Консультация психиатра /

Помогите понять диагноз — вопрос №3124221

89 просмотров

Доброго времени суток! Меня зовут Иван, мне 39 лет.
Первый необъяснимый приступ со мной произошел, когда мне было примерно 5 лет, я тогда находился у своей бабушки. Когда меня туда отправляли, я сильно тосковал по матери. Но она была молода и меня часто отправляли к ней или в пионерские лагеря, там я испытывал легкие приступы волнения и тоски. И на сколько я помню, периоды некой эмоционального вакуума, это состояние похоже на тревогу и грусть. В этом состоянии мне не хотелось ничего делать активного , легкая серость, отсутствие аппетита. Помогало выйти из этого состояния, отвлечься и найти какой-то свой уют в этом. Так вот, первый приступ у меня произошел у бабушки в возрасте 5 лет, я засыпал вечером и был в принципе, как помню в обычном состоянии, то есть на тот момент не было какой -то острой тоски, как по началу, когда к ней приезжал. И в этот момент я лежу в кровати, и меня начало резко трясти, я потерял контроль над своими эмоциями, расстройство кишечника, тошнота, колики в голове, (как будто-то импульсы в мозге), я начал плакать (истерика) короче треш. Я сильно испугался этого своего состояния, мне хотелось плакать и я не мог как будто находится на одном месте. Бабушка перепугалась и от этого мне стало еще хуже (от ее суеты), это продлилось какое-то не продолжительное время и я уснул. На утро и в последующие дни или месяцы это не повторялось. Только после этого сразу или через какое-то время ( не помню) по вечерам у меня накатывало легкое состояние неконтролируемости своих как будто-то эмоций, но я их всегда сдерживал, боялся показать это, либо переключался на что-то, либо засыпал. Да еще важно в этом состоянии или даже в нормальном, по моим ощущениям, у меня пропадал аппетит, то есть я вечером после 8 не мог прям есть ну или через силу и пытался на сконцентрироваться на каком-нибудь уюте или отвлекающем ритуале, например, смотреть мультики или кино и под эту "дудку" засыпал. Ночью если я просыпался я концентрировался на своем состоянии и пытался его контролировать, и мне всегда это удавалось, в среднем это длилось примерно 10 минут. То есть это было не так ярко, как я описывал выше, но как будто бы подступ к тому неконтролируемому состоянию вот этой истерики. И что важно, после этого как я справлялся с этим состоянием у меня резко поднималось настроение и все наполнялось уютом что-ли и спокойствием и я засыпал. Если я просыпался и видел, что уже 5 утра ( неважно темно на улице или светло) для меня это было своего рода ОБЕРЕГОМ. То есть утром и днем у меня как-будто бы стояла защита мозга на эти негативные состояния. Когда я вспоминал их, мне казалось это какой-то ерундой и были мысли что этого никогда больше со иной не произойдет! Но вечером мое сознание будто менялось.
Кстати еще один факт, когда мне было 7 лет моего отчима ( тогда я думал что он мой родной отец, так как воспитывал меня с года) убили. Я видел переживания матери и наверное переживал больше за нее.
В детстве у меня было еще несколько подобных эпизодов после того случая - у другой бабушки и в пионерском лагере. И однажды дома. Дома вообще странно все было, мне тогда уже лет 12 было и это произошло вечером, когда все было хорошо, я чувствовал себя в безопасности и у нас были гости, было как помню весело и без каких- либо предпосылок. Родители испугались моего приступа и мать дала мне выпить ложку Новопассита. Я прям ярко помню, меня испугала сама мысль того, что я пью какие-то успокоительные ( типо я псих) ну и плюс реакция суеты, страха и непонимания, что со мной со, со стороны родителей и моего непонимания - подлили масло в огонь, мне стало еще тревожнее.
Но на утро и в последующие дни/месяцы/годы подобного не происходило. Ну помимо вечерних тревог. Еще одной немаловажной особенностью было то, что меня в этом состоянии могла триггерить любая мысль или эпизод например из фильма ( такие триггеры по сей день) Хотя днем я мог смотреть и думать о чем угодно и мое эмоциональное состояние было как-будто в броне, все было порядке. К подростковому возрасту, сам не замечал как я вечером подобного «подступления» или состояния, практически не чувствовал. То есть оно как то сошло на нет.
