Что вас беспокоит?
Температура у ребенка неделю, анализы во вложении
Добрый день. 10го апреля у ребенка 1,7 лет поднималась температура максимально до 39,2. Два раза за день сбивали нурофеном. Приходил педиатр, сказал горло немного красное, легкие чистые. Назначили промывать носик и за щеку тантум-верде, зодак по 5 кап. 1 раз в день. 11-го апреля температура поднималась до 38,5 два раза, сбивали нурофеном. Вечером во время ужина ребенка вырвало. Возможно потому, что папа очень старался накормить ребенка гороховым супом густым, похожем на кашу (не лучшая еда во время болезни). 12-го апреля температура максимально поднималась до 38,2, но доходила и до нормальных значений 36,6, был жидковатый стул как жидкая каша. 13-го апреля температура максимально поднималась 37,1, стул как жидкая каша. Папа часа два с утра красил в квартире краны на батареях, старался всё проветривать. В обед малышка стала отказываться от еды, максимум банан и творог поела, от ужина отказалась. 14-го апреля проснулась от рвоты водой. Папа дал попить, в скором времени снова вырвало водой много. На завтрак ели омлет пару ложек и хлеб с маслом, вырвало этой едой за столом. Больше не кормили, начали давать понемногу раствор адиарина. Пришел врач, сказал горло не красное,легкие чистые, отменил тантум-верде и назначил энтерол по 1 пакетику 3 р.в день, больше пить и щадящую диету. После обеда попробовали давать отварной на воде рис, вечером рис и запечённые яблоки. Рвоты с тех пор больше не было. Температура 37,8 максимум доходила. 15-го апреля 37 с небольшим в течении дня, аппетит стал понемногу приходить в норму, но еще не как раньше, пила на тот момент еще мало. Энтерол пить отказывалась. Начали давать баксет беби. 16-го апреля температуру не измеряли, но на ощупь ее не было. Ребенок активный, аппетит еще больше вернулся, выпрашивала любую еду, пить снова стала активно, почти всё ела с удовольствием, сама тянется к ложке с едой. Вечером перед сном температура поднялась до 37,7, а ночью уже 38,6. Свеча нурофен 60мг. 17-го апреля в 10:00 снова подъем температуры до 38,5. Дали парацетамол, температура опустилась лишь на пол градуса (парацетамол вообще всегда плохо сбивает в отличие от нурофена). Сдали анализы сегодня, помогите расшифровать результаты (во вложении клинический анализ крови, с-реактивный белок и моча). У ребенка вирусное заболевание или бактериальное? Еще один показатель (прокальцитонин) будет готов завтра. Ждем педиатра, не знаю что скажет. Всё это время старший ребенок лежал в больнице вместе с мамой, у него была гнойная ангина, наш педиатр ее проглядел и назначил неверное лечение (так сказали, когда мы поступили в больницу). При выписке старшему ребенку прописали свечи кипферон по одной на ночь. Решили и младшему ребенку тоже не помешает и два вечера вставляли по одной свече (в ночь на 16-ое и на 17-ое апреля), вдруг это важная информация. У ребенка совсем небольшие прозрачные сопли и еще режутся нижние клыки (десны набухли). Почти все зубы прорезались с температурой, но не долго. Кашля нет. Сегодня вечером еще поедем к лору исключить отит, хотя ребенок на уши не жалуется (не ковыряет их, не чешет и вообще не капризный).
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!🤝
По описанию и анализу крови можно предположить течение вирусной инфекции (острого воспаления нет - лейкоциты в норме), нейтрофилы превышают лимфоциты – что может говорить о присоединении бактериальной инфекции, но достоверно данных за неё нет. В подобных случаях при отсутствии положительной динамики может быть рекомендован контроль ОАК через 2-3 дня
ОАМ без воспаления, вариант нормы
По описанию можно предположить течение кишечной инфекции, в подобных случаях обычно рекомендуют соблюдать диету до 5 дней после выздоровления, омлет и водичка сразу после рвоты могли немного затянуть течение болезни
Скажите, пожалуйста, врач ребенка когда последний раз осматривал?
