Что вас беспокоит?
Лечение описторхоза
Здравствуйте подскажите пожалуйста по подготовке к дегильмитизации правильная ли подготовка Гимекромон и Фламин 3 раза в день 2 недели.Лечение буду проходить повторно
Принятый ответ
Здравствуйте! Гимекромон и фламин - это препараты, способствующие нормализации желчеоттока, плюс гимекромон содержит спазмолитический компонент. Необходимости в одновременном приеменении этих двух препаратов нет. В свое практике я обычно использую либо гимекромон, либо фламин+спазмолитик.
Юлия Александровна, а подскажите бильтрицид убивает описторхов или парализует?почему же с первого раза лечение не помогло
Эффективность у празиквантела против описторхов около 92% и зависит от многих факторов - хорошая ли была подготовка, правильно ли была рассчитана дозировка, да и просто от особенностей действия препарата конкретно в Вашем организме.
Он не то чтобы парализует паразитов, он способствует тому, что вся мускулатора гельминтов сокращается (это как одна большая судорога во всем теле, если провести аналогию), плюс повреждает наружный покров паразитов. Все это в совокупности приводит к гибели червя.
Юлия Александровна, а вот эта подготовка нормальная гимекромон и фламин? И нужны ли тюбажи желчный удалили 6 мес назад
Я своим пациентам назначаю эти препараты, вполне могут использоваться в качестве подготовки. Но повторюсь, либо один, либо другой, а не обы вместе. Отсутствие желчного пузыря не противопоказание для тюбажа, но и особой роли в этом тюбаже нет, потому что тюбаж больше направлен на эвакуацию желчи из желчного пузыря, а не на стимуляцию выделения желчи из протоков.
Принятый ответ
Здравствуйте. Все верно, для 1 этапа лечения от описторхоза данные препараты подойдут. Приём данных препаратов в течении 14 дней, далее переход на следующий этап лечения ( желательно его проходить в стационарных условиях).
Принятый ответ
Здравствуйте! Для первого этапа лечения эти препараты подойдут. Они являются желчегонными средствами со спазмолитической активностью.
Хороший желчегонный эффект будет обеспечен приемом этих препаратов.
Описторхоз не всегда вылечивается с первого раза, поэтому часто проводится повторное применение противопаразитарных средств.
Нина Владиславовна, а подскажите как рассчитать количество таблеток на вес 95 гк
Для лечения описторхоза назначают бильтрицид из расчета 50 мг на кг, применять с массой тела 95 кг 8 таблеток. При этом разделить на три приема с интервалом в 4 часа по схеме 3таблетки через 4 часа еще три таблетки и через 4 часа еще 2 таблетки.
Нина Владиславовна, а можно уточнить почему 50 мг а не 75 мг?
При повторном лечении достаточно 50мг на кг.
Нина Владиславовна, а подскажите вот первый раз лечили бильтрицидом чувствовалась головная боль и головокружение,а сейчас после второго лечения побочных не было вообще никаких это нормально? Просто говорили если препарат их убивает побочные эффекты должны ощущаться
Побочные эффекты, это влияние препарата. При повторном приеме организм уже распознает его и сразу подстраивается, поэтому побочные эффекты бывают менее выражены.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
В целом, какой-то особой подготовки к лечению противопаразитарными препаратами не требуется. Если по УЗИ, анализам и симптоматике нет признаков затруднённого оттока жёлчи, то приём этих препаратов не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подготовка правильная, 14 дней достаточно.
Затем противопаразитарный этап, бильтрицид (празиквантель) 75 мг/кг веса в сутки, доза делится на 3 приема, между приемами 4-6 часов.
Лучше всего принимать на ночь (22:00, 02:00, 06:00).
И этот этап желательно проходить в стационаре под наблюдением врачей (могут быть побочные явления в виде головной боли, головокружение, расстройство сна, боль в правом подреберье, крапивница). Побочные явления чаще всего носят кратковременный характер, и исчезают в течении суток. Но все же, лучше принимать данный препарат под наблюдением врача.
Восстановительный этап (реабилитационный), после бильтрицида продолжить прием желчегонных препаратов, спазмалитика, пробиотики.
Ограничить физические нагрузки в течении 1 месяца.
Диспансерное наблюдение у инфекциониста по месту жительства в течении 1 года.
Через 3, 6, 12 месяцев после окончания лечения контроль общего и биохимического анализа крови, кал на яйца глист, дуоденальное зондирование.
Инна Сергеевна, а подскажите этот препарат их парализует или убивает и почему именно ночью лечат?
Односложно ответить на этот вопрос нельзя. Он вызывает и паралич и гибель паразита. После приема препарата примерно через 1-2 часа происходит сокращение мускулатуры, переходящее в спастический паралич и гельминт открепляется от слизистой холангиол. В клеточных мембранах разных описторха происходит нарушение метаболических процессов и все заканчивается их гибелью.
По поводу когда именно принимать.
