Консультация пульмонолога /

Бронхиальная астма и побочные эффекты от гормональной терапии — вопрос №3123516

39 просмотров

Здравствуйте! Есть аллергия на пыль, кошку, работа связана с пылью, но удавалось избегать сильного контакта. Последние два года из-за частых ремонтов и переездов ситуация ухудшилась (за 1,5 года 7 раз болела ОРВИ, с декабря 2024 через каждые 2-3 недели герпес). Всегда аллергия проявлялась в спазме дыхания, ни выделений из носа, ни слез. С января-февраля 2025 г. по ночам появилось навязчивое желание глубоко вдохнуть или зевнуть, но не очень получалось. в конце марта поставили БА, 22.03.25 заболела в легкой форме ОРВИ. 27.03 - 02.04.25 провела небулайзерную терапию (прекратила из-за сильной тахикардии): ипратропия бромид 20 кап.+2 мл. физраствора - 3 р.день, будесонид 0,5 мг 1 мл + 2 мл. физраствора - 2 р. день. С первой ингаляции начались побочные эффекты: охриплость голоса, раздражение в горле, небольшое жжение глаз, жжение в области желудка и пищевода, тахикардия. Из-за тахикардии на 4 день приема уменьшила дозу ипратропия бромида до 12-14 капель, но на 5 день сердцебиение было настолько сильное, что ночью из-за него не могла спать, происходило непроизвольное сокращение мышц, пульс ночью: 110 -124).
В результате небулайзерную терапию прекратила. Через 3 дня (4.04.25) появилось жжение в бронхах, раздражение на запахи. Приняла беклометазон (врач посоветовала фостер, но под рукой тогда был только беклометазон) по 1 ингаляции 2 р. в день. Симптомы жжения и острота запахов притупились, с 7.04.25 стала использовать Фостер. Возникли побочные эффекты, которые нарастали: сильный озноб (мне обычно всегда жарко), тремор (зубы стучат друг о друга), учащенное дыхание, тревожность. Обычно я дышу спокойней, медленней, особенно на выдохе. Пульс 90-100 - ночью.
С 9.04. ничего не принимаю кроме цетрина. Пульс ночью 65-80. Есть небольшое ощущение жжения в груди, тяжело выходить на улицу, многие запахи, но гораздо меньше, чем раньше, воспринимаются обостренно: выхлопные газы, химические вещества (стиральные порошки), сигаретный дым, духи и т.д. Небольшое раздражение в горле (ЛОР ничего криминального не нашла). Нос дышит умеренно, но не хуже, чем всегда. Ночью и вообще дышу нормально, вздох и выдох ощущаю полноценными.
Вопрос: среди назначений врача есть монтелукаст, надо ли принимать? Что делать с ингаляторами? Фостер, как я понимаю, самый щадящий, потому что в составе симбикорта содержится будесонид, кот. был в небул. терапии и формотерол (при присоединении кот. в фостере усилило побочные эффекты) .
Анализ на аллергены сдавала на небулайзерной терапии, 3ий день без цетрина, но и без воздействия пыли, на тот момент был 9 день больничного.
Данные пикфлоуметрии: от 550 до 600. В последние дни 700-800.
Знаю, что вариантов ингаляторов не много, у меня самая щадящая доза, принимать надо, но как и что? И точно ли у меня БА? Что лучше АСИТ или неспецифическая иммунотерапия от аллергии в моем случае?

Возраст: 50

Хронические болезни: гипертиреоз, хронический бронхит, хр. гастрит, панкреатит, тахикардия

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, Ирина.
Из-за наличия в составе Фостер формотерола может повышаться пульс, обговорите это со своим врачом, возможно он сможет подобрать базисную терапию без бетаагониста, например Фликсотид или Серетид, в его составе Салметерол, возможно такой реакции на него не будет.
На аллергопанель выявлены увеличение показателей на пвль, пылевого клеща, грибы.
В таких случаях рекомендуют прием Монтелукаста препарат, можно "двойной" с содержанием антигистаминного препаратав составе, например Монтлезир 5+10 1т х 1р 1 месяц или Монтрал МЛ в той же дозе.
При аллергии на клещей рекомендуют использовать при уборке акарициды, например Адлергоф, можно использовать антиклещевые чехлы на матрас и постельное белье. АСИТ терапия есть на ряд аллергенов о ее назначении необходима консультация аллерголога.
С уважением!
Клиент
Виктория Викторовна, Спасибо за ответ. Буду иметь ввиду альтернативу Фостеру. Фликсотид, судя по описанию, имеет меньше побочных эффектов, чем Серетид? К тому же имелся опыт повышения сахара до 6,1 (гликированный гемоглобин). Что вы скажете о Беклометазоне может ли он подойти как ингалятор длительного действия?

Скидка 15% на анализы.