Однажды когда мне было лет 14-16 я шел по улице днем со своими друзьями, и тут мне резко стало эмоционально плохо, я не захотел что бы мои друзья это видели (мою странность или отстраненность) и я направился домой. Наркотиков и алкоголя я на тот момент не принимал. Наркотики я вообще не пробовал, алкоголь пил редко и не злоупотреблял. Когда я пришел домой, мне было некомфортно даже сидеть просто на месте, не мог никак переключиться и отвлечься. Тогда я позвонил своей родственнице, для меня она была "авторитетом" так как она была медиком и она как будто почувствовала неладное и пригласила меня к себе в гости, пока я к ней ехал, немного отвлекся в метро ну и несколько дней, пока я у нее гостил, у меня эта легкая серость, тревожность и эмоциональная взбудораженность длилась, мы ходили в храм так как она была верующая и я у нее пожил несколько дней и все незаметно прошло. После этого этот "дневной оберег" когда днем этих состояний я не опасался и их не было - перестал работать, этот состояние подступающее и тревога, могло произойти и днем, но приступы длились не долго, примерно до часу. Я научился от него отвлекаться, не скажу что это было легко, но я справлялся.
В подростковом возрасте были периоды когда этого долго не было или это беспокоило меня прям в меньшей степени. Часто это состояние, которое наступало происходило, ночью когда ко мне например в гости приходила девушка, типо была дополнительная нервозность - не показаться ей странным, как будто это на меня давило.
Еще лет в 17 я некоторое время начал покуривать травку и это меня как-будто успокаивало. Но в какой-то момент я начал ловить приступы паники, когда ее употреблял и я бросил.
В 18 лет я поступил поступил работать в органы МВД и ушел в длительные отношения с девушкой. С которой встречался и жил примерно 10 лет. Она не знала о моем недуге и я ей этого не показывал, не рассказывал, как то научился отвлекаться. Когда мы с ней встречались бывали эпизоды, когда мы например приезжали в дом отдыха, вроде все нормально, но у меня подступало это состояние и я не мог «сидеть на месте» или просто лечь спать и я что-то придумывал и мы ехали обратно домой, но это конечно были какие-то единичные случае, но самое интересное никакого триггера не было. И еще это состояние случалось в самый неожиданный момент, например когда мы на рыбалке, с друзьями, с девушкой, солнце, природа, все вроде классно и тут на тебе, как будто легкая деперсонализация, краски меркли и я не получал удовольствие в моменте, лишь замыкался в себе. Ну это были короткие приступы, которые проходили, когда например мы ехали домой или просто как то отвлекался.
Потом как то раз мы поехали с девушкой и моим другом и его девушкой на Селигер, я спокойно ехал за рулем, мы приехали и переночевали там пару дней в палатках, в какой-то момент, когда мы ехали обратно домой, я почувствовал что в районе сердца как будто ноющую боль, она долго не проходила и не помню деталей, но суть в том, что я заморочился сильно и мне показалось, что у меня проблемы с сердцем и какое то время даже пару раз вызвал скорую помощь после ночной смены, у меня начались ПА. Самое интересное, что я в какое-то время вообще боялся выезжать один, без своей девушки за территорию района в котором жил и работал. Еще довлеющим эмоциональным фактором, был то факт, что я работал и мне переодически приходилось выезжать за пределы района, и я брал все время ее с собой. Если я выезжал без нее, у меня начинались сильные признаки ПА, потели руки, тахикардия и все остальные симптомы ПА. Эмоциональная сложность еще заключалось в том, что мне приходилось зависеть от этой девушки, плане ссор, если мы ссорились она уезжала к себе в квартиру и мне приходилось изощряться, как избежать на работе поездок за пределы районы.
Просыпаясь рано утром на работу, я ездил на совещания в форме, которые проходили в актовом зале. Часто бывало такое что после пробуждения, мне требовалось примерно пол часа отвлечься, посидеть в телефоне, проехать хоть немного на машине, чтобы эта тревога и легкая деперсонализация отступили. На совещаниях у меня были жесткие признаки ПА, но я ни разу их не показал, старался отвлекаться и терпел, по ощущениям изо всех сил. Мне важно было что бы никто даже и не подумал, что со мной что-то не так. При этом я всегда был общительным, креативным, инициативным человеком, всегда в позитивном настроении как правило. Но периодически уходил в себя, в такие моменты.
Во мне всегда была полигамия, ну лет с 20-23. Секса с одной девушкой мне было эмоционально мало, поэтому мы в 2015 году, спустя 10 лет совместной жизни расстались. Мне было тяжело эмоционально, но на удивление я справился. Мне помог психолог который использовал техники эмоционально - образной терапии и за несколько сеансов, я как-то справился с расставанием и начал самостоятельно выезжать на машине и метро в разные части города. И даже летать в определенной компании на самолете, иногда, если не далеко лететь мог один.