Энтерол более эффективен, но Баксет также хорошо крепит стул
Свечи Кипферон имеют сомнительную эффективность, по мнению некоторых специалистов
Дарья Евгеньевна, последний раз педиатр осматривала 14-го апреля. И вот сегодня еще вызвали, ждем.
Поняла, а в целом по самочувствию на сегодня отмечаете положительную динамику?
Дарья Евгеньевна, вчера прям точно могу сказать - динамика замечательная была, ребенок стал прежним. Сегодня с утра когда поднялась температура было видно, что ей немного тяжеловато (глаза, взгляд немного больным выглядел), дала парацетамол. Ребенок активно играл и просил и ел суп. Далее отправился спать. Вообще мы вчера уже думали, что она на выздоровление пошла и были очень расстроены вечерней температурой.
А скажите, пожалуйста, что может послужить достоверной информацией, говорящей о присоединении бактериальной инфекции ("нейтрофилы превышают лимфоциты – что может говорить о присоединении бактериальной инфекции, но достоверно данных за неё нет")? Прокальцитонин прояснит ситуацию? Или нет?
Прокальцитонин вообще рутинно не используется
Воспаления нет по анализу, так что маловероятна активная бактериальная инфекция
Как врач к Вам придет, напишите какие новости будут🙏🏼
Дарья Евгеньевна, скажите, пожалуйста, не знаете ли, а когда у ребенка бывает отит, это видно по крови? Т.е.меняются ли какие-то показатели в крови в этот момент? По нашему результату крови нельзя сделать заключение касательно отита? (Может дурацкий вопрос ..)
Кровь как раз может незначительно измениться, а ушки трогает ребенок?
Дарья Евгеньевна, нет, не было замечено, что трогает уши.
В любом случае, конечно, лучше отит исключить 🙏🏼
Дарья Евгеньевна, врач приходил. Сказал горло только немного красное, немного сопли текут по задней стенке, налетов в горле не наблюдает. Режутся зубы все 4 клыка и еще один большой зуб сверху. Легкие чистые. По крови тоже сказала что вроде вирусная, лейкоциты в норме.
Назначения дали нам: тантум верде за щечку, нос промывать аквамарис и закапывать капельки альбуцид. И больше пить. Еще козелки понажимала, сказала ребенок не реагирует, значит уши не болят. Но мы все равно вечером поедем к дежурному лору.
Поняла Вас🙏🏼
Альбуцид в носик обычно не рекомендуют
Дарья Евгеньевна, были у лора, заключение прикладываю. Лор посмотрел, сказал, что отита нет, всё нормально, что вероятно у ребенка просто вирусное заболевание. И только после ухода я прочла "левое ухо в области хряща отек, гиперемия". Что это значит, если отит нам исключили, лечение никакое не назначили?
Ушная раковина - это само ушко снаружи
Дарья Евгеньевна, здравствуйте.
Мы получили результат прокальцитонина, который сдавали вчера, он во вложении.
Я так понимаю, из-за того, что в крови уровень нейтрофилов такой же, как и уровень лимфоцитов (а должен быть ниже лимфоцитов), плюс повышен с-реактивный белок и повышен прокальцитонин, это говорит о том, что у ребенка точно присоединилась бактериальная инфекция?
Сегодня приходил педиатр, осмотрел ребенка: легкие чистые, горло немного красное, сопли по задней стенке. Говорит, что из-за того, что температура так долго держится, таким малышам всегда назначают антибиотик. И она настаивает на приеме антибиотика клацид по 3 мл два раза в день. Вес ребенка 10 кг. Врач нам даже принес это лекарство. Скажите пожалуйста, ваше мнение касательно этой информации, как бы рекомендовали вы?
Вчера перед сном и сегодня под утро у ребенка поднималась температура до 39,5, сбивали нурофеном. Жаропонижающего хватает на 4 часа далее снова подъем температуры выше 38 градусов. Аппетит у ребенка нормальный. Сегодня воду пьёт немного меньше обычного. Т.е.по динамике могу сказать, что температура идёт на повышение.
