Консультация невролога /

Демиелинизирующая болезнь неуточненная — вопрос №3140742

108 просмотров

Добрый день.
Прошу совета. Обратилась к неврологу в октябре 2024 на жалобы онемения левой руки и нескольких пальцев. Из заключения невролога (прилагаю документ):

Проведено МРТ шейного отдела спинного мозга от 14.11.24 г.: интрамедуллярно на уровне С2-5 Т2-гипериентенсивный участок.
Контроль МРТ головного мозга, шейного отдела спинного мозга от 22.11.24 г. с в/в усилением: парасагиттально слева в задних отделах спинного мозга на уровне С2-4 веретеновидная Т2-гипериентенсивная зона с накопление к/в по крольцу на уровне С3, у задней поверхности левой половины спинного мозга на границе с продолговатым мозгом, у передней поверхностим правой половины спинного мозга на уровне С7-Th1 очаги накопления к/в.
На фоне симптоматической терапии состояние улучшилось, однако появились ощущения «бегания мурашек» по обеим рукам.
В анамнезе: в детстве фурункуллез, перинатальный анамнез б/о, акушерский анамнез: 1 беременность, 1 роды. После родов в 2019 г. отметила снижение зрения на правый глаз. Обращалась к офтальмологам.
МРТ шейного мозга с в/в усилением от 28.02.25 г.: очаг в спинном мозге на уровне С3 уменьшился в размерах, интенсивно копит к/в.
Уровень Вит.В12. От 09.04.25 г.: норма, с-реактивный белок норма, аквапорин норма.

Рекомендовано:
Госпитализация в н/о РКБ им. Н.А. Семашко с целью проведения пульс-терапии метилпреднизолоном, соблюдение контроля рисков терапии.

Насколько оправдано делать сейчас этот курс? На 3х МРТ есть позитивная динакмика, симптомы не нарастают, а проходят наоборот, анализы все в норме. Опасно ли делать эти гормоны или стоит подождать и через какое-то время сначала повторить МРТ прежде чем делать терапию? Пункцию не делала, так как также боюсь последствий и риски на данный момент не оправданы необходимостью, как будто.

Нужно Ваше второе мнение по этому вопросу, пожалуйста. Стоит ли сейчас в срочном порядке делать курс гормонов?

Возраст: 34

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте!
Кроме метилпреднизолона получаете ли постоянную терапию ПИТРС?
Есть ли в настоящее время жалобы?
Пульс-терапия проводится исключительно при обострениях, фоново курсами ее не выполняют.
Клиент
Здравствуйте. Никакого лечения не было. Только серия МРТ и анализов. Никакие лекарства не принимала. Сейчас симптомов как таковых нет (ни онемения, ни покалывания).
Клиент
Но врач давит на то, что очаг накапливает контраст гадолиния. Хоть очаг и уменьшился сильно на 3х МРТ динакмика, но все равно накапливает. И именно поэтому рекомендует курс гормонов.
Невролог
Надо получать терапию ПИТРС обязательно и даже возможно второй линии сразу, так как очаги в спинном мозге, а он у нас является крупным проводником нашей двигательной активности. Если очаги в размере уменьшились это очень хороший признак.
Профилактически пульс-терапия никогда не выполняется, однако врачей можно понять…. Видят очаг, он копит… сегодня клинической картины нет, а завтра «вдруг» гипотетически может появиться. Отчасти перестраховка вас и врачей. Ситуация двоякая.
В данном случае, все же проведите пульс-терапию. Она не опасна. Тем более выполняете под контролем врачей.
Клиент
А эта пульс терапия не опасна? Не имея точного подтвержденного диагноза можно ее делать? Последствия для организма от таких больших доз гормона могут быть негативные ?
Невролог
Пол контролем врачей не опасна!!!
Невролог
Одно однократное введение. Страшного ничего нет.
Клиент
Сказали не одно, а 5 дней в стационаре капать.
Невролог
Все верно!!! Я имею в виду, что это не постоянная терапия глюкокортикоидами
Невролог
А проведут с пульс терапию и отпустят
Клиент
Понятно. Подскажите ещеМ крове пункции есть ли еще какие-то анализы может крови , на миелит или на что-то еще, что могло бы помочь установить диагноз? Пункцию рассматриваем как крайнюю меру только. У нас в городе это редкость и есть опасения в процедуре
Невролог
Вы сможете прикрепить снимки на Яндекс диск?
Специфическим анализом является ликвор
Невролог
Можно выполнить анализ крови MOG-IgG
Клиент
Да, конечно. Сейчас сделаю
Клиент
https://disk.yandex.ru/d/o_ygVi-VeO522g
Ссылка на крайнее МРТ
Невролог
Спасибо! Вечером отпишусь вам
Клиент
Спасибо большое, очень буду ждать
Клиент
Получилось посмотреть диск?
Невролог
Да. Здравствуйте!!!
Невролог
А вы уже удалили доступ?
Клиент
Нет, по ссылке все доступно. Продублирую еще раз:

