Что вас беспокоит?
Непреходящие зеленые сопли
Добрый день, ранее здесь обращалась с вопросом "Затяжной бактериальный риноаденоидит — вопрос №2889668 ". С тех пор, картина с соплями не меняется: с декабря 2024 г, ребенок заболел, появились сопли, от которых мы до сих пор не можем избавиться. Сопли зеленого цвета, достаточно густые, стабильно 2 раза в день делаем промывание, которое помогает всю слизь вымыть. Ребенку 3,5 года, умеет сморкаться, чувствует себя хорошо, ни на что- кроме соплей не жалуется. По ночам не храпит, дышит в основном через нос (когда слизи в носу накапливается много - то ртом). С рождения возникают проблемы на коже - утопический дерматит, но никогда не делали исследований на аллергены. Были уже у 3-х Лор врачей: по рекомендации второго врача используем Нозефрин 1р/день уже 2-ой месяц - улучшений не наблюдаю. Также нам назначили Эндоскопическое исследования носоглотки с предварительной подготовкой (Октенисепт развести 1:6 с физ.раствором, 1-2 впрыска в каждую ноздрю 2-3 раза в день). Последний третий Лор доктор направил сдать анализы крови на Общий клинический анализ крови и Lg класса Е (результаты прилагаю) и выписал лечение: промывание Аква Марис + Синусэдорин (полидекса) по 1 впрыск 2р/день 5-7 дней, Реглисам по 1 пак. 3 р/день, Синупрет по 15 кап. 3р/день 14-21 день. Из последнего назначения я не стала использовать Синусэдорин, т.к. прочла, что он убивает полезную микрофлору в носу. Продолжаю использовать Нозефрин, а также делаю промывание солевым раствором шприцом 10 мл. Подскажите, что я еще могу сделать для своего ребенка, чтобы помочь ему справиться с текущей проблемой? Может мне все же стоит применить Полидексу?
Принятый ответ
Здравствуйте
Имеется увеличение IgE, что говорит об аллергонастроенности организма.
В таких случаях рекомендуют сдать риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав для выявления эозинофилов), а также сдача расширенной аллергопанели для поиска причинных аллергенов.
На самом деле к эндоскопии носоглотки никакая подготовка не нужна, делают её только не в период острого процесса.
Также, если подтвердится респираторная аллергия, к лечению может добавиться монтерлукаст 4 мг, по последним исследованиям препарат обладает положительным действием на аденоиды.
Полидекса на самом деле мало эффективна будет, принесёт только временный положительный эффект
Валерия Александровна, спасибо. Уточните, можно ли сдавать риноцитограмму, если сейчас у ребенка зеленые выделения, насколько этот мазок окажется информативен?
На фоне выделений допустимо сдавать риноцитограмму, если это не острое состояние.
За сутки отмечают только назальные глюкокортикоиды (назонекс, нозефрин) и в день сдачи не моют нос
Валерия Александровна, не могли бы уточнить как долго можно применять Нозефрин? мы его применяем уже 2 месяца (был перерыв 1 неделю в течении этого периода).
Непрерывно на самом деле такие препараты могут использовать я длительно, до 6 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам приложенных анализов крови есть изменения, которые в подобных случаях могут быть интерпретированы как косвенные признаки перенесенной вирусной инфекции ( повышение соэ) и вероятные признаки аллергии (повышение общего иммуноглобулина Е)
Явных и убедительных признаков бактериальной инфекции нет по результатам приложенных обследований, полидекса по составу схожа с синусэфрином и содержит сосудосуживающий компонент фенилэфрин, что ограничивает курс лечения данным препаратом не более 5-7 дней непрерывно
В подобных случаях рационально посетить аллерголога для постановки аллергопроб и сдачи анализов крови на панели специфических аллергенов например Alex2 или Protia к конкретным аллергенам для более прицельного исключения аллергии как возможной причины затяжного насморка. Также стоит выполнить в таких ситуациях эндоскопический осмотр носоглотки для оценки состояния аденоидов
В таких случаях под контролем аллерголога или лор-врача дополнительно к применению нозефрина могут быть назначены антигистаминные средства например зиртек или эриус, а также антилейкотиеновые препараты например Монтелукаст, данный препарат обладает накопительным эффектом и также используется длительно курсом не менее месяца как и нозефрин в подобных случаях
Анна Юрьевна, спасибо. Да, я понимаю, что Синусэфрин и Полидекса действуют одинаково (доктор прописала их как аналоги друг друга). Стоит ли мне этот препарат в принципе использовать, чтобы добиться улучшения состояния ребенка?
Есть ли смысл сдавать риноцитограмму?
Как правило к значимому положительного эффекту в подобных случаях данные препараты не могут привести
Риноцитограмма на самом деле в таких случаях может выявить только повышение эозинофилов, косвенный признак аллергии, но и отсутствие повышения эозинофилов в риноцитограмме возможно при наличии аллергического ринита, золотым стандартом диагностики аллергии являются кожные аллергопробы у аллерголога и анализы крови на специфические иммуноглобулины Е
Анна Юрьевна, поделитесь пжлст, вашим мнением как долго можно применять Нозефрин? мы его применяем уже 2 месяца (был перерыв 1 неделю в течении этого периода).
Препарат в подобных случаях рекомендуют использовать курсами до трёх-шести месяцев иногда и более, препарат рассчитан на длительное применение так как обладает накопительным эффектом
Принятый ответ
Здравствуйте ,по анализам есть повышение Ig Е . В подобных случаях , нужно обратиться к аллергологу для дообследования и подбора терапии .
Часто , в комбинации с интраназальными глюкокртикостероидами ( Назонекс , Авамис) используют монтелукаст ( по назначению аллерголога )
В комплексе препараты дают хороший эффект .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По вашим анализам можно предположить перенесенную инфекцию, вероятно, вирусного характера, а также аллергонастроенность, тк есть повышение IgE.
Я бы рекомендовала посетить аллерголога для проведения аллергопроб.
Полидекса или синусэфрин малоэффективные препараты и в вашем случае они не рекомендуется
Принятый ответ
Здравствуйте , в данной ситуации может быть рекомендовано консервативное лечение , как правило используются : топические глюкокортикостероиды ( например Авамис , который вы использовали ) на 2-3 недели , в нос проторгол по 2 кап 3р/д ,промывание полости носа изотоническим р-м морской воды 4р/д ,внутрь зиртек/зодак по 10кап 1р/д . Рекомендуется соблюдать влажность дома 40-60%. Также рекомендуется консультация физиотерапевта для назначения физиолечения. ( лазеротерапия курсом ) . Из анализов выполнить посев из носа /носоглотки на флору. Пройти обследование у аллерголога-иммунолога
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20172 ответа
- 24 Октября 20171 ответ
- 3 Декабря 201925 ответов
- 4 Мая 202018 ответов