Что вас беспокоит?
Обструктивный бронхит у ребёнка 3х лет
Здравствуйте ! У ребёнка 3,5 года обструктивный бронхит. С ноября месяца простыл, начался кашель, который до конца не проходил . Педиатры сказали что течёт по задней стенке от аденоидов. В марте месяце кашель стал спазматическим, преимущественно ночью. После Беродуала и пульмикорта наступало облегчение, но не надолго. Делали рентген, патологий в легких не выявлено . Сдали анализы, микоплазма, коклюш не подтвердились. Эозинофилы повышены. Панель аллергенов пока не сдавали. Есть неблагоприятная генетическая наследственность у старшего брата атопическая реакция была сначала на коже, потом перешло в кашель, у двоюродной сестры бронхиальная астма. Подскажите пожалуйста каков наш дальнейший план действий , лечение в такой ситуации?
Принятый ответ
Здравствуйте!
У детей , которых орви часто осложняется бронхитом с обструкцией, после 4,5-5 лет исключается астма.
Астма - диагноз для постановки достаточно сложный. Ставится на основании многих факторов: наследственность, аллегроанамнез, клинические симптомы, имеет важное значение, как часто в более младшем возрасте у ребёнка орви обострялись обструкцией или крупом (стеноз). Конечно, в таком возрасте пока рановато , но когда ребёнок будет чуть старше, выполняются различные исследования для постановки диагноза: спирометрия, проба с бронхолитиком, аллергопробы.
Но самые основные признаки, указывающие на то, что астма у ребёнка есть, это: абсолютно здоровый ребёнок вдруг начал свистеть, либо появилась одышка, и эти симптомы очень легко снимаются беродуалом (сальбутамолом), а иногда даже достаточно попить теплой воды, успокоиться и посидеть. То есть, устранить провоцирующий фактор, а при астме это может быть физическая нагрузка, которую стоит исключить, успокоиться - и свисты приходят. Либо контакт с аллергеном (сорные травы, пыль, подушка с клещем фарине или птерониссинус, к примеру) - стоит аллерген исключить, ребёнок не свистит. Все зависит от степени тяжести, иногда ребёнок не перестанет свистеть, пока не получит дозу бронхолитика.
Еще частый симптом - кашель про беге, даже легком.
Дети с астмой часто болеют в раннем возрасте и часто с обструкцией.
На данный момент можно обследовать ребёнка так:
Анализ крови на общий IgE
Эозинофильный катионный белок
Аллергочип ALEX-2 (300 аллергенов)
Кал методом Parasep,3-кратная проба с интервалом 4-5 дней!
Спасибо за ответ! Общий IgE 45,3, я так понимаю в пределах нормы ?
Да.
В вашем случае лор врачи рекомендуют использование спрея Назонекс, более эффективный глбкокортикостероид, по сравнению с другими.
Спасибо большое
Пожалуйста, поправляйтесь 🤍
Принятый ответ
Здравствуйте, в данной ситуации вероятнее всего сочетание и воспалённых аденоидов и аллергический механизм, тем более и в общем анализе крови эозинофилы повышены и по результатам риноцитограммы. Учитывая отягощенный семейный аллергоанамнез, риск развития астмы в будущем имеется, однако пока это не астма, есть все шансы корректировать ситуацию.во-первых, необходимо корректировать ситуацию со стороны носа, показать ребёнка лор-врачу,чтобы лор осмотрел эндоскопом ,какая степень аденоидов, обычно для лечения назначают назальные гкс- (золотой стандарт лечения аденоидов) марки в нос:дитамал, Назонекс, Авамис, своим пациентам назначаю именно дитамал, на нём эффект достигается быстрее и контролировать легче.дополнительно при аденоидитах и частых обструктивных бронхитах назначается монтелар (сингуляр), он лучше чем все зиртеки и зодаки снимает отёк со слизистой носа и помогает не перейти в астму далее.
Спасибо за ответ! У Лор врача были, эндоскопию пока не делали, выписал проторгол для снятия воспаления и назифрин
Назифрин тоже назальный гкс, но он слабый, эффект сразу на аденоиды не увидеть, по возможности лучше менять на Дитамал (он относительно новый на российском фармацевтическом рынке, его мало знают и не подделывают).
Пульмикорт тоже при таком длительном кашле назначается курсом на месяц минимум, так как обструкция уходит постепенно, когда уже нет кашля и хрипов в легких, внутри ещё это аллергическое воспаление не уходит до конца, поэтому обычно Пульмикорт на месяц и монтелар курсом на 1-3 месяца.
Спасибо большое 🙏🏻
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте,Мария. Меня зовут Якубчук Валерия Алексеевна, терапевт сервиса "Спроси Врача".
На основании истории заболевания+анализов+ наличия аллергии у родственников рекомендуется следующее:
-сдать на IgE специфический методом иммунокап на предполагаемые аллергены,т.к. риноцитограмма с наличием повышения эозинофилов,что может говорить о наличие аллергического ринита.
-оак+лейкоцитарная формула
-можно провести исследование спирометрию с бронхолитической пробой,если ребенок способен пройти данное исследование.
-риноскопию\эндоскопию для оценки аденоидов, при наличии показаний
Лечение:
-Для лечения,если есть подтверждение аденоидов назначаются длительно гкс
-при обструкции (бероудал или сальбутамол)
-промывать нос физ.раствором
Профилактика:
-увлажненный воздух дома
-если аллергии подтверждаются,то избегать их
-если аденоидит требует,то удаление хирургическое
-ведение правильного образа жини
-обучиться по применению ингалятора
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202114 ответов
- 11 Апреля 202224 ответа
- 20 Июня 202245 ответов
- 10 Июля 202520 ответов