На этот счет перечитала много литературы, и во многих источниках рекомендуют принимать ночью т.к. это повышает эффективность лечения, желчевыводящие пути лучше расслабляются, менее будет выражена аллергизация особенно у людей аллергиков. Приведу даже строчку из клинических рекомендаций: Основной препарат празиквантель можно принимать днем или ночью, при этом ночной прием более эффективен (Шонин А.Л., 2014).
Инна Сергеевна, а если он из убивает почему же не лечится с первого раза, сказали нужно повторно лечить, и есть ли смысл повторно проходить лечение если с первого раза не протравили
На это могут влиять факторы, такие как: неправильная дозировка препарата, не правильная подготовка или ее отсутствие. Не всегда можно вылечить заболевание с первого раза, бывают такие ситуации.
Инна Сергеевна, а можете подсказать сколько нужно таблеток на вес 95кг
12.
Инна Сергеевна, а как вы подсчитали если не секрет? И говорят что на утро после травли надо делать тюбаж с сорбитом, и нужен ли он вообще если желчный удален
95 кг*75 мг, полученный результат делится на 600 мг (доза 1 таб), получаем 12 таблеток.
Я не назначаю.
Инна Сергеевна, понял вас спасибо
Инна Сергеевна, а подскажите нужно ли делать промывное зондирование после травли или можно тюбажи поделать?
Здравствуйте, Никита.
Да, Вы на правильном пути — перед дегельминтизацией при описторхозе подготовительный этап обязателен, особенно если лечение не первое. Смысл его — разгрузить печень, желчные протоки и снизить воспаление, чтобы сам процесс уничтожения паразитов прошёл безопаснее и с меньшей интоксикацией.
Ваш вариант: Гимекромон (Одестон) и Фламин (флавоноиды бессмертника) по 3 раза в день в течение 2 недель — вполне адекватная схема. Это:
улучшает отток желчи,
снижает спазм сфинктера Одди,
помогает «вымывать» описторхов из внутрипечёночных протоков.
Если переносимость нормальная, желчный не перегнут, и нет обострения холецистита — схема рабочая.
Что я бы добавил:
Сорбенты (энтеросгель, полисорб или уголь) за 1–1,5 часа до еды/препаратов — снижают аллергизацию и токсины от жизнедеятельности описторхов.
Пребиотик или пробиотик — защита ЖКТ, особенно если ранее уже был прием празиквантела.
Ферменты под контролем УЗИ — если есть признаки панкреатита, подключить креон или аналог.
Важно: контроль УЗИ — расширение желчных протоков, густота желчи, реактивные изменения в печени/ПЖ — всё это влияет на выбор антипаразитарного препарата и его дозу.
Лечение описторхоза — это не просто выпил «таблетку от глистов» и забыл. Это трёхэтапная спецоперация, иначе можно получить обострение, аллергию, воспаление поджелудочной и повторный заход через пару месяцев. Лечение согласно кафедре Паразитологии:
📍 ЭТАП 1 — ПОДГОТОВКА (разгрузка и настройка организма)
Продолжительность: 10–21 день
Цель — успокоить желчные пути, разогнать желчь, снизить воспаление, вывести продукты жизнедеятельности паразитов.
Что обычно назначают:
Холеретики/спазмолитики: Гимекромон (Одестон), Фламин, Холосас, Аллохол, иногда Урсофальк при густой желчи.
Сорбенты: Полисорб, Энтеросгель, Смекта — утром или перед сном, за 1–1.5 часа до еды.
Антигистаминные: если склонность к аллергии — лоратадин, цетиризин на ночь.
Ферменты по показаниям: Креон, Мезим — при симптомах панкреатита или тяжести.
Пробиотики: чтобы поддержать микрофлору.
Диета №5: без жирного, копчёного, сладкого, с акцентом на лёгкие углеводы, каши, тушёные овощи, кисломолочку.
Если УЗИ показывает застой желчи — могут быть подключены тюбажи (если не противопоказаны).
📍 ЭТАП 2 — ДЕГЕЛЬМИНТИЗАЦИЯ (удар по паразиту)
Продолжительность: 1 день (плюс 2–3 дня наблюдения)
Препарат выбора — Празиквантел (Бильтрицид), дозировка:
25 мг/кг 3 раза в день — но возможны вариации (особенно при повторном курсе и сопутствующей патологии).
Иногда применяют Альбендазол (если Бильтрицид противопоказан или при сочетанных паразитозах).
Особенности:
Приём на фоне еды — чтобы препарат усвоился.
В день приёма — покой, контроль состояния, не за рулём.
Часто бывают побочки: слабость, головокружение, аллергия, температура — потому и важна подготовка.
На ночь — сорбент + антигистаминный.
📍 ЭТАП 3 — ВОССТАНОВЛЕНИЕ (и профилактика рецидива)
Продолжительность: от 2 недель до 1 месяца
Цель — помочь печени, ЖКТ и иммунке восстановиться после удара.
Что применяют:
Гепатопротекторы: Эссенциале, Гептрал, Лив-52, силимариновые препараты.
