Что вас беспокоит?
Бронхиальная астма и побочные эффекты от гормональной терапии
Здравствуйте! Есть аллергия на пыль, кошку, работа связана с пылью, но удавалось избегать сильного контакта. Последние два года из-за частых ремонтов и переездов ситуация ухудшилась (за 1,5 года 7 раз болела ОРВИ, с декабря 2024 через каждые 2-3 недели герпес). Всегда аллергия проявлялась в спазме дыхания, ни выделений из носа, ни слез. С января-февраля 2025 г. по ночам появилось навязчивое желание глубоко вдохнуть или зевнуть, но не очень получалось. в конце марта поставили БА, 22.03.25 заболела в легкой форме ОРВИ. 27.03 - 02.04.25 провела небулайзерную терапию (прекратила из-за сильной тахикардии): ипратропия бромид 20 кап.+2 мл. физраствора - 3 р.день, будесонид 0,5 мг 1 мл + 2 мл. физраствора - 2 р. день. С первой ингаляции начались побочные эффекты: охриплость голоса, раздражение в горле, небольшое жжение глаз, жжение в области желудка и пищевода, тахикардия. Из-за тахикардии на 4 день приема уменьшила дозу ипратропия бромида до 12-14 капель, но на 5 день сердцебиение было настолько сильное, что ночью из-за него не могла спать, происходило непроизвольное сокращение мышц, пульс ночью: 110 -124). В результате небулайзерную терапию прекратила. Через 3 дня (4.04.25) появилось жжение в бронхах, раздражение на запахи. Приняла беклометазон (врач посоветовала фостер, но под рукой тогда был только беклометазон) по 1 ингаляции 2 р. в день. Симптомы жжения и острота запахов притупились, с 7.04.25 стала использовать Фостер. Возникли побочные эффекты, которые нарастали: сильный озноб (мне обычно всегда жарко), тремор (зубы стучат друг о друга), учащенное дыхание, тревожность. Обычно я дышу спокойней, медленней, особенно на выдохе. Пульс 90-100 - ночью. С 9.04. ничего не принимаю кроме цетрина. Пульс ночью 65-80. Есть небольшое ощущение жжения в груди, тяжело выходить на улицу, многие запахи, но гораздо меньше, чем раньше, воспринимаются обостренно: выхлопные газы, химические вещества (стиральные порошки), сигаретный дым, духи и т.д. Небольшое раздражение в горле (ЛОР ничего криминального не нашла). Нос дышит умеренно, но не хуже, чем всегда. Ночью и вообще дышу нормально, вздох и выдох ощущаю полноценными. Вопрос: среди назначений врача есть монтелукаст, надо ли принимать? Что делать с ингаляторами? Фостер, как я понимаю, самый щадящий, потому что в составе симбикорта содержится будесонид, кот. был в небул. терапии и формотерол (при присоединении кот. в фостере усилило побочные эффекты) . Анализ на аллергены сдавала на небулайзерной терапии, 3ий день без цетрина, но и без воздействия пыли, на тот момент был 9 день больничного. Данные пикфлоуметрии: от 550 до 600. В последние дни 700-800. Знаю, что вариантов ингаляторов не много, у меня самая щадящая доза, принимать надо, но как и что? И точно ли у меня БА? Что лучше АСИТ или неспецифическая иммунотерапия от аллергии в моем случае?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Из-за наличия в составе Фостер формотерола может повышаться пульс, обговорите это со своим врачом, возможно он сможет подобрать базисную терапию без бетаагониста, например Фликсотид или Серетид, в его составе Салметерол, возможно такой реакции на него не будет.
На аллергопанель выявлены увеличение показателей на пвль, пылевого клеща, грибы.
В таких случаях рекомендуют прием Монтелукаста препарат, можно "двойной" с содержанием антигистаминного препаратав составе, например Монтлезир 5+10 1т х 1р 1 месяц или Монтрал МЛ в той же дозе.
При аллергии на клещей рекомендуют использовать при уборке акарициды, например Адлергоф, можно использовать антиклещевые чехлы на матрас и постельное белье. АСИТ терапия есть на ряд аллергенов о ее назначении необходима консультация аллерголога.
С уважением!
Виктория Викторовна, Спасибо за ответ. Буду иметь ввиду альтернативу Фостеру. Фликсотид, судя по описанию, имеет меньше побочных эффектов, чем Серетид? К тому же имелся опыт повышения сахара до 6,1 (гликированный гемоглобин). Что вы скажете о Беклометазоне может ли он подойти как ингалятор длительного действия?
Фликсотид однокомпонентный, без бетаагониста, поэтому меньше у него побочных явлений именно в виде тахикардии, тремора рук, этого не должно быть.
Да, Беклометазон тоже однокомпонентный, рассчитан на длительный прием, можно его тоже рассматривать как базисное лечение.
