Боли в пояснице 15 лет. МРТ или КТ? Кости или мягкие ткани? — вопрос №3112165

Здравствуйте!
Постараюсь коротко, хотя история длинная.
С болями в поясничном отделе живу и периодически борюсь последние 15-20 лет. Сейчас мне 46, рост 182, вес 97 кг.
в 2021 удалял грыжу диска L4-L5, хватило ровно на год. Периодически борюсь с острой болью, когда переохладился или как-то повернулся неудачно или что-то поднял, хотя конечно придерживаюсь бережного отношения к нагрузкам.
В последнее время, появилась проблема другого характера, с утра встаю без острых болей, просто скованность, ну и может легкая боль, к которой уже привык. Хожу как правило в одном положении позвоночника, за все годы уже выработались определенные положения спины, которые минимизируют боль и возможность прострела. Область таза сейчас смещена влево, видно визуально, наклоны влево сильно ограничены из-за болевых опасений, стоять удобнее с упором на правую ногу. Прогиб назад в 99% будет болевой прострел, поэтому хожу с небольшим наклоном вперед.
Но помимо корешковых защемлений, которые простреливают с головы до пяток и жестко привязывают меня к кровати минимум на 2-3 недели обезболивающих, появилась другая проблема, судя по всему мышечная боль или воспаление в районе поясницы. И мне хотелось бы найти точный очаг. Симптомы такие: чем больше активность дневная, тем сильнее нарастает болевые ощущения, сначала просто жгущее в области верхней части левой ягодицы, далее распространяется по всей пояснице, а если много походил, то уже более резкая боль при неудачном повороте, например садиться в машину, или каком-то резком движении, например чуть поскользнулся или сгруппировался на внешние факторы, да даже когда прилег и перекатываюсь на другой бок. Но боль явно не корешковая, не простреливает по всему позвоночнику, а локализуется только в области поясницы и начинается локализация в левой части, чуть выше ягодицы. И если раньше я ежедневно ходил в среднем по 5000 шагов (для того же укрепления поясничного корсета и в просто для активности), то сейчас уже через 1000 шагов (менее 1 км) у меня уже звоночек, что пора в горизонтальное положение. Благо работаю из дома, но привязанным к кровати быть не хочется.
В декабре 2024 сделал свежее МРТ ПО позвоночника *почему болит спина* с комплексной консультацией невролога и врача ЛФК. Диагноз: Дорсалгия на фоне дискогенной паталогии. Дисфункция фсеточных суставов. Мышечно-тонический синдром. (Заключения прикрепил). По назначению невролога все выполнил и конечно симтомы сбил, но ожидаемо – это был временный и недолгий эффект. На наружные воздействия в виде мазей и компрессов особой надежды нет, тк даже уколы не все и не всегда работают. Что касается физио, то мне как-то не зашло, чуть больше недели пытался делать упражнения, но тем самым только быстрее приближались болевые ощущения, тем самым ежедневный пробег пешком еще сокращался. Возможно делал не 100% правильно.
Сейчас обратился в поликлинику к неврологу, которая прописала уколы 10 дней:
1) актовегин 2 мг 1 р/д
2) и коктейль из В12 500ед + анальгин 50% 2 мл + лидокаин 2% 2мл 1 р/д
3) + медокалм месяц 75мг 3 раза в день
4) + Физио отправила на СМТ-форез (2 поля) 7 посещений
Понятное дело, что обезболивание значительно решает проблему, хоть и пятая точка уже на 3-й день сильно болит от уколов, как будто пинали ногой вчера весь день по ней, не знаю, как выдержу весь курс. Да и насколько я понимаю, как только курс закончится, ко мне все вернется. Или я ошибаюсь?
Вопросы:
1) Хочу найти точную локализацию боли и устранить, что сделать МРТ или КТ и какой области, Крестцово-подвздошных сочленений или мягких тканей поясничного отдела? Или?...
Поясничный МРТ есть свежий 2024 + МРТ от 2021-2022 года всех отделов позвоночника (прикрепил)
2) Курс уколов + форез обоснованное лечение и каких стоит ожидать результатом по окончании курса? Стоит вообще мучать 5-ю точку больнючими уколами? И кроме того, только недавно печеночные анализы привел в норму после двухлетнего лечения, а тут опять обезболивающие.
3) Стоит вообще рассчитывать на какое-то исцеление или как сказала невролог, особо на сильные подвижки не рассчитывать?
4) Может посоветуете конкретный медцентр или доктора в Москве, который точно внимательно отнесется к проблеме и подремонтирует мне спину? За 20 лет проблемы не нашел, даже в платных клиниках время на диагностику и разбор проблемы ограничен, а диагнозы ставят по методичкам исходя из жалоб. А я хочу, чтобы мне пальцем показали на проблему и предложили варианты ее лечения.
Всем откликнувшимся заранее спасибо, при необходимости готов на индивидуальную консультацию.
Прикрепил:
1) 10.06.2021_МРТ три отдела, до операции
2) КТ 08.07.2021 до операции
3) МРТ 16.05.2022 через год после операции в очередной обостренный период
4) МРТ ПО 10.12.2024 (комплексное обследование *почему болит спина*)
5) Заключение невролога 10.12.2024 (комплексное обследование *почему болит спина*)
6) Осмотр и назначение врача ЛФК 10.12.2024 (комплексное обследование *почему болит спина*)
7) Назначение невролог поликлиника 06.04.2025

Возраст: 46