Желчегонные (мягкие): артишок, Хофитол, Шрот расторопши.
Пробиотики/пребиотики: Бифиформ, Максилак, Симбиофлор.
Иммуномодуляция по показаниям (чаще при хроническом течении).
Диета — продолжается щадящая, без тяжёлой пищи, желательно ограничить алкоголь на 2–3 месяца.
Контрольные анализы через 3–4 недели:
Кал на яйца описторха (лучше — 3-кратный).
Можно сдать ПЦР на описторхоз (кал) или ИФА (кровь), если важно уточнить результат.
УЗИ печени и желчного — смотреть динамику.
Евгений Михайлович, а если удален желчный пузырь влияет ли это на отток желчи? Просто раньше ставили густая желчь а после его удаления еще хуже идет отток?
Вопрос абсолютно логичный, и Вы не первый, кто сталкивается с парадоксом: удалили желчный пузырь — а проблемы с желчью остались, а то и усугубились. Давайте разложим всё по полочкам.
Удаление желчного пузыря — как это влияет на отток желчи?
Удалённый пузырь = нет резервуара.
Теперь желчь течёт напрямую из печени в кишечник через общий жёлчный проток (ductus choledochus).
Звучит удобно, но...
На деле часто возникает "постхолецистэктомический синдром" — набор неприятных симптомов:
тяжесть после еды,
метеоризм,
тошнота,
застой желчи в протоках (а это как раз то, о чём Вы говорите — ещё хуже идёт отток).
Почему?
Нет накопительной ёмкости — желчь идёт «фоново», не по требованию, а это снижает её эффективность.
Сфинктер Одди (клапан между желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой) часто спазмируется после операции — и получается затор.
Густая желчь сама по себе остаётся проблемой, особенно если печень продолжает продуцировать «тяжёлую» фракцию (густую, с высоким холестерином и билирубином).
А теперь — если на этом фоне ещё и описторхоз?
Вот где комбо.
Описторхоз паразитирует в желчных протоках и печени, вызывая:
механическую обструкцию,
спазм протоков,
воспаление и сгущение желчи.
Если пузыря нет, а протоки уже страдают — да, отток может ухудшиться ещё сильнее.
Евгений Михайлович, понятно спасибо но лечение паразитов все равно нужно повторить? Просто кажется если с первого раза не удалось их протравить то и в дальнейшем от них не избавиться
Действительно, описторхоз — не тот случай, где «одним ударом» всё решается. И сомнение «если с первого раза не ушли — значит, не уйдут» вполне естественно. Но давайте я развею этот пессимизм. Всё не так мрачно, как кажется.
Да, лечение описторхоза может требовать повторения. И вот почему:
Жизненный цикл описторхов хитро выстроен: они могут плотно засесть в желчных протоках, буквально врастая в стенки. Некоторые экземпляры живут до 20 лет (привет, долгожители).
Прием противопаразитарного препарата (например, празиквантела) — это, по сути, химическая атака. Она не всегда выбивает всех с первого раза, особенно если: – доза была занижена,
– не было подготовки (желчегонные, ферменты, сорбенты),
– печень уже была воспалена, и токсины плохо выводились,
– или если популяция паразитов большая и организована в «колонию».
Так что, повторять ли курс?
Да, но с умом. Не надо сразу пускаться в серию бесконтрольных «отравлений».
Оптимальный подход:
Повторная диагностика. – контроль кала (с тройным забором), – ИФА или ПЦР (если были положительны до), – УЗИ печени и желчных протоков (в динамике).
Если признаки сохраняются — курс повторяют, но: – с предварительной подготовкой: желчегонные, ферменты, детоксикация,
– на фоне антигистаминов,
– после — обязательно восстановительная терапия: пробиотики, гепатопротекторы, сорбенты.
Иногда назначают не один, а два этапа: – первый — ударный,
– через 3–4 недели — повторный, добивающий.
Это особенно оправдано при хроническом описторхозе и повторных инвазиях.
И ещё: «не удалось с первого раза — не значит, что не получится вообще».
Описторхов действительно сложно вытравить, но при правильной схеме — возможно. Я сам в практике видел, как уходили многолетние случаи. Главное —: – не бояться повторять,
– делать это грамотно и под контролем,
– поддерживать печень, желчь и кишечник до и после.
Вы справитесь. Просто с описторхами — это не спринт, это марафон.
Но марафон с финишем.
Евгений Михайлович, понял вас спасибо
Евгений Михайлович, а подскажите какая доза бильтрицида на 95 кг должна быть то есть сколько таблеток
Здравствуйте! Я врач инфекционист - гепатолог Рогожина Екатерина Владимировна сервиса «Спроси Врача». Подготовка к дегельминтизации проводится в течении 14 дней: желчегонные препарат ( на выбор аллохол, хофитол, фламин) + спазмолитики ( на выбор папаверин,но-шпа, дюспаталин).
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20203 ответа
- 10 Августа 20217 ответов
- 11 Июля 20228 ответов
- 7 Ноября 20224 ответа