Повышенный ТТГ и т3 свободный — вопрос №3129414

Question

Повышенный ТТГ и т3 свободный — вопрос №3129414

Людмила, Минусинск

256 просмотров

14 апреля 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите пожалуйста разобраться. 4 года назад в щитовидной железе обнаружили узелки от 0,3 до 0,5, тогда же сдала кровь на гормоны, показатели были в норме, кроме ат-тпо 437. Врач прописала по схеме селцинк, Вит д и Супрадин, все пропивала. С тех пор каждые пол года проходила УЗИ и сдавала кровь на гормоны, изменений не было, кроме постепенно растущего ат-тпо. В марте этого года очередной раз проходила обследование: по УЗИ в щитовидной железе все те же узелки от 0,3 до 0,5, диффузные изменения, размер железы норма. Сходила к эндокринологу на прием, она прописала Вит д 14 капель в сутки, ферретаб по 1 капсуле в сутки и эутирокс. Вопрос: нужен ли эутирокс в моем случае? Беременность я не планирую.

Возраст: 38

Вопрос закрыт

гормон

уважаемый врач

щитовидное железо

700.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Рыжова Ирина Валентиновна, 14 апреля

Эндокринолог, Детский эндокринолог

Здравствуйте!

Гормональное лечение Эутироксом/ л- тиросином назначают только при ТТГ более 10, либо при более 4,0 если планируете беременность, в вашем случае препарат не показан.

Повышение ТТГ может быть связано с низким уровнем ферритина, норма более 45. В подобной ситуации стоит рассмотреть прием препаратов железа: например, Тардиферон по 2 таблетки вечером три месяца, далее контроль ферритина.
Если будет плохо повышаться, стоит исключить причины : обильные месячные- консультация гинеколога, проблемы с желудком ( ФГДС+ тест на хеликобактер)

Гормоны ТТГ, т4св повторить через два месяца
АТ-ТПО в динамике не смотрим, они будут всегда повышены, только разные цифры.
Для профилактики йододефицита и узлообразования используйте йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.

Анализ на витамин д3 Вы сдавали?

Пожаловаться

Людмила, 14 апреля

Клиент

Анализ на Вит д не сдавала. Врач мне почему то наоборот запретила йод совсем, не мазаться йодом, даже соль йодированную сказала не употреблять, мотивируя тем, что гормоны ещё больше подскочут. Я не врач, но мне это показалось странным

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 14 апреля

Эндокринолог

Здравствуйте

Повышение ТТГ при нормальном Т4 св называют субклиническим гипотиреозом. Терапия в этом случае показана при планировании беременности, при ТТГ более 10,0
Так как беременность не планируется, то терапия тироксином (эутироксом) не показана. Достаточно контроля ТТГ и Т4 св через 2-3 месяца
Такое незначительное повышение ТТГ обычно связано с дефицитными состояниями (например, железодефицит, что и видим по результату ферритина)

Цифра антител при их повышении уже роли не играет. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важен только факт их повышения. Антитела самостоятельно могут снижаться и повышаться. Контролировать их больше не нужно

При обнаружении узлов анализ на кальцитонин сдавали?

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Прием железа при таком показателе обычно показан в течение 2-3 месяцев. За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты

Пожаловаться

Людмила, 14 апреля

Клиент

На кальцитонин не сдавала, не направляли

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 14 апреля

Эндокринолог

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас

+ контроль узи 1 раз в год
Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной

Пожаловаться

Леонтьева Елена Андреевна, 14 апреля

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте!
В подобном описании есть клинические признаки аутоиммунного тиреоидита - состояния, при котором организм подавляет эффективность работы щитовидной железы. Это видимые диффузные изменения на УЗИ, наличие антител к тпо и признаки повышения запроса к щитовидной железе - повышение ттг выше референса (при наличии антител к тпо верхней референсной границей считается 4,0 мкме/мл).
Эта ситуация, как правило, требует назначения левотироксина, даже если не планируется беременность.
Единственный момент - при хорошем самочувствии с учётом относительно невысокого подъема ттг можно обсудить с врачом отсрочку начала терапии и период наблюдения на 1-3 месяца. Если в это время уровень ттг повысится или появятся симптомы гипотиреоза - утомляемость, снижение артериального давления, урежение пульса, то это будет однозначным сигналом к приёму препарата. Если же status quo сохранится - то врач может предложить продолжить наблюдение с периодическими контролями ттг.

Пожаловаться

Афанасьева Дарья Михайловна, 14 апреля

Эндокринолог

Здравствуйте, Людмила. При однократном незначительном повышении уровня ТТГ (до 10.0 мкМЕ/мл) если не планируется беременность, то прием Эутирокса не рекомендуется. Показано наблюдение за функцией щитовидной железы в динамике - контроль уровня ТТГ, Т4св. через 3 месяца. Так как повышение ТТГ может быть временным и может нормализоваться самостоятельно.
Сами АТ к ТПО лечить и отслеживать в динамике не нужно, так как не влияют на прогноз.
Для профилактики желательно заменить обычную соль на йодировнную при приготовлении пищи.
При выявлении узлов также рекомендуется контроль анализа крови на кальцитонин - это онкомаркер, назначается все с узловым зобом к качестве скрининга.

Пожаловаться

Мягкова Елена Валерьевна, 14 апреля

Эндокринолог

Здравствуйте.
По анализу имеется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10. ТТГ проконтролируйте через 2 месяца.

На уровень ТТГ влияет недостаток ферритина и возможный дефицит витамина д3. При их восполнении ТТГ может придти в норму.

По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин должен быть выше 50.

Дополнительно проверьте уровень витамина д3, в норме должен быть выше 30.

При уровне витамина д3 менее 30, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Пожаловаться

Людмила, 14 апреля

Клиент

Подскажите, а ферретаб, который мне прописан хуже Солгар?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Сбой цикла после ковид

1 ответ

19 января 2021

Елена

Вопрос закрыт

Прошло ли воспаление и пневмония

6 ответов

26 сентября 2021

Наталья

Вопрос закрыт

Нужно ли пить Анжелик?

8 ответов

10 июня 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Высокое давление

2 ответа

29 октября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Приём кроворазжижающих

1 ответ

2 декабря 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Рыжова Ирина Валентиновна, 14 апреля · Accepted Answer · 2025-04-14T10:10:20+03:00

При аутоиммунном процессе (повышенных АТ-ТПО ) не рекомендуется приём таблетированного йода, но профилактика йододефицита нужна в виде прима йодированной соли.
Витамин д3 в такой дозировке назначают только если есть подтверждённый дефицит по анализам, если анализы не сдавались, то можно только профилактическую дозировку-2000 ме это 4 капли аквадетрима или вигантола