В 2016 году я пошел на повышение, но мне не хватало эмоций и я пошел на тот момент, на первый свой тренинг, по знакомствам с девушками и меня это сильно увлекло, так как у меня всегда прослеживалась полигамия. Я быстро набирал популярность в этом сообществе. И уже как десять лет я занимаюсь, как одна моя основная деятельность - провожу тренинги по соблазнению. Эта деятельность и кураж, меня как бы отвлекали и давали большой жизненный стимул и отвлечение от того, что я нахожусь на едине со своими загонами. Мозг как бы стал быстрее работать и я отвлекался. Эти состояния случались редко.
Появились неплохие клиенты, деньги, но со временем эти состояния тревожные начали проявляться больше.
Точнее их эффект держался дольше. Вест текст не поместился, с 23-25 года данные приступы стали затяжными от недели , сейчас уже держится два месяца

Возраст: 39

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, опишите, пожалуйста, подробно состояние за последние 2 недели, есть ли деперсонализация/дереализация, как настроение меняется за сутки, уровень тревоги от 0 до 10?как аппетит, ночной сон, либидо? Пройдите пожалуйста тестирование и напишите результаты На тревогу тест Бека https://psytests.org/depr/bai.html
На депрессию тест Бека
https://psytests.org/depr/bdi-run.html
Клиент
Екатерина Дмитриевна, в феврале все начиналось с деперсонализации, все было тусклым, непривычным и меня это тревожило, как будто я веду, думаю и ощущаю себя по другому, больным, был постоянно у себя в голове и хотелось много ходить и отвлекаться.
Сейчас последнюю неделю как я начал принимать Вольдоксан утром все унылое, к вечеру разгоняюсь с трудом до нормы

тесты тревога - 21 незначительная тревога
депрессия - 30 тяжелая депрессия

Скидка 15% на анализы.

Психиатр, Психотерапевт
Можно предполагать тревожно-депрессивном состоянии, но вальдоксан при такой симптоматике не эффективен, мы в первую очередь отдаем предпочтение препаратам: ципралекс, золофт, при не эффективности- пароксетин, венлафаксин. Плюс на он я адаптации, если потребуется, то анксиолитик подключаем.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, ну а как точно узнать эффективен он или нет, я его только начал пить и он по описанию снимает депрессию
Золофт мне вообще не подошел в том году его пить начинал сильная побочка

Да еще в этот период у меня происходили частые перепады настроения и состояния по 4-5 раз на дню


