Что вас беспокоит?
Эндометриоз шва после кесарева
Добрый день. Подскажите пожалуйста, что делать. Год назад делала операцию по удалению эндометриоза шва после кесарева сечения. Было удалено два очага по 5 см и 4 мелких до 1 см. После операции возникло осложнение - нагноение шва внутри. Месяц все это лечила. После этого врач назначила пить гормоны. Месяц пропила. Появилась побочка - мигрень с аурой. Таблетки отменили. Больше никакого лечения не было. Живот не болел. Три месяца назад появились тянущие боли в месте шва, живот болит во время месячных в этом месте и первые 5 дней после них. Неужели эндометриоз вернулся? Или это реакция на осложнение после операции (так как болит именно в этом месте)
Добрый день, Ольга! В данной ситуации вполне может быть рецидив эндометриоза. Но что бы это утверждать надо сделать узи и будет понятно есть ли рецидив или это связано с возможными последствия заживления шва после операции.
Олег Владимирович, получается, во время операции не все очаги убрали?
У вас было несколько очагов, при такой ситуации вполне может быть рецидив. По причине , что данные очаги не имеют зачастую четких границ, а так же по причине того, что могли быть другие участки в шве, которые на тот момент операции визуально не определялись.
Олег Владимирович, что тогда делать, если эндометриоз опять подтвердится? Опять операция? Кок не подходит мне.
Обычно при эндометриозе можно принимать визанну или дюфастон, если будет такая необходимость. . Но сначала надо сделать узи..
Вариант с операцией тоже не исключён.
Олег Владимирович, сегодня ходила к врачу. Узи подтвердило рецидив. Эндометриоз шва 5-6 см. Назначили Дюфастон на 3 месяца с 11 по 25 день. Если динамики не будет, то опять операция.
Принятый ответ
Да, такой вариант скорей всего приемлем в данной ситуации, хотя может быть , при условии хорошей переносимости можно было обсудить и назначение визанны..
Здравствуйте.
Без очного осмотра и узи сказать наверняка сложно, но такое поведение шва действительно нередко отмечается и без эндометриоза, учитывая такой анамнез в частности. Болит каждый цикл на протяжении 3 месяцев? Вне менструации болей вообще не отмечается?
Ольга Витальевна, последние 3 месяца болит во время месячных. Но, боли бывают не связанные с ними. Например, после физической нагрузки.
В таком случае все же не сказать, чтобы был очевиден именно эндометриоз. Скорее — закономерный спаечный процесс и изменения самого шва с учётом его «истории». Но выполнить узи в такой ситуации лишним не будет.
Ольга Витальевна, узи делать мягких тканей шва? Какие еще нужны исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть эндометриоз?
Для начала — обычно узи мягких тканей, да. Потом будет понятнее, может быть целесообразно проведение МРТ в том числе. В остальном — больше обычно использовать в диагностике нечего: са125 иногда рекомендуют сдать, он повышается при эндометриозе, но поскольку повышается не всегда, а эндометриоидные очаги в организме бывают не только в искомом месте — он нередко ничем, увы, не помогает.
Ольга Витальевна, сегодня ходила к врачу. Узи подтвердило рецидив. Эндометриоз шва 5-6 см. Назначили Дюфастон. Будет ли от него толк? Я так понимаю, что это в дальнейшем опять операция..
Принятый ответ
Дюфастон в этом отношении — не самый активный против эндометриоза гестаген, к сожалению. В непрерывном режиме или режиме 5-25 д. ц. какой-никакой эффект может быть, в иных (14-25 и подобные) — очень незначительный, к сожалению. Самым эффективным гестагеном против эндометриоза является диеногест на сегодняшний день (Визанна, Зафрилла или аналоги). Не всегда приходится прибегать к повторной операции, иногда длительная терапия способна благоприятно повлиять на процесс. Эндометриоз — он индивидуален и многолик, не предугадать, как дело пойдет в этом случае.
Здравствуйте, да, такая картина может быть признаков рецидива эндометриоза рубца, к сожалению. Поскольку у вас было несколько очагов и это чаще всего распространенный процесс, то иссечь полноценно с точной вероятностью невозврата не всегда возможно, поэтому после операции и назначается гормональная терапия, для минимизации рецидива. Но при мигренях с аурой её назначать нельзя.
Для начала советую сделать УЗИ малого таза чтоб вам прицельно осмотрели оценили область рубца. Если будет спорно, то МРТ покажет более детально и точно распространенность процесса. Такую картину еще может давать спаечный процесс, учитывая операции и загноение шва в анамнезе.
Здравствуйте.
Боли в области послеоперационного рубца, особенно связанные с циклом, действительно вызывают обоснованные подозрения на рецидив эндометриоза. Однако нельзя исключать и другие причины: спаечный процесс после воспаления, изменения в рубцовой ткани или неврологический компонент боли. Но точный ответ даст только обследование.
Для уточнения диагноза обычно рекомендуют осмотр у гинеколога с пальпацией рубца и оценкой его подвижности; УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла; При неинформативности УЗИ – МРТ малого таза для исключения глубокого инфильтративного процесса.
Если подтвердится рецидив, потребуется обсудить варианты терапии. Учитывая непереносимость предыдущего препарата, можно рассмотреть гестагены (диеногест), ВМС «мирена» или негормональные методы (НПВС: ибупрофен, парацетамол). При выраженном болевом синдроме может стоять вопрос о повторном хирургическом вмешательстве.
Чем раньше будет установлена причина, тем эффективнее можно будет подобрать лечение.
Параллельно советую вести дневник болей с отметками о связи с циклом – это существенно поможет в диагностике.
Берегите себя🍀
Анна Николаевна, сегодня ходила к врачу. Узи подтвердило рецидив. Эндометриоз шва 5-6 см. Назначили Дюфастон. Будет ли от него толк?
Анна Николаевна, сегодня ходила к врачу. Узи подтвердило рецидив. Эндометриоз шва 5-6 см. Назначили Дюфастон. Будет ли от него толк?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Дюфастон (дидрогестерон) не
самый оптимальный вариант. Он может уменьшать болезненность, но при узловых формах его действие часто недостаточно.
Не влияет на воспалительный компонент эндометриоза- крупные очаги обычно сопровождаются активным воспалением и фиброзом, на которые дидрогестерон почти не действует.
При эндометриозе препаратом выбора все же будет диеногест: Визанна, алвовизанна, Зафрилла, ДляЖенс метри.
Или ВМС «Мирена» (левоноргестрел), действует локально на матка и шов.
Начните приём дюфастона, как назначил врач, но обязательно отслеживайте динамику, если через 2-3 месяца не будет заметного улучшения, стоит обсудить переход на более эффективные препараты.
Здравствуйте. В данной ситуации действительно не можем исключить рецидив эндометриоза в рубце. В такой ситуации рекомендуется выполнить МРТ органов малого таза чтобы оценить эндометрий матки в качестве дообследования.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 201924 ответа
- 19 Марта 20201 ответ