Положительный диаскин тест после пройденного курса профилактики — вопрос №3114886

Question

Положительный диаскин тест после пройденного курса профилактики — вопрос №3114886

Наталия

131 просмотр

10 апреля 2025

Здравствуйте, в 2023 году, в школе был поставлен диаскин тест, после проверки медсестра написала размер ДТ 20 мм, отправили к фтизиатру. Фтизиатр на приеме замерил папулу(5 день постановки ДТ) 18 мм, направили на УЗИ брюшной полости и КТ, УЗИ в норме, на КТ выявлен один кальцинат в легком, отправили диск в областной диспансер, по заключению были обнаружены кальцинаты в обеих бронхопульмональных группах и один кальцинат в легком, областью назначено лечение на 180 доз.
1. 90 доз:инизиозид 0.3 утро, пиразинамид 0,5 утро и вечер, Рифампицин 0,15 утро.
2. 90 доз изиниозид и пиразинамид.
В лечение был контроль печеночных показателей, которые были сильно увеличены и рифампиницин был отменен(рифампиницина принято 45 доз), лечение было приостановлено на две недели, после перерыва продолжен прием изиниозида и пиразинамида, всего принято 90 доз, опять увеличение печеночных показателей. При курсе лечения был также прописан витами В и гетоппротекторы. Так как показатели были завышены лечение было приостановлено и назначен повторный КТ в сентябре 2023 года, заключение КТ картина без изменений, ДТ не ставили. В октябре 2024 пройдено КТ, картина также без изменений, ДТ не ставили.
08.04.2025 поставлен ДТ, вечером 09.04.2025 ДТ 23 мм.
Предположительно инфицирование было в 2019 году, когда узнали о контакте, сделали рентген, был в норме, ДТ не ставили до 2023 года.
Подскажите пожалуста, что нас теперь ожидает, понимаю что ДТ долго может быть положительный, но не увеличиваться, какие могут быть причины увеличения ДТ, курс лечения нам не помог? Ребенку сейчас 11 лет.

Возраст: 38

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

картина

постановки дта

предположительное инфицирование

700.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация фтизиатра

5 ответов врачей

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Екатерина Евгеньевна, спасибо за ответ, подскажите, а лечение только стационарно или амбулаторно?

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 10 апреля

Фтизиатр, Терапевт

Будет зависеть от изменений на КТ и что именно назначат: противорецидивный курс или курс лечения.

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Екатерина Евгеньевна, спасибо. Он болел в марте, 10.03.2025 нам делали рентген. Поставили бронхит. Сейчас назначат КТ, его же можно сделать?

Пожаловаться

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 10 апреля

Фтизиатр, Терапевт

Да, можно. Лучевая нагрузка незначительная и допустимая

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Екатерина Евгеньевна, спасибо

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо большое. Так надеялась, что после профилактики все нормализуется...

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 10 апреля

Пульмонолог, Фтизиатр

Уточните, пожалуйста, у ребенка контакта с больным туберкулезом не было ранее? В редких случаях, если был установленый контакт с больным, можно оценить к чему именно была устойчива его микобактерия туберкулеза, была ли чувствительность у больного палочки Коха к Изониазиду и Рифампицину.

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Виктория Викторовна, был контакт в 2019 году (брат болел, но мы живем отдельно приходили только в гости, в 2023 году, врачи просматривали его документы). Брат тоже пил изиниозид и рифампиницин.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 10 апреля

Пульмонолог, Фтизиатр

Если у брата чувстительность к Изониазиду и Рифампицину сохранена была у микобактерии, то профилактику могут назначить этими же препаратами. На фоне витаминов группы В и гепатопротекторов.

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Виктория Викторовна, поняла Вас, спасибо. Но у нас был курс профилактики Изиниозид, Пиразинамид, рифампиницин

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 10 апреля

Пульмонолог, Фтизиатр

Возможно из-а плохой переносимости препаратов биодоступность лекарств снизилась, поэтому лучше сейчас начать постепенно вводить лекарства, начать с Изониазида, судя по всему - только его не отменяли и не заменяли все время, пока лечение проводили, проконтролировать уровень биллирубина и трансаминаз в течении 7ми дней према только Изониазида, потом уже добавить Рифампицин или Пиразинамид

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо большое за информацию

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 10 апреля

Пульмонолог, Фтизиатр

Крепкого здоровья Вам и ребеночку, рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь!

+ 1

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо Вам большое. Мне уже кажется, это никогда не закончится.

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Елена Ивановна, спасибо за ответ, измеряли мы вчера сами линейкой, ДТ поставлен 08.04.2025,завтра день проверки.

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 10 апреля

Фтизиатр

Наталия, а Вы давали ребёнку антигистаминные для профилактики аллергии? Если нет, то можно дать сейчас , вечером и завтра утром. Зодак, Зиртек. Супрастин, Цетрин, любой другой.

