Что вас беспокоит?
Пить ли снова антибиотики или пробовать зачать с Enterococcus faecalis
Добрый день. Решили планировать беременность. Начали подготовку, муж сдал спермограмму в ноябре по результату нормозооспермия. Сходил к урологу после двух месяцев безрезультатных попыток , там сдал анализ секрета простаты. В анализе был выявлен энтерококк фекалис 10^6. При этом отложили лечение и через месяц поднялась температура 38, озноб, ломило тело и тд. Посетил повторно уролога, воспалилась простата с восходящим пиелонефритом. Пропил курс лечения антибиотиками и свечи Диклофинак. Далее воспаление ушло, как показали анализы крови и мочи. Спустя три недели, после курса антибиотиков сдал спермограмму ещё раз, уже по Крюгеру. По результату астенотератозооспермия. С морфологией нормальной формы 3%. Уролог-андролог назначил снова анализ секрета простаты и теперь там 10^3 , назначили снова антибиотики. Целесообразно дальше пить антибиотики или пробовать зачать так?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Свежий результат микроскопического исследования секрета предстательной железы не указывает на воспалительный процесс. Поэтому приём антибиотиков по этому поводу не требуется, не смотря на посев.
А результаты спермограммы указывают на астенотератозооспермию. Это означает, что снижена подвижность сперматозоидов и повышено количества аномальных форм сперматозоидов, т. е. с нормальной морфологией всего 3 % (при норме >=4 %), - это низкий показатель, поэтому снижается возможность естественного пути зачатия, но не исключается. Да, вполне возможно антибиотики повлияли на это.
Но, чтобы делать окончательные выводы по спермограмме, рекомендуется выполнить две спермограммы с интервалом не меньше 14 дней. А для полного обновления сперматогенеза требуется 72-74 дня.
Также по представленной спермограмме не выполнен МАР - тест. Рекомендуется выполнить его для исключения аутоиммунного процесса, так как бывает так, что все показатели спермограммы хорошие, а наступление беременности невозможно.
В таких ситуациях рекомендуется пройти дообследование у уролога. Возможно, выявив причину и после проведённого лечения, можно будет добиться других, более лучших показателей спермограммы.
Оно включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
3. УЗИ органов мошонки с доплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
4. Тест на ДНК фрагментацию (исключаем повреждений ДНК сперматозоидов).
Эти обследования в первую очередь рекомендуется пройти.
Рекомендуется также пройти дообследование и женщине для исключения возможных причин.
Эффективным считается для улучшения показателей спермограммы:
- Андродоз по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Как правило средняя продолжительность приёма 3 месяца. Затем проконтролировать спермограмму. Андродоз имеет самый полный антиоксидантный состав, это улучшает основные показатели эякулята (количественные и качественные), уменьшает выраженность окислительного стресса эякулята и снижается процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, рекомендуется получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
И рекомендуется скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (если они имеются)
- должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить малоподвижность и тяжёлые физ. нагрузки, т.к. они только истощают организм)
- должно быть здоровое питание. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Исключить употребление копченостей, консервов, солёных и острых блюд, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки
- достаточный питьевой режим (1,5-2 л в день)
- регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю)
- не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны
- отслеживать периоды овуляции у партнёрши (тесты, измерение температуры, отсчёт дней), с активной половой жизнью в указанный период.
Галина Александровна, спасибо за ответ , пцр прикрепила , ничего не обнаружено.
Да, по ПЦР ИППП нет. Дообследуйтесь дальше.
Галина Александровна, спасибо. Мужа тревожит тот факт, что если он сейчас не будет пить антибиотики и не добьет энтерококк, то он опять будет расти и поднимется температура ? Такое может быть?
В самом начале написала, что энтерококк что в посеве не требует лечения.
Добрый день! Коротко по ситуации:
- Астенотератозооспермия с 3% нормальных форм - это может существенно снижать шанс зачатия, особенно после воспаления. Астенозооспермия (PR должно быть не менее 32%, у вас - всего 16%), тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% (условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Воспаление и сама А/б-терапия могли повлиять на результат.
- Enterococcus faecalis 10*3 - низкий/скудный, допустимый титр, но с учетом недавнего пиелонефрита и простатита, инфекция может быть хронической и мешать качеству спермы. Лейкоциты пограничные (нет информации, что было ранее).
- Антибиотики сейчас назначены, вероятно, чтобы устранить остаточный очаг воспаления - это можетв перспективе улучшить спермограмму и шансы на зачатие. Но спустя не менее 1 мес, а в идеале - 3-х мес после курса антибиотикотерапии и лихорадки.
Наверное правильнее всё-таки пройти назначенный курс антибиотиков (по чувствительности, т.е. по посеву), затем проверить сперму через 2–3 месяца (цикл обновления сперматозоидов).
Зачатие лучше пробовать после нормализации показателей, иначе можно потратить время впустую.
Дмитрий Владимирович, спасибо за ответ! Скажите , а может ли быть такое , что антибиотики так и не избавят от enterococcus faecalis ? Оральный секс например не вызывает повторного заражения этой бактерией ? Есть вероятность, что пропив просто витамины и скорректировав образ жизни показатели спермограммы улучшатся?
И тот и др. варианты - возможны 🤷♂️. И спрогнозировать результат сложно. Всё очень индивидуально и много факторов на это влияющих.
Поняла! Ответьте пожалуйста еще на один вопрос, стоит ли прекратить практиковать оральный секс во избежание заражения/увеличения количества этой бактерии или это не влияет?
Думаю, не обязательно. Хоть и считается, что рот «грязнее …. др. естественных отверстий» :). Если соблюдать гигиенические мероприятия до и после, риски инфекции не велики.
Для восстановления сперматогенеза тоже лучше провести "сперматотропную терапию".
Для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматохоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес. с едой в обед или ужин
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
Через месяц, не ранее можно уже попробовать пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор (тут у вас всё хорошо, "чисто")
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохихи результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Дмитрий Владимирович, скажите пожалуйста может быть к антибиотикам и свечам которые назначили мужу есть смысл добавить Уро ваксом , раз у него был восходящий пиелонефрит? Или достаточно будет свеч и антибиотиков ?
Принятый ответ
Можно и Уро-ваксом.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 202118 ответов
- 19 Января 202329 ответов
- 10 Сентября 20243 ответа
- 11 Ноября 20243 ответа