Здравствуйте уважаемые врачи! Помогите разобраться и посоветуйте, что делать дельше! У мамы в июле 2024 года случилась тотальная отслойка сетчатки. В областной больнице сделали операцию. Силикон на 3 месяца. Через 10 дней случился рецидив. Сделали вторую операцию, наложили швы, силикон,но мама говорит, что ничего не изменилось. Темное пятно как было, так и есть. Глаз визуально стал меньше, постоянно закрывается. Сделали узи самостоятельно. Результат выложу. Что нам делать? Врачи в областной совсем ничего не говорят. Пролито много слез. Второй глаз сильно теряет зрение!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый день ! Приложите пожалуйста фотографии глаз с оттянутым нижним веком со вспышкой со взглядом вверх и прямо , либо при хорошем дневном освещении !
К сожалению некоторым пациентам требуется и 4 и 5 и 6 раз и больше делать ревизию витреальной полости .
В чокб очень сильная бригада витреальных хирургов . Дело не в их некомпетентности .
На силиконе с течением времени происходит атрофия зрительного нерва , окт макулы сделали , а нерва нет , поэтому спрогнозировать что либо трудно . Нужно было посмотреть толщину нервных волокон и комплекс ганглиозных клеток.
Рекомендую учитывая последний результат УЗИ позвонить в чокб в отделение уточнить возможность экстренного осмотра хирурга на неделе .
Миопизирующая катаракта - можно поменять хрусталик на втором глазу , если через нас делать у нас очередь сейчас на июнь по ОМС . Но должен быть вылечен первый глаз .
Пациентов с одним видящим глазом обследуют наблюдают оперируют ведущие хирурги , у нас это Бобров СГ и Галин АЮ
Запись к врачам на будущий месяц открывается 17-18 числа текущего месяца . На май можно будет записаться поговорить про второй глаз .
Оперированный чокб глаз- другой хирург оперировать( ревизию делать ) , уважая работу предыдущего хирурга не будет . Поэтому пока правый глаз будет долечивать чокб ...
Здравствуйте для более компетентного ответа прикрепите , пожалуйста, последний осмотр офтальмолога, а также обследование которые у вас есть ОКТ или компьютерная периметрии , и фотографию, как сейчас выглядят глаза. Предварительно хочу сказать , что к сожалению не всегда удается добиться улучшения зрения после такой сложной операции при таком серьезном диагнозе.
Здравствуйте! Из-за недостатка информации сложно что-либо сказать о дальнейшей тактике. У Вас есть на руках осмотр или выписки после операций? УЗИ - это дополнительный метод исследования, который не дает представления о функциях глаз.
Изучил всю информацию. Да, нижняя отслойка самая проблемная и плохо поддающаяся хирургии. В плане тактики хирургии всё сделано верно - экстрасклеральное пломбирование, затем витреоретинальная хирургия. В нижних отделах отслойка может сохраняться, натягиваясь на валу вдавления пломбой. Насколько я понял, именно это и определяется на УЗИ. Если сетчатка приподнята только над валом, но при этом хорошо отграничена лазерными коагулятами и не распространяется выше - дополнительное вмешательство не требуется, такое состояние нельзя считать в полном смысле «неприлёгшей отслойкой». Главное, что бОльшая площадь сетчатки прилегает к сосудистой оболочке, это и есть цель хирургии. Пока что обозначенная в осмотрах тактика выглядит верной.
Учитывая степень близорукости и связанные с этим толщину оболочек и величину глаза, отслойка скорее всего будет рецидивировать после удаления силикона. Скорее всего силикон придется оставлять пожизненно и в ходе наблюдений дальше возможно принимать решение только о замене силикона на силикон - если/когда он начнет эмульгировать в полости глаза.