У Вас есть Пикфлуометр, это существенно облегчает сделать выбор в пользу какого-то ингалятора с помощью дневника Пикфлуометрии.
Виктория Викторовна, Есть еще вопрос. Могла ли небулайзерная терапия спровоцировать вот этот вот эффект обострения на запахи и жжения в бронхах?
В анализе крови несколько повышены лимфоциты, снижены нейтрофилы в процентном отношении, это могут быть "следы" вирусной инфекции, возможно раздражение в носоглотке и бронхах с этим связано быть.
Виктория Викторовна, спасибо еще раз за советы. Дошла сегодня до врача (к сожалению, врач, которая меня вела, уволилась) Так вот пульманолог сказала, что Серетид и Фликсотид гормональные препараты более сильного действия для более тяжелых случаев. Так ли это? И спасибо за то, что откликнулись, потому что мне только-только поставили этот диагноз и я не понимаю, что и как.
Разница не в силе в препаратах, а в составе.
Серетид, Фликсотид содержат фторированные гормон, Симбикорт, Фосте - нефторированный
У некоторых людей рецепторы чувствительны больше к фторированные препаратам, у некоторых - наоборот, все индивидуально.
Виктория Викторовна, Спасибо. Поняла.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина В таких случаях самый щадящий ингалятор Беклометазон или Пульмикорт, приём 2 р в день, нет побочных эффектов на сердце в виде тахикардии. От аллергии эффективен Монтрал МЛ 10+ 5 мл 1 т в день 1-3 месяца, 2-3 курса в год. Возможность АСИТ терапии обсудите с аллергологом очно. С уважением!
Принятый ответ
Добрый день.
Судя по описанию клинических симптомов, наличию аллергии, хорошему ответу на ингаляционные препараты (в виде уменьшения симптомов бронхоспазма) - можно предполагать диагноз астмы.
В таких ситуациях назначение базисной терапии обосновано.
К сожалению, любой бронхолитик, будь то Беродуал, или препараты длительного действия, входящие в состав комбинированных ингаляторов могут вызывать побочные эффекты, в частности- учащение сердцебиения, тремор. У одних препаратов это выражено в меньшей степени, и других в большей, но есть еще такое понятие, как индивидуальная непереносимость.
В препаратах Фостер и Симбикорт содержится Формотерол, на который у Вас отмечаются побочные эффекты. Есть еще варианты комбинированных ингаляторов- Серетид (в составе Сальметерол) и Релвар Эллипта (в составе Вилантерол).
Так же одним из вариантов, если есть вощможность по тяжести течения астмы может быть монотерапия только ингаляционными стероидами, без бронхолитика (тот же Беклометазон, или Пульмикорт Турбухалер- у него совершенно другая переносимость, нежели чем у Будесонида в форме для небулайзера). Обсудите такие возможные варианты с лечащим врачом.
Судя по результатам аллергопанели, имеется ответ на домашнюю пыль. В таких ситуациях, при известном аллергене, обычно возможно проведение АСИТ.
По поводу монтелукаста- обычно препарат применяют пои повышенном результате общего IgE. Препарат помогает снизить аллергофон, достигнуть контроля астмы.
Принятый ответ
Добрый день!
Описанной ситуации и предоставленным исследованиям больше данных за бронхиальную астму. При которой используются в первую очередь ингаляционные гормональные препараты, например молекула будесонид или флутиказон. Если есть выраженная реакция на бронхо расширяющая препараты, такая как учащение сердцебиения, тахикардия, тремор. Стоит рассмотреть моно терапию, гормональными препаратами, которые будут уменьшать проявления воспалительного процесса.
Учитывая, повышенный иммуноглобулин Е, рекомендуется медикаментозная терапия монтелукастом (оригинальный препарат Сингуляр) , принимаются по одной таблетке ( 10 мг) вечером перед сном. Препарат имеет накопительный эффект. Поэтому требует длительного применения. Курсом 1-3 месяца.
АСИТ можно провести к клещам домашней пыли.
С уважением🌷
Екатерина Алексеевна, Спасибо. Да, попробую принимать монтелукаст. Хотя меня очень смущает, что среди частых побочных эффектов (1 из 10) этого препарата стоит вирусные и др. инфекции. Учитывая, что иммунитет ослаблен, о чем свидетельствует постоянный по-сути герпес, а триггером ухудшения ситуации с бронхиальной астмой стал легкий вирус (а запустил ее, думаю, ОРВИ, может быть, и ковид декабря 2024 г., тогда долго и странно шла болезнь), то есть риск ухудшить ситуацию и с БА? Или я не права?
Нет, в данной ситуации даже наоборот, Монтеллукаст будет улучшать контроль течения бронхиальной астмы.
Екатерина Алексеевна, Спасибо! Начну принимать.
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20226 ответов
- 30 Ноября 20238 ответов
- 22 Февраля 202510 ответов
- 3 Марта 20257 ответов