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Елена Ивановна, да, в день постановки стали принимать зодак

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 10 апреля

Фтизиатр

Хорошо, Зодак продолжайте. И Наталия, приложите, пожалуйста, фото руки ребёнка сейчас и вечером, если получится. Посмотрим, какие будут изменения.

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Елена Ивановна, с фото боюсь не получится, ребенок вредничает, но попробую сделать.

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 10 апреля

Фтизиатр

Попробуйте, Наталия. Если не получится, тоже ничего страшного. Напишите завтра, что скажет врач.

+ 1

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Елена Ивановна, хорошо

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Анна Витальевна, спасибо за ответ, больных в окружении нет, с кем был контакт, прошел лечение, после окончания проходил обследования каждые полгода. Сейчас уже раз в год, все нормально.

Пожаловаться

Сергеева Анна Витальевна, 10 апреля

Фтизиатр

Это хорошо.
Вам на проверку Диаскинтеста завтра? Вы давали ребенку антигистаминные препараты?

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Анна Витальевна, да, завтра на проверку, принимаем зодак с дня постановки ДТ

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Дамир Абдуллаевич, здравствуйте, нет нам не был выставлен диагноз активный туберкулез, я так понимаю как остаточные изменения в виде кальцинатов, в нашей больнице стоит диагноз ЛТИ. Лечение было прописано на 180 дней из них: 1.90 дней рифампиницин, изиниозид и пиразинамид
2 . 90 дней пиразинамид и изиниозид. Через 45 дней приема рифампиницин был отменен, лечение приостановлено, из-за завышенных печеночных показателей, потом продолжено изиниозид и пиразинамид , после повышенных печеночных показателей лечение прекращено. Получается всего принято 45 доз рифампиницин, 90 доз изиниозид и 90 доз пиразинамид.
КТ мы проходили сначала в марте 2023 где были выявлены кальцинаты, потом после лечения в сентябре 2023 заключение:картина стабильна. В апреле 2024 мы сдали только анализы, больше ничего не требовали. В октябре 2024 прошли КТ, также картина стабильна, ДТ не стали делать из-за повышенного соэ, ребенок перенес ОРВИ без температуры, потом когда соэ пришло в норму, сказали можно ДТ не ставить. И сейчас пошли на прием поставили ДТ и он больше, чем предыдущий, проверка завтра, но мне кажется он не уменьшится.

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Дамир Абдуллаевич, в 2025 КТ еще не делали, врач сказала по результатам ДТ решат о необходимости КТ

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 10 апреля

Фтизиатр

Наталия, спасибо за ответ! Существуют разные схемы лечения латентной туберкулёзной инфекции, но 3 препарата на 180 дней обычно не назначают. Возможно только при определённых обстоятельствах. Ребёнок не контактировал с больным туберкулёзом?

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Дамир Абдуллаевич, контактировал, брат заболел в 2019 году, живем отдельно, но часто приходили к ним, брата положили в больницу, мы все прошли обследование- рентген и ребенок тоже только рентген, ДТ не ставили. Брат лечение закончил, стоял на учете, проверялся каждые полгода, с 2024 проверка раз в год. У него все в норме.

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 10 апреля

Фтизиатр

Спасибо, Наталия за ответ! Мне кажется КТ необходимо сделать, даже независимо от результата Диаскинтеста. также необходимо сравнить КТ начиная с 2023г, при полностью стабильной КТ картине, отсутствии жалоб у ребёнка, при увеличении в размере Диаскинтеста и учитывая данные лекарственной чувствительности у Вашего брата, назначить одну их схем лечения латентной туберкулёзной инфекции. Провести полноценный курс, только с учётом данных лекарственной чувствительности!(специально обращаю Ваше внимание). Схемы лечения разные от одного до 9 месяцев. Учитывая ,что при предыдущем курсе лечения отмечалось повышение активности трансаминаз, противотуберкулёзные препараты принимать с терапией сопровождения (гепатопротекторы, Вит гр В). Обычно родители переживают, что часто назначаем КТ, не переживайте, это не так страшно как активный, вовремя не обнаруженный туберкулёзный процесс.

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Дамир Абдуллаевич, спасибо Вам большое за подробный ответ, врачи просматривают КТ и сравнивают, всегда говорят, что все стабильно, первый раз делали в одном месте, повторный и последующие КТ делаем на одном и том же аппарате. Мне просто как-то неудобно говорить врачам про назначение схемы лечения. Подскажите еще пожалуйста, ребенок перенес бронхит, был на больничном с 04.03.2025 по 21.03.2025. 06.04.2025 у него опять заболела горло, мы планировали ДТ поставить 08.04.2025, я позвонила врачу 07.04.2025 сообщила, что у ребенка заболело горло, нужно ли вылечить и поставить ДТ, врач сказала приходите, поставим горло не повлияет на результат. Подскажите это так?

