Что вас беспокоит?
Демиелинизирующая болезнь неуточненная
Добрый день. Прошу совета. Обратилась к неврологу в октябре 2024 на жалобы онемения левой руки и нескольких пальцев. Из заключения невролога (прилагаю документ): Проведено МРТ шейного отдела спинного мозга от 14.11.24 г.: интрамедуллярно на уровне С2-5 Т2-гипериентенсивный участок. Контроль МРТ головного мозга, шейного отдела спинного мозга от 22.11.24 г. с в/в усилением: парасагиттально слева в задних отделах спинного мозга на уровне С2-4 веретеновидная Т2-гипериентенсивная зона с накопление к/в по крольцу на уровне С3, у задней поверхности левой половины спинного мозга на границе с продолговатым мозгом, у передней поверхностим правой половины спинного мозга на уровне С7-Th1 очаги накопления к/в. На фоне симптоматической терапии состояние улучшилось, однако появились ощущения «бегания мурашек» по обеим рукам. В анамнезе: в детстве фурункуллез, перинатальный анамнез б/о, акушерский анамнез: 1 беременность, 1 роды. После родов в 2019 г. отметила снижение зрения на правый глаз. Обращалась к офтальмологам. МРТ шейного мозга с в/в усилением от 28.02.25 г.: очаг в спинном мозге на уровне С3 уменьшился в размерах, интенсивно копит к/в. Уровень Вит.В12. От 09.04.25 г.: норма, с-реактивный белок норма, аквапорин норма. Рекомендовано: Госпитализация в н/о РКБ им. Н.А. Семашко с целью проведения пульс-терапии метилпреднизолоном, соблюдение контроля рисков терапии. Насколько оправдано делать сейчас этот курс? На 3х МРТ есть позитивная динакмика, симптомы не нарастают, а проходят наоборот, анализы все в норме. Опасно ли делать эти гормоны или стоит подождать и через какое-то время сначала повторить МРТ прежде чем делать терапию? Пункцию не делала, так как также боюсь последствий и риски на данный момент не оправданы необходимостью, как будто. Нужно Ваше второе мнение по этому вопросу, пожалуйста. Стоит ли сейчас в срочном порядке делать курс гормонов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кроме метилпреднизолона получаете ли постоянную терапию ПИТРС?
Есть ли в настоящее время жалобы?
Пульс-терапия проводится исключительно при обострениях, фоново курсами ее не выполняют.
Здравствуйте. Никакого лечения не было. Только серия МРТ и анализов. Никакие лекарства не принимала. Сейчас симптомов как таковых нет (ни онемения, ни покалывания).
Но врач давит на то, что очаг накапливает контраст гадолиния. Хоть очаг и уменьшился сильно на 3х МРТ динакмика, но все равно накапливает. И именно поэтому рекомендует курс гормонов.
Надо получать терапию ПИТРС обязательно и даже возможно второй линии сразу, так как очаги в спинном мозге, а он у нас является крупным проводником нашей двигательной активности. Если очаги в размере уменьшились это очень хороший признак.
Профилактически пульс-терапия никогда не выполняется, однако врачей можно понять…. Видят очаг, он копит… сегодня клинической картины нет, а завтра «вдруг» гипотетически может появиться. Отчасти перестраховка вас и врачей. Ситуация двоякая.
В данном случае, все же проведите пульс-терапию. Она не опасна. Тем более выполняете под контролем врачей.
А эта пульс терапия не опасна? Не имея точного подтвержденного диагноза можно ее делать? Последствия для организма от таких больших доз гормона могут быть негативные ?
Пол контролем врачей не опасна!!!
Одно однократное введение. Страшного ничего нет.
Сказали не одно, а 5 дней в стационаре капать.
Все верно!!! Я имею в виду, что это не постоянная терапия глюкокортикоидами
А проведут с пульс терапию и отпустят
Понятно. Подскажите ещеМ крове пункции есть ли еще какие-то анализы может крови , на миелит или на что-то еще, что могло бы помочь установить диагноз? Пункцию рассматриваем как крайнюю меру только. У нас в городе это редкость и есть опасения в процедуре
Вы сможете прикрепить снимки на Яндекс диск?
Специфическим анализом является ликвор
Можно выполнить анализ крови MOG-IgG
Да, конечно. Сейчас сделаю
https://disk.yandex.ru/d/o_ygVi-VeO522g
Ссылка на крайнее МРТ
Спасибо! Вечером отпишусь вам
Спасибо большое, очень буду ждать
Получилось посмотреть диск?
Да. Здравствуйте!!!
А вы уже удалили доступ?
Нет, по ссылке все доступно. Продублирую еще раз:
https://disk.yandex.ru/d/o_ygVi-VeO522g
В ссылке опечатка либо доступ удален
https://disk.yandex.ru/d/o_ygVi-VeO522g
Проверила, все работает
Очень странно!!!
Пишет тоже самое
Перезалила заново. Попробуйте пожалуйста по этой ссылке:
https://disk.yandex.ru/d/NhoDRjwEu2C3AQ
Здравствуйте. До обеда посмотрю
Подгружается. Скоро отвечу вам
Посмотрела! Все удалось.
Пульс терапию лучше слелать
Хорошо, спасибо
Очаг достаточно протяженный
Принятый ответ
Здравствуйте!
Правильно понимаю, что ликвор на олигоклональные антитела не сдавали?
При наличии очага который копит контраст, даже если идет положительная динамика в сторону уменьшения все равно проводится пульс-терапия, так как очаг который копит контраст считается активным.
Если жалоб нет, это хорошо, но никто не даст гарантий, что жалобы не появятся.
Ликвлр не сдавали, боимся. А эта пульс терапия не опасна? Не имею точного подтвержденного диагноза можно ее делать? Последствия для организма от таких больших доз гормона могут быть негативные ?
С ликвора желательно и начать, так как данный метод диагностики помогает определиться с заболеванием.
Как правило, пациенты переносят пульс-терапию достаточно хорошо, каких-то критичных последствий не видела, максимум аллергическая реакция.
Принятый ответ
Здравствуйте
Так Как есть очаг , который копит контрастное вещество , показано проведение пульс -терапии. Так как неизвестно даст он симптомы либо нет.
Обязательно необходимо сдать ликвор на олигоклоны. И при наличии 2 типа синтеза прием питрс.
Понятно. Подскажите еще, крове пункции есть ли еще какие-то анализы может крови , на миелит или на что-то еще, что могло бы помочь установить диагноз? Пункцию рассматриваем как крайнюю меру только. У нас в городе это редкость и есть опасения в процедуре
Ликвор самый достоверный.
Кровь также проверяют на олигоклоны
Ликвор самый достоверный.
Кровь также проверяют на олигоклоны
Принятый ответ
Здравствуйте! проведение пульс терапии оправдано при наличии очагов демиелинизации
рекомендуется сдать -Люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)
________________________________________________________
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии активных очагов демиелинизации рекомендуется проведение пульс-терапии, поскольку есть риск ухудшения самочувствия и наростания симптоматики. Ориентируемся не только на клинические улучшения, но и на картину по МРТ.
Похожие вопросы по теме
- 3 Октября 20193 ответа
- 2 Ноября 20192 ответа
- 12 Февраля 202025 ответов
- 3 Июля 202020 ответов