Адъювантная химиотерапия при колоректальном раке — вопрос №3117050

Здравствуйте!

При pT3N0 MSS адъювантная химиотерапия не обязательна, но может быть проведена при желании пациента после обсуждения рисков и пользы.

Аргументы ЗА адъювантную химиотерапию :

1) При глубокой инвазии (pT3), даже при N0 есть риск микрометастазов, а адъювантная терапия может снизить риск рецидива на 5-10%.

2)Молодой возраст. Чем более молодой возраст, тем больше ожидаемая продолжительность жизни и тем больше риск рецидива.



Аргументы ПРОТИВ адъювантной химиотерапии :

1) Отсутствие лимфоваскулярной/периневральной инвазии, низкой дифференцировки, MSI-H статуса, опухоль low-grade, отсутствие метастазов - всё это указывает на благоприятный прогноз

2)Проведена радикальная операция (R0) с расширенной лимфодиссекцией D3, что значительно снижает риск локального рецидива. Опухоль не достигает серозной оболочки (нет pT4), что также уменьшает необходимость дополнительной терапии.

3) Микросателлитно-стабильные (MSS) опухоли хуже отвечают на адъювантную химиотерапию.

Здравствуйте, Кристина!
Хоть опухоль не вышла за пределы серозной оболочки, инвазия в параколитическую жировую клетчатку может быть фактором риска рецидива.
Молодой возраст может быть косвенным фактором, предполагающим более агрессивное течение заболевания.
Умеренная внутриопухолевая лимфоцитарная инфильтрация ,т.е. умеренный иммунный ответ не всегда является благоприятным прогностическим фактором.

Эти факторы могут быть поводом для назначения химиотерапии. Но не являются достаточно убедительными в сравнении с факторами "против".

Факторы , которые могут быть учтены ,как аргументы " против" проведения адъювантной химиотерапии:
Отсутствие метастазов в лимфоузлах. Отсутствие лимфоваскулярной и периневральной инвазии .
pMMR статус-опухоли с сохраненной функцией белков системы репарации ДНК .
Tumor budding - 1(Bd1)- отделившихся клеток в опухоли очень мало .

Эти факторы за более благоприятный прогноз и низкий риск рецидива.


В таких случаях , учитывая отсутствие высоких рисков адьювантную химиотерапию можно не проводить.
Может быть рекомендована тактика наблюдения .

В случаях ,когда пациент выражает желание исключить даже минимальный риск рецидива, можно рассмотреть короткий курс адъювантной химиотерапии (капецитабин или схема CAPOX), но это не входит в стандарты лечения .

С учетом всех данных, стандартной тактикой в данном случае будет наблюдение без проведения адъювантной химиотерапии.

Если у Вас есть ещё какие-либо вопросы,задавайте их .

Здравствуйте
По результатам гистологического исследования выявлена IIA стадия заболевания, при данной стадии показанием к проведению химиотерапии в адъювантном режиме является один из факторов риска : изучение менее 12 лимфоузлов, наличии периневральной инвазии, R1 резекции, высокая степень злокачественности или MSS то есть микросателитная стабильность.
По результатам иммуногистохимического исследования не обнаружено иммуногистохимических признаков недостаточности белков системы репарации неспаренных нуклеотидов ДНК, это говорит о статусе MSS, при данном статусе показано проведение курсов химиотерапии фторпиримидинами, то есть таблетированной формой или 4 курса Xelox, а с учетом того, что один край резекции не был маркирован оценить чистоту резекции нельзя.
Для того,чтобы снизить риски рецидива заболевания и прогрессирования в большинстве случаев рекомендуют проведение хотя бы таблетированной формы лечения. Химиотерапия при зно кишечника переносится не плохо, так как препараты не обладают ни выраженной гематологической токсичностью ни кардиотоксичностью.

Здравствуйте
Очень хороший и актуальный вопрос

Подробнее по каждому пункту
1 - Аденокарцинома low-grade поперечной ободочной кишки с инвазией в параколитическую жировую клетчатку и близким подрастанием к серозной оболочке без выхода на её поверхность - это говорит о pT3 и высокодифференцированной опухоли (Low-grade) - что является положительным моментом и не в пользу химиотерапии

2 - Опухоль с умеренной внутриопухолевой лимфоцитарной инфильтрацией (TILs group B) - с точки зрения прогноза ни о чем не говорит

3 - Tumor budding - 1 (Bd1) - положительный фактор - только при индексе от 3 - расценивается как фактор риска

4 - Лимфоваскулярная и периневральная инвазия не выявлены - это положительный момент

5 - Проксимальный и дистальный края резекции толстой кишки вне опухоли, циркулярный край резекции не маркирован - резекция РАДИКАЛЬНАЯ, края чисты - это хорошо


6 - 49 лимфоузлов без метастазов - это отлично - судя по количеству узлов - выполнена полноценная диссекция

То есть резюмируя 6 пунктов - ситуация прогностически благоприятная

НО!!!

MLH-1, PMS-2, MSH-2, MSH-6 позитивны в опухолевых клетках. Не обнаружено иммуногистохимических признаков недостаточности белков системы репарации неспаренных нуклеотидов ДНК.
Оставил это в конец своего ответа - опухоль имеет MSS-фенотип - то есть микросатллитностабильная
Доказано, что 1-3 стадии колоректального рака с MSS-фенотипом гораздо агрессивнее - чем микросателлитнонестаблиьные опухоли
И этот пункт перечеркивает своей значимостью все шесть вышеперечисленных!!

И это НЕСОМНЕННОЕ показание к адъювантной химиотерапии по схемам:
1 - капецитабин ИЛИ
2- De Gramount - то есть 5-фторурацил
3- или 3 месяца XELOX

Таким образом для pT3 MSS-колоректального рака после радикальной операции химиотерапия показана и достоверно снижает риск рецидива

Здравствуйте
В данной ситуации учитывая результаты ИГХ исследования MLH-1, PMS-2, MSH-2, MSH-6 позитивны в опухолевых клетках. Не обнаружено иммуногистохимических признаков недостаточности белков системы репарации неспаренных нуклеотидов ДНК. Опухоль в вашем случае является микросателитностабильной такие образования более агрессивные и требуют проведения адьювантных курсов химиотерапии для снижения развития рисков рецидива и прогрессирования. Также в молодом возрасте злокачественные процессы более агрессивно. Рекомендуется пройти курсы химиотерапии