Здравствуйте!🤝
0,23 - в маловероятна бактериальная инфекция, в расшифровке анализа это указано
Если ухудшение идёт - то по назначению врача возможно назначение антибиотика.
Какой антибиотик решает лечащий врач
Принятый ответ
Здравствуйте!
ОАМ без патологии
В ОАК острой бактериальной инфекции нет.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
При повышении температуры выше 38.5 С либо если ребенок вялый , более старший жалуется на головную боль
-не дожидаемся высоких цифр -можно дать нурофен 10 мг/кг (не чаще 1 раза в 6-8 часов,не более 3 раз в сутки) , либо парацетамол 15 мг/кг ( 1 раз в 4-6 часов, в сутки не более 4 раз.) эти два препарата чередуем между собой, если температура поднимается и интервал не держится .
Нельзя кутать , укрывать теплым одеялом -это затрудняет теплоотдачу и может наоборот повышать температуру тела!
Не забывайте отпаивать ребёнка водичкой ( 30-40 мл на кг массы тела ) так же методы физического охлаждения ( обтираем малыша водой комнатной температуры, за час минимум 5 раз , чтобы на ребенке оставались «капельки россы)
Суспензии :
Нурофен легко считать так -вес ребёнка делим на 2.
Парацетамол легко считать так -вес ребёнка умножить на 15 и разделить на 24.
Принятый ответ
Добрый день.
По анализу мочи без патологических изменений. По анализу крови изменения характерные для вирусной инфекции.
При таких показателях обычно рекомендуют продолжать симптоматическое лечение:
- Соблюдение питьевого режима из расчета 40 мл/кг веса ребенка в сутки.
- Поддержание оптимальной температуры в помещении, где находится ребенок, 22-24 градуса. Поддержание оптимальной влажности 40-60 %.
- Туалет полости носа солевыми растворами (по типу Аква Марис, ЛинАква, Аквалор) при наличии отделяемого из носа
- При повышении температуры выше 38,5 необходимо Нурофен из расчета 10 мг/кг с интервалом 6-8 часов. Или Парацетамол в дозировке 15 мг/кг с интервалом 4-6 часов
Вы правильно сделали, что записались к ЛОРу. При подобном течении инфекции необходимо исключить отит.
Скорейшего выздоравления!
Алина Алексеевна, были у лора, заключение прикладываю. Лор посмотрел, сказал, что отита нет, всё нормально, что вероятно у ребенка просто вирусное заболевание. И только после ухода я прочла "левое ухо в области хряща отек, гиперемия". Как думаете, что это значит, если отит нам исключили, лечение никакое не назначили?
Ушная раковина - это видимый хрящ снаружи. Возможно у ребенка там небольшое воспаление, например прыщик. Вы можете самостоятельно провести осмотр и увидеть о чем конкретно пишет лор.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу не вижу данных за бактериальную инфекцию. СРБ повышен незначительно, при таких значениях антибиотики не назначаем. Насчёт препарата в горло: спреи до 3 лет не применяются вследствие опасности возникновения ларингоспазма, отека гортани. Любые спреи до 3х лет запрещены в дыхательные пути, как лекарственная форма – в связи с высоким риском ларингоспазмов и дают осложнения в виде хрипов, кашля. Ребёнку можно протирать ротовую полость марлевой салфеткой надетой на мамин палец и смоченной раствором, но не спреем - ни в горло, ни на щёчку, ни на язык. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу крови признаков острого бактериального воспаления нет: общие лейкоциты в норме,соэ в допустимых значениях.
Но отмечается нарастание нейтрофилов, в год они должны быть меньше лимфоцитов, в данном анализе они одинаковые.
Такая картина может наблюдаться при начале наслоения бактериальной инфекции
Учитывая волнообразное течение лихорадки, нельзя исключить наслоение бактериальной инфекции.
всё верно, в первую очередь необходимо исключить отит, осмотреть ребенка у лор врача.
В общем анализе мочи без патологии.
В таких случаях рекомендуется продолжать приём пробиотика, симптоматическую терапию, соблюдать диету с исключением газообразующих продуктов, большого количества молочной продукции.
