Какие препараты нужны при БАР? — вопрос №3127155

Question

Какие препараты нужны при БАР? — вопрос №3127155

Екатерина, Москва

211 просмотров

13 апреля 2025

Девушка, 22 года. Обратилась к психиатру, были подозрения на бар 2 типа. У меня также точно диагностированы несколькими специалистами РАС, ДРИ.
Симптомы, которые больше всего беспокоили: повышенная раздражительность, агрессивное поведение, апатичность, постоянная слабость и сонливость. Также в истории есть один подтвержденный сильный эпизод мании два года назад, который длился сутки-двое. За ним последовал сильный депрессивный эпизод. В дальнейшем чаще всего была в депрессивном состоянии с редкими эпизодами гипомании.
Первый психиатр прописал:
Золофт (сразу случился эпизод гипомании, не могла спать, отменили)
Ламотриджин 100мг утро, 200мг вечер
Арипипразол 10мг вечер
Кветиапин 100мг вечер
Атаракс 25мг 1/2 таблетки -14 дней
От этого лечения мне не стало лучше, один эпизод сменял другой. Принимала препараты 4 месяца.

Я пошла за вторым мнением к другому психиатру.
Он раскритиковал лечение и прописал следующее:
1. Седалит 300 мг: по 1 таб утром (09:00) и днем (15:00)
2. Азалептин (клозапин) 25 мг: по 1 таб в 21:00.

Я пока не выкупила таблетки, потому что не уверена, как лучше поступить. С одной стороны, первая схема мне не помогает, с другой стороны, вторая схема направлена больше на маниакальные симптомы (по словам психологов/информация из интернета). И у второй схемы слишком много серьезных побочек, это настораживает.

Хотелось бы понять, стоит ли переходить ко второму лечению или есть альтернативная схема? И также хотела бы знать, какие анализы нужно отслеживать при принятии лития и клозапина, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем после лечения?

Возраст: 22

Хронические болезни: Гастрит

Вопрос закрыт

психиатр

повышенная раздражительность

альтернативная схема

1500.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

4 ответа врачей

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 13 апреля

Психиатр, Сексолог

Здравствуйте, Екатерина.
Классическая схема при БАР - кветиапин и ламотриджин. Только у Вас дозировки маленькие, необходимо было повышать ламотриджин до 400 мг минимум.
При приема седалита необходимо раз в неделю сдавать кровь на литий, пока не подберёте дозировку, а потом раз в месяц контролировать уровень лития в крови. При приеме азалептина раз в 3-6 месяца также сдавать кровь и проверять уровень нейтрофилов. Азалептин и седалит применяется больше для лечения маниакального эпизода.

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 13 апреля

Психиатр

Здравствуйте! Литий— "золотой стандарт" при БАР. Он снижает риск суицидов, стабилизирует настроение, эффективен при частых сменах фаз. Требует регулярного контроля уровня в крови (0.6–1.2 ммоль/л) и функции почек. Сначала еженедельно, по набору эффективной дозы раз в месяц.
Клозапин — антипсихотик 2-й линии при БАР. Его назначают при: резистентности к другим препаратам, смешанных эпизодах,
выраженной агрессии. Есть риск агранулоцитоза (1-2%), увеличения веса, матаболического синдрома. Общий анализ крови 1 раз в месяц(контроль нейтрофилов). Возможно рассмотреть схему:литий + атипичный антипсихотик (оланзапин, рисперидон): Меньший риск побочек, чем у клозапина. ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция): неинвазивный метод при резистентной депрессии, если препараты будут не эффективны.
Также можно рекомендовать сдавать:креатинин, мочевина, СКФ — раз в 6 месяцев, ТТГ, Т4 свободный — раз в год (литий может вызывать гипотиреоз). АЛТ, АСТ — раз в 3 месяца. Глюкоза, холестерин, триглицериды — раз в 6 месяцев.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 13 апреля