Вопрос в том, сколько должно пройти времени чтобы понять работает ли препарат или нет
Психиатр, Психотерапевт
Препарат мы подбираем ориентируются на клинические рекомендации, исследования эффективности препаратов.
Эффективность оцениваем-первый эффект через 4-6 недель, полноценный через 10-12 недель.
А какие именно перепады на золофте были?
Клиент
Екатерина Дмитриевна, я начал его пить по 1/4 и на второй или третий день я ночью проснулся и было такое ощущение, что я наркоты наелся ( хоть я ее не пробовал) серость, полубред и тд
Психиатр, Психотерапевт
Может быть такое , обычно пару недель организм адаптируется. Ципралекс более легкий препарат.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте. Конечно, здесь нужна очная консультация врача-психотерапевта для уточнения диагноза. Скорее всего Ваши симптомы связаны с повышенной тревогой. Тут нужна психотерапия и, возможно, назначение антидепрессантов из группы СИОЗС.
Клиент
Никанор Васильевич, ну мне и прописали антидепрессант и пантогам и нормотивик
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Просто нормотимик Вам может и не нужен. Начните с антидепрессанта. И я бы начал с Золофта или Флувоксамина (СИОЗС).
Клиент
Никанор Васильевич, Ну у меня последние полтора месяца скакала состояние то хорошо, то плохо. Два врача и клинический психолог склоняются к циклотимии. Я пью АД Вольдоксан
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Вас понял. Давайте тогда Вы сначала попринимаете Вальдоксан, продолжите заниматься психотерапией. И через месяц примите решение: добавлять нормотимик или нет.
Психиатр, Нарколог
Здравствуйте , Иван, судя по описанию с 5 лет у Вас появлялись приступы тоски (в разлуке с домом)-реактивные депрессивные состояния, далее периодами было все хорошо, а потом вновь появлялись состояния тревоги, паники с дереализацией и тревожными раптусами (интенсивная тревога , нарастающая за короткое время и самостоятельно проходящая), сейчас приступы стали затяжными и , как я поняла, уже напрямую не связаны с психотравмирующей ситуацией, здесь можно думать о рекуррентной (возвратной) депрессии , тревожно-депрессивном синдроме , подтверждение этому высокий показатель теста по шкале депрессии.
В данном случае лучше пролечиться антидепрессантами группы СИОЗС(сертралин, паксил, ципралекс ) длительно до 6-12 месяцев. В противном случае состояние может постепенно прогрессировать. Вальдоксан здесь не лучший вариант лечения, слабый, гепатотоксичен.
Клиент
Елена Вадимовна, то есть он не поможет ?
Психиатр, Нарколог
Уточните , сколько Вы его принимаете по времени и как себя чувствуете?
Вальдоксан обычно назначают при нарушениях сна, лечение депрессии им -сомнительно.
Клиент
Елена Вадимовна, 4 дня
Психиатр, Нарколог
Поняла Вас, думаю раз начали, можно в течении месяца попринимать, вальдоксан сочетается со всеми другими антидепрессантами , в случае отсутствия эффекта можно будет на другой перейти.
Психиатр
Здравствуйте. По Вашему весьма подробному описанию можно предполагать наличие рецидивирующего тревожно-депрессивного расстройства с элементами панических атак, дереализации/деперсонализации, у тревожно-избегающей личности. Долгое время Вы держались за счет высокой активности, социального подкрепления, сейчас, судя по всему, ресурсы истощились. Сейчас необходим подбор антидепрессанта. Можно было бы порекомендовать эсциталопрам, или сертралин. Плюс короткий курс анксиолитиков (алпразолам, или клоназепам) на старте терапии. Весьма желательна психотерапия. Ваше состояние поправимо, нужно лишь стремление и время.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Тревожность и страхи у ребёнка
15 января 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Скачки пульса, давления, тревожность после 3 covid
26 февраля 2023
Татьяна, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дмитрий Витальевич Клищенко
19 отзывов
Психиатр, Сексолог
2011-2017 год Ярославский
Опыт работы: 5 лет
Ирина Вячеславовна Одегова
34 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2003-2009гг Пензенский ме
Опыт работы: 16 лет
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Мария Александровна Назарова
72 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2005-2011, МГМСУ, Лечебно
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Хочу поблагодарить врача за профессиональную консультацию. Ответ пришёл быстро и своевременно....
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
внимательное отношение, быстро отвечает, даже на первый мой бесплатный запрос. А на второй...
— Марина, г. Москва
фотография пользователя
Очень ответственный непредвзятый врач, все доступно, подробно и понятно объяснила. Спасибо...
— Марианна