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 10 апреля

Фтизиатр

Наталия, Дитаскинтест является высокоспецифичным и чувствительным иммунологическим тестом определяющий инфекционную аллергию. в отличие от пробы Манту на Диаскинтест многие факторы не влияют, но лучше ставить пробу на фоне полного здоровья или не ранее чем через 14 дней после перенесённого заболевания. Вы абсолютно правы, желательно делать КТ на одном и том же аппарате с одинаковой шириной срезов. По поводу лечения, обязательно акцентируйте внимание фтизиатра, на данные чувствительности МБТ Вашего брата, это важно! Ничего страшного в этом нет, если Вы расскажите о семейном контакте детскому фтизиатру.

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Дамир Абдуллаевич, я врачу говорила, еще в 2023 году про брата и я так поняла нам назначили дечение с учетом его лечения. Спасибо Вам большое за подробную консультацию

Пожаловаться

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 10 апреля

Фтизиатр

Не болейте! Всего доброго!

Пожаловаться

Наталия, 10 апреля

Клиент

Дамир Абдуллаевич, спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышены ФСГ и ЛГ. Понижен ТТГ при нормальном Т4

2 ответа

6 июня 2022

Дарья, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Стеноз сонной артерии

1 ответ

28 октября 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Повышены ретикулоциты

2 ответа

11 февраля

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Белоусова Екатерина Евгеньевна, 10 апреля · Accepted Answer · 2025-04-10T07:44:18+03:00

Добрый день. Да, вы правы, Диаскин тест после инфицирования, пройденного лечения будет неопределённо долго сохраняться положительный, но главное, чтобы размер папулы не был больше по сравнению с предыдущим. Это может говорит о реактивации туберкулёзной палочки. В таком случае фтизиатр проведёт КТ ОГК, анализы крови, мочи, УЗИ лимфоузлов. После обследования представит на комиссию. Комиссия решает назначать ли повторную терапию,но, более вероятно, назначат курс лечения.

Резник Виктория Викторовна, 10 апреля · Accepted Answer · 2025-04-10T09:10:47+03:00

Здравствуйте, Наталья.
Диасикнтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулеза. После перенесенного ранее тубинфицирования Диасикнтест может сохраняться положительный неопределеннодолго.
То, что идет нарастание Диаскинтеста - это показание к повторному обследованию (КТ органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и обследование мокроты). Если фтизиатр назначит только курс профилактики (если при обследовании все хорошо будет), то можно будет дома его получать.
На Кт лучевая нагрузка 3 мЗвт, на рентгене 0,06мЗвт, допустимая дозовая нагрузка лучевая в год на ребенка - 25 м Звт
С уважением.

Мосалева Елена Ивановна, 10 апреля · Accepted Answer · 2025-04-10T10:30:54+03:00

Здравствуйте, Наталия. У ребенка был тубконтакт. Палочка попала в лимфоузлы и там "осела", в принципе, практически не вызвав самого туберкулёза или он прошёл быстро и совершенно незаметно для ребенка. Но кальцинаты остались. И при любом тубконтакте иммунитет остаётся в состоянии повышенной активности в отношении палочки довольно долго, отсюда и результаты Диаскин-теста, Тспот, других тестов могут долго, до нескольких лет, оставаться положительными. В этом году Диаскин-тест немного выше первоначального. Это может быть и погрешность при измерении результата. Но врач обязан повторить обследование - КТ грудной клетки, а также анализы крови, мочи, возможно УЗИ органов брюшной полости, периферических лимфоузлов. Дальнейшая тактика зависит от результатов обследования. Если всё нормально, без патологии, то фтизиатр назначит повторный курс химиопрофилактики. Если же будут выявлены какие-либо изменения, ребенка могут госпитализировать для дальнейшего обследования и назначения лечения.

Сергеева Анна Витальевна, 10 апреля · Accepted Answer · 2025-04-10T10:37:37+03:00

Здравствуйте, Наталия.
После курса химипрофилактики положительные иммунологические пробы могут оставаться положительными неопределенно долгое время, главное чтобы не было нарастания. Также же очень важно исключить больных туберкулезом в окружении ребенка иначе толку от профилактического лечения не будет. Также важно регулярно проводить КТ ОГК и УЗИ для того чтобы исключить появление изменений.

Курамшин Дамир Абдуллаевич, 10 апреля · Accepted Answer · 2025-04-10T16:36:37+03:00

Здравствуйте, Наталия! Если я правильно понял, Вашему ребёнку был установлен активный туберкулёзный процесс и начато лечение? Ребёнок полностью принял 180 доз или из=за повышенных показателей печёночных проб лечение отменили? По описываемой Вами КТ картине - наличие кальцинатов, без свежих очаговых и инфильтративных изменений ( если я правильно понял), стабильная рентгенологическая картина с сентября 2023 - октябрь 2024г. КТ ОГК в 2025г не делали? Оценка результата должна проводится через 72 часа, в первые 24 часа реакция может быть максимальной. Наталия, если не затруднит, ответьте пожалуйста на вопросы для определения дальнейшей тактики.