Пульмонолог, Фтизиатр
Фликсотид однокомпонентный, без бетаагониста, поэтому меньше у него побочных явлений именно в виде тахикардии, тремора рук, этого не должно быть.
Да, Беклометазон тоже однокомпонентный, рассчитан на длительный прием, можно его тоже рассматривать как базисное лечение.
У Вас есть Пикфлуометр, это существенно облегчает сделать выбор в пользу какого-то ингалятора с помощью дневника Пикфлуометрии.
Клиент
Виктория Викторовна, Есть еще вопрос. Могла ли небулайзерная терапия спровоцировать вот этот вот эффект обострения на запахи и жжения в бронхах?
Пульмонолог, Фтизиатр
В анализе крови несколько повышены лимфоциты, снижены нейтрофилы в процентном отношении, это могут быть "следы" вирусной инфекции, возможно раздражение в носоглотке и бронхах с этим связано быть.
Пульмонолог
Здравствуйте, Ирина В таких случаях самый щадящий ингалятор Беклометазон или Пульмикорт, приём 2 р в день, нет побочных эффектов на сердце в виде тахикардии. От аллергии эффективен Монтрал МЛ 10+ 5 мл 1 т в день 1-3 месяца, 2-3 курса в год. Возможность АСИТ терапии обсудите с аллергологом очно. С уважением!
Пульмонолог, Терапевт
Добрый день.

Судя по описанию клинических симптомов, наличию аллергии, хорошему ответу на ингаляционные препараты (в виде уменьшения симптомов бронхоспазма) - можно предполагать диагноз астмы.

В таких ситуациях назначение базисной терапии обосновано.

К сожалению, любой бронхолитик, будь то Беродуал, или препараты длительного действия, входящие в состав комбинированных ингаляторов могут вызывать побочные эффекты, в частности- учащение сердцебиения, тремор. У одних препаратов это выражено в меньшей степени, и других в большей, но есть еще такое понятие, как индивидуальная непереносимость.

В препаратах Фостер и Симбикорт содержится Формотерол, на который у Вас отмечаются побочные эффекты. Есть еще варианты комбинированных ингаляторов- Серетид (в составе Сальметерол) и Релвар Эллипта (в составе Вилантерол).

Так же одним из вариантов, если есть вощможность по тяжести течения астмы может быть монотерапия только ингаляционными стероидами, без бронхолитика (тот же Беклометазон, или Пульмикорт Турбухалер- у него совершенно другая переносимость, нежели чем у Будесонида в форме для небулайзера). Обсудите такие возможные варианты с лечащим врачом.

Судя по результатам аллергопанели, имеется ответ на домашнюю пыль. В таких ситуациях, при известном аллергене, обычно возможно проведение АСИТ.

По поводу монтелукаста- обычно препарат применяют пои повышенном результате общего IgE. Препарат помогает снизить аллергофон, достигнуть контроля астмы.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Прием "Фенюльса". Что можно пить от побочек со стороны ЖКТ
3 апреля 2022
Рита, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Нет обоняния регулярно пропадает
13 мая 2022
Ирина
Вопрос закрыт
Подскажите, пожалуйста, что с моим гормональным статусом?
18 февраля 2023
Янина, Нарьян-Мар
Вопрос закрыт
Фостер при обострннии астмы /хобл?
3 февраля
Полина, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
485 отзывов
Пульмонолог
• 1995-2001 г. СамГМУ, фа
Опыт работы: 23 года
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Екатерина Алексеевна Власова
41 отзыв
Пульмонолог, Терапевт
2013 - 2022 г. Запорожски
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Доброжелательное и профессиональное Очень полезна! Рекомендованы дополнительные обследования и...
— Татьяна
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Очень понравилось отношение врача к заданному вопросу четко и ясно были даны ответы Врач...
— Татьяна
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Внимательное и ответственное всё подробно объяснила. задала дополнительные вопросы, чтобы...
— Лариса
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Доброжелательное, профессиональное Ответы на мои вопросы оказались очень полезными, т.к...
— Марина
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Замечательное отношение Ответил врач на все вопросы и даже больше. Все чётко и по делу Да,да и...
— Светлана
фотография пользователя
мне все понравилось Доктор ответил на все вопросы определенно посоветую
— User, г. Москва
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Благодарна Екатерине Сергеевна за консультацию, обсудили мою ситуацию и ответила на мои...
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Чуткий и внимательный доктор! Исключительно полезна. Приобрёл все препараты и начал ингаляции....
— Александр
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Отлично. Профессионально. Доброжелательное отношение Очень, доипным языком. Обязательно,...
— Жанна
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Быстрая консультация и подробный ответ. Спасибо 10/10, быстро и информативно Да, компетентный врач
— Анатолий
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Калигина
Большое спасибо за Ваш ответ!!!! Понятно и доступно!!!! Консультация очень полезна!!!...
— Ирина
фотография пользователя
Пульмонологу Арпине Чобанян
Не ожидала получить столько откликов. Врачи действительно вовлечены и хорошие профессионалы. ...
— Артём