https://disk.yandex.ru/d/o_ygVi-VeO522g
Невролог
В ссылке опечатка либо доступ удален
Клиент
https://disk.yandex.ru/d/o_ygVi-VeO522g

Проверила, все работает
Невролог
Очень странно!!!
Пишет тоже самое
Клиент
Перезалила заново. Попробуйте пожалуйста по этой ссылке:

https://disk.yandex.ru/d/NhoDRjwEu2C3AQ
Невролог
Здравствуйте. До обеда посмотрю
Невролог
Подгружается. Скоро отвечу вам
Невролог
Посмотрела! Все удалось.
Пульс терапию лучше слелать
Клиент
Хорошо, спасибо
Невролог
Очаг достаточно протяженный
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Правильно понимаю, что ликвор на олигоклональные антитела не сдавали?
При наличии очага который копит контраст, даже если идет положительная динамика в сторону уменьшения все равно проводится пульс-терапия, так как очаг который копит контраст считается активным.
Если жалоб нет, это хорошо, но никто не даст гарантий, что жалобы не появятся.
Клиент
Ликвлр не сдавали, боимся. А эта пульс терапия не опасна? Не имею точного подтвержденного диагноза можно ее делать? Последствия для организма от таких больших доз гормона могут быть негативные ?
Невролог, Рентгенолог
С ликвора желательно и начать, так как данный метод диагностики помогает определиться с заболеванием.
Как правило, пациенты переносят пульс-терапию достаточно хорошо, каких-то критичных последствий не видела, максимум аллергическая реакция.
Невролог
Здравствуйте
Так Как есть очаг , который копит контрастное вещество , показано проведение пульс -терапии. Так как неизвестно даст он симптомы либо нет.
Обязательно необходимо сдать ликвор на олигоклоны. И при наличии 2 типа синтеза прием питрс.
Клиент
Понятно. Подскажите еще, крове пункции есть ли еще какие-то анализы может крови , на миелит или на что-то еще, что могло бы помочь установить диагноз? Пункцию рассматриваем как крайнюю меру только. У нас в городе это редкость и есть опасения в процедуре
Невролог
Ликвор самый достоверный.
Кровь также проверяют на олигоклоны
Невролог
Ликвор самый достоверный.
Кровь также проверяют на олигоклоны
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! проведение пульс терапии оправдано при наличии очагов демиелинизации
рекомендуется сдать -Люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)
________________________________________________________
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Очень часто болит голова
2 марта 2019
Сергей, Тула
Вопрос закрыт
Боль в левом боку, отдаёт в спину
28 декабря 2023
Наталья, Ульяновск
Вопрос закрыт
Головокружения и шейный остеохондроз
26 февраля 2024
Светлана, Тверь
Вопрос закрыт
В 3 месяца плохо держит голову
16 сентября 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
291 отзыв
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Анна Евгеньевна Шкенева
78 отзывов
Невролог
2009-2015, Оренбургский Г
Опыт работы: 10 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
59 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Спасибо за вежливость, внимательность и компетентность!!! Получила все ответы на вопросы...
— Елена, г. Лобня
фотография пользователя
Для меня это очень хороший врач на многие вопросы ответила . всегда буду обращаться только к ней...
— Алина, г. Москва
фотография пользователя
Чуткое, внимательное, эмпатичное отношение к каждому человеку! Профессионал своего дела, любящий...
— Светлана