Психиатр

Здравствуйте!
В данном случае рекомендуют повышение дозировки кветиапина, так как в лечении БАР как правило эффективны дозировки 400-800 мг/сут. Если увеличение дозировки не даст динамики , то в таком случае рекомендуют замену ламотриджина на другой нормотимик, допустим седалит (литий). Уровень лития нужно будет контролировать 1 раз в неделю в течение месяца, затем 1 раз в месяц, кровь сдают через 12 часов после последней сдачи в утреннее время, при приеме лития не рекомендован прием кофе, так как он снижает его концентрацию.
Азалептин назначают в случае резистентности к другим препаратам, при его приеме нужно контролировать уровень нейтрофилов в крови, так как данный нейролептик вызывает агранулоцитоз, но по последним рекомендациям - литий повышает продукцию фактора, который стимулирует гранулоцитарные колонии , следовательно повышает образование нейтрофилов и если литий назначать совместно с клозапином (Азалептин) - можно избежать развитие агранулоцитоза

Пожаловаться

Екатерина, 13 апреля

Клиент

Врач здесь написала, что нужно повысить дозировку ламотриджина. Мой первый психиатр сказал, что Кветиапин можно повысить до 200мг, но это очень большая дозировка, я даже от 50мг не могу проснуться утром, если будет 400, я вообще не проснусь, мне весь день от него сонливо и плохо, прям чувствую, что могу отключиться в любой момент, совершенно невозможно работать, а я даже 200мг не принимала ни разу…

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 13 апреля

Психиатр

Поняла Вас, в таких случаях рекомендуют увеличение дозировки ламотриджина до 400 мг/сут, повышая по 25 мг каждые 7 дней , либо повышение дозировки арипипразола до 15 мг, вы его хорошо переносите?

Пожаловаться

Екатерина, 13 апреля

Клиент

Арипразол у меня появился после того, как я какое-то время принимала золофт, его заменили на этот препарат. С ним я снова стала испытывать раздражение и появилось ощущение, что никакие препараты не действуют. Я пью его около двух месяцев, но эффекта никакого не ощущаю от схемы в целом.

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 13 апреля

Психиатр

У вас низкие дозировки нейролептиков, поэтому нет эффекта от принимаемых препаратов. И как правило нейролептик оставляют один, но принимают с максимальной дозировкой, если тяжело переносите кветиапин и арипипразол , то рекомендуют замену на другой - допустим рисперидон , зипразидон или луразидон.
Также существуют схему нормотимик + нормотимик , допустим если ламотриджин в дозировке 400 мг не дает улучшение состояния, в таком случае рекомендуют добавление седалита или вальпроевой кислоты (депакин, но он повышает концентрацию ламотриджина, поэтому придется снижать дозировку ламотриджина вдвое и депакин часто вызывает поликистоз яичников, поэтому его не рекомендуют к приему в репродуктивном возрасте).

Пожаловаться

Екатерина, 13 апреля

Клиент

Спасибо большое
Смотрите, я так поняла: можно увеличить дозировку ламотриджина (нормотимик) + рисперидон (нейролептик, так как не помогают Кветиапин и арипразол) и если не будет помогать, то попробовать ламотриджин + седалит
И в крайнем случае можно последовать схеме второго психиатра: седалит + клозепин
Правильно понимаю логику?))
И спасибо огромное, что отвечаете! Вы очень проясняете суть вопроса)

Пожаловаться

Лавров Никанор Васильевич, 13 апреля

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Здравствуйте. Схема второго специалиста более универсальная. Седалит - это наиболее эффективный препарат при БАР. Проблема только состоит в том, что этот препарат требует частого контроля дозы лития в крови. Особенно в начале лечения. В плане нейролептика (азалептин), его назначают для усиления лействия лития. Если будете хорошо переносить такую схему, то отлично. Она должна дать эффект.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Эпилепсия, ЗПР

4 ответа

16 ноября 2023

Ева

Вопрос закрыт

Человек бьет себя, плачет, стонет, обвиняет себя

1 ответ

8 сентября 2024

Елена

Вопрос закрыт

Объясните результаты ночного ЭЭГ, не понимаю есть эпи-активность или нет

4 ответа

4 марта

isanova2016@mail.ru, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Поставят ли на учет?

1 ответ

26 марта

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Расстройство вегетативной нервной системы

7 ответов

28 марта

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос