это указанные препараты подействовали или все-таки из-за особенностей течения этого диагноза, сперва появляется симптом, а потом пропадает? Если будут все-таки вводить гормональные, читала что есть последствия, например из серьёзных сердечная аритмия, гипергликемия. Они носят временный характер? Только во время введения препарата? Будут вводить метилпреднизолон. Какая доза требуется в моем случае, сколько инъекций? И если симптомы пошли на спад, их все равно нужно вводить? И если есть в последнее время пропуски в менструации, можно ли эти гормональные вводить? Например с июня по декабрь 2024 было два раза пропуска по 1 месяцу в июле и декабре и сейчас в марте не было. Может из-за стресса, операция, которая была в феврале, попала на предпоследний день менструации. В случае если СРБ не снизится и мне не будут вводить гормональные, что делать в этом случае, очаги ведь есть и если они меня выпишут, непонятно как поведёт себя организм. Некоторые симптомы ещё сохраняются голова словно в невесомости, если при ходьбе повернуть голову, пошатывает еще и зрение ещё иногда по утрам вызывает дискомфорт. И ещё вопрос по анализам печени, сказали что увеличена и ALT постоянно повышен, при чем значительно, я не употребляю спиртные напитки совсем и диабета у меня нет, есть ожирение 2 ст., уже давно, но например в августе 2024 сдавала, ALT был в норме. После операции на ногу принимала Целебрекс, 200 мг., 10 дн., но также омепразол приримала. Анализы прикладываю и заключение УЗИ. Буду также признательна любой информации по РС, как сохранить привычный образ жизни, что может дать положительный эффект помимо медикаментов, чтобы снизить количество обострений. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Для рассеянного склероза характерна клиническая картина с рассеянной симптоматикой, которая постепенно нарастает, а затем исчезает, иногда даже без лечения.
По МРТ картина так же характерна для РС- наличие распространенных очагов с контрастом и не накапливающих контраст.
Что ещё не сделано для диагностики РС?
1.Проведение МРТ исследования шейного отдела спинного мозга, а лучше всех отделов спинного мозга, так как для РС характерно поражение головного и спинного мозга одновременно.
2.Проведение люмбальной пункции и исследование крови и ликвора на тип синтеза олигоклоналтных антител. При РС второй тип синтеза.
3. Консультация в Центре рассеянного склероза, который есть в любом областном центре.
По поводу терапии- Пульс- терапия Метилпреднизолоном проводится на высоте обострения, доза обычно 1000 мг, курс 3-5 дней, проводится в стационаре из за опасности осложнений терапии.
Если у Вас обострение пошло на спад, то думаю, что в пульс- терапии уже нет необходимости, Вам скорее всего, будет назначена таблетированная схема лечения преднизолоном , которую можно будет продолжить в домашних условиях.
После купирования обострения назначается Противорецидивная терапия, ее схему обычно назначают в Центре рассеянного склероза, там же обычно и ставят эти уколы.
При хорошей противорецидивной терапии и своевременном лечении обострения пациенты способны к длительному сохранению трудоспособности.
МРТ головного мозга и спинного мозга рекомендуют провести в динамике через 3-6 месяцев, пока не установлен уверенный диагноз РС.
В дальнейшем имеет смысл повторять МРТ только при обострении .
Принятый ответ
Здравствуйте
Для исключения демиелинизирующего процесса рекомендуют выполнение мрт спинного мозга с контрастным веществом.
И необходимо обратиться в центр рассеянного склероза.
Необходимо определение олигоклонального IgG (ликвор, сыворотка) и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ликвор).
Вероятнее сейчас идет обострение
Как раз оно лечится пульс терапией. Обычно возникает повышение давления и уровня глюкозы в момент лечения гормонами
Принятый ответ
Здравствуйте! Достоверным диагноз рассеянного склероза считается при выявлении не менее 4 очагов демиелинизации, размером более 3 мм, или 3 очагов, один из которых расположен вблизи тел боковых желудочков, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге
исключить диагноз можно пройдя:
-МРТ ГМ и одного отдела спинного мозга с контрастом
-Люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20249 ответов
- 7 Мая 20244 ответа
- 17 Февраля 20252 ответа