Екатерина Владимировна, да, к лору сегодня поедем. Вопрос, если это начало бактериальной инфекции, мы пересдадим клинический анализ крови через 2-3 дня, картина в крови должна за это время уже поменяться? Нейтрофилы еще больше повысятся? И лейкоциты тоже за 2-3 дня увеличатся? Или так быстро изменений в крови не произойдет?
Если это действительно бактериальный воспалительный процесс, то за 3 дня кровь поменяется в сторону повышения нейтрофилов, СОЭ или лейкоцитов
Но иногда бывает так, что при локализованном воспалении (отит) в крови явного сдвига нет, но если лор врач увидит гнойное отделяемое в ухе,то показана антибактериальная терапия даже без анализа
Екатерина Владимировна, были у лора, заключение прикладываю. Лор посмотрел, сказал, что отита нет, всё нормально, что вероятно у ребенка просто вирусное заболевание. И только после ухода я прочла "левое ухо в области хряща отек, гиперемия". Как думаете, что это значит, если отит нам исключили, лечение никакое не назначили?
По описанию экссудативного отита нет-отлично.
Ушная раковина с гиперемией, возможно во время осмотра сильно оттягивал врач или там есть покраснение кожи, воспаление-лечение не требуется.
Наблюдаем за состоянием,если будет сохраняться повышение температуры,то через 2-3дня контроль крови.
Екатерина Владимировна, здравствуйте.
Мы получили результат прокальцитонина, который сдавали вчера, он во вложении.
Я так понимаю, из-за того, что в крови уровень нейтрофилов такой же, как и уровень лимфоцитов (а должен быть ниже лимфоцитов), плюс повышен с-реактивный белок и повышен прокальцитонин, это говорит о том, что у ребенка точно присоединилась бактериальная инфекция?
Сегодня приходил педиатр, осмотрел ребенка: легкие чистые, горло немного красное, сопли по задней стенке. Говорит, что из-за того, что температура так долго держится, таким малышам всегда назначают антибиотик. И она настаивает на приеме антибиотика клацид по 3 мл два раза в день. Вес ребенка 10 кг. Врач нам даже принес это лекарство. Скажите пожалуйста, ваше мнение касательно этой информации, как бы рекомендовали вы?
Вчера перед сном и сегодня под утро у ребенка поднималась температура до 39,5, сбивали нурофеном. Жаропонижающего хватает на 4 часа далее снова подъем температуры выше 38 градусов. Аппетит у ребенка нормальный. Сегодня воду пьёт немного меньше обычного. Т.е.по динамике могу сказать, что температура идёт на повышение.
В таком случае антибиотик обоснован, дозировка правильная
Екатерина Владимировна, скажите, пожалуйста, я вот только не понимаю что мы будем лечить антибиотиком? Нам все время говорят, что легкие чистые, а горло немного красное и сопли. Температура вот только высокая. Почему именно клацид, а не амоксициллин и клавулановая кислота, например? Или в данном случае не нужно вообще пытаться определить болезнь, а просто начинать антибактериальную терапию? Просто антибиотиков так много, одни прям широкого спектра, другие нет, как понять, что нам именно этот поможет? Может я чересчур заморачиваюсь? (((( Просто переживаю очень.
Иногда бывают такие ситуации, когда выявить явный очаг бактериальной инфекции сложно. необходимо сделать много методов диагностики повторную отоскопию, рентген лёгких, контроль анализа крови через 2 дня, чтобы убедиться есть ли нарастание нейтрофилов.
Но иногда после осмотра пациента, даже не основываясь на анализах, врач оценивает состояние, течение болезни и может предположить диагноз, назначить антибиотик.
Клацил мы назначаем обычно если подозреваем очаг пневмонии, если думаем про отит или синусит, то чаще используется амоксициллин.
В первую очередь мы ориентируемся на самочувствие ребёнка, если интервалы укорачиваются лихорадки, аппетит снижается, активность уменьшается ребёнка, то рекомендуется назначение антибактериальной терапии
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 202114 ответов
- 5 Декабря 202121 ответ
- 31 Января 20248 ответов