В каких случаях возможны дополнительные операции именно на сетчатке? Это возможно, если будет грубое перерождение сетчатки в рубцовую ткань и увеличение площади отслойки даже под силиконом с образованием грубых складок сетчатки, с потерей внутриглазного давления и риском ухода глаза в субатрофию. В таких случаях помимо стандартного набора действий делают ретинотомию - радиально рассекают сетчатку в проблемных зонах, таким образом уменьшая натяжение рубцовой ткани и увеличивая шанс на успех во всё той же задаче - добиться прилегания как можно бОльшей площади сетчатки. В дополнение к ретинотомии также могут дополнять экстрасклеральную пломбу радиальными (подкладывают и подшивают 1 или несколько фрагментов пломбы под уже имеющуюся круговую, чтобы ещё больше вдавить оболочки внутрь и уменьшить натяжение сетчатки в проблемной зоне)
Я постарался максимально по-человечески объяснить, но понимаю, что это не очень удается. Слишком сложная терминология, показывать на плакате или схеме глаза было бы конечно проще…
Главная информация для Вас следующая: • На данный момент сделано максимум необходимых вмешательств на сетчатке. Других пока не показано, так как они могут нанести бОльший вред, чем пользу (на данном этапе!!!) • Правый глаз требует замены хрусталика, она у вас спланирована в ближайшие месяцы. Это правильно. Катаракта будет мешать адекватному наблюдению за сетчаткой, как минимум по этой причине нужно будет менять хрусталик. Принесет ли это улучшение зрения? Возможно, но прирост будет незначительным • Левый глаз требует тщательного контроля и самостоятельной оценки симптомов. Лазерная коагуляция профилактически уже сделана, отлично, но это не 100% гарантия, т.к разрывы все равно могут появляться. При первом же появлении симптомов вспышек/искр/молний/плавающих мушек - срочно к офтальмологу. Может потребоваться дополнительный этап лазерной коагуляции в зависимости от ситуации
И по частоте наблюдений - я при текущем положении дел смотрел бы не реже, чем 1 раз в месяц, чтобы вовремя отслеживать возможные изменения и вовремя менять стратегию лечения. Как Вы уже поняли, тактика в случае отслойки неоднозначна и зависит от течения заболевания. Хирургия, даже многократная - это не гарантия успеха и повод успокоиться. После тотальной отслойки зрение почти никогда не может восстановиться до прежнего. План минимум - это сохранить ХОТЬ КАКОЕ-ТО зрение без дальнейшего ухудшения. План максимум - получить небольшой прирост по остроте зрения и полю зрения. Острота зрения в пределах нескольких строчек в таблице - это уже победа
Ой какой шикарный ответ! Вы молодец! Хоть что то стало ясно. А то ощущение, что как было после операции так и осталось и мы понять не можем почему! Спасибо, что так подробно описали! Это очень важно, стало намного понятнее и легче! Спасибо, спасибо!!!
На здоровье! Если будут ещё вопросы, а их может быть очень много - задавайте. Ещё хочу добавить, что условно «законченным клиническим случаем» при такой отслойке можно считать стабильное состояние в течение нескольких лет (!!!) без ухудшений.
Отслойка - это одна из самых тяжелых и неоднозначных хирургических патологий в нашей специальности. Здесь никогда нет так называемого «вау-эффекта», как при хирургии катаракты, которую так любят офтальмохирурги и пациенты. С отслойкой и восстановление очень длительное, и течение непредсказуемое. Не тот прекрасный вариант, когда прооперировал - и отпустил наблюдаться раз в год.
Ещё хочу внушить Вам немного оптимизма - судя по выпискам, работа врачей тактически грамотная, щадящая. За такой порядок операций - огромное уважение лечащему врачу/врачам, такое не везде можно встретить
За левым глазом нужно пока что только наблюдение. Оптическая коррекция дает пока что приемлемый результат, поэтому с хирургией хрусталика я бы пока не лез, особенно, учитывая весь анамнез. Тут нужен тоже взвешенный подход. Пока что основное наблюдение - за сетчаткой левого глаза и по необходимости дополнительная лазеркоагуляция, если возникнут новые риски. Никаких препаратов, витаминов, которые бы эффективно работали - не существует. Тактика пока что - наблюдение и оптическая коррекция очками (или как вариант контактной линзой)
Замена хрусталика на левом глазу, как мне кажется, судя по осмотру, явно может потребоваться через полгода-год. Сейчас с коррекцией глаз видит 50% таблицы. Это не хорошо, но и ещё не так плохо. Замена хрусталика — плановая хирургия в отличие от хирургии сетчатки, с ней можно подождать, никуда не опоздаете. Даже не можно, а очень желательно - ведь это некоторый запас времени для наблюдения за состоянием сетчатки, т.к. ещё относительно немного времени прошло после профилактической лазеркоагуляции
Я сейчас понял, что не объяснил, почему именно лучше немного подождать… Замена хрусталика - это вмешательство, которое меняет внутриглазные объемы. Вместо крупного естественного хрусталика ставится тонкий искусственный. Из-за этого объем полости стекловидного тела резко увеличивается, стекловидное тело начинает резко терять контакт с сетчаткой (если он ещё есть), что может приводить к активации «спящих» разрывов. Простыми словами, хирургия хрусталика - это один из факторов риска отслойки, пусть и в небольшом проценте случаев. Так что с учетом всей истории с правым глазом, лучше сначала 10 раз убедиться, что в левом глазу лазерные ожоги хорошо сформировались и сетчатку длительное время ничего не тянет, что она хорошо «защищена», и тогда уже заниматься этой хирургией. Классический принцип медицины «не навреди»
Здравствуйте) диагноз тотальная отслойка сетчатки - это самый сложный диагноз в офтальмологии, задача операции, не вернуть зрение, а спасти глаз как орган, к сожалению, это получается не всегда( фраза прервалась и вы написали, что второй глаз сильно теряет ? Что теряет ?
здравствуйте посмотрел ваши данные. хирурги большие молодцы и в вашей ситуации сделали все возможное. лучше уже не будет. возможно после замены хрусталика на правом глазу небольшое улучшение в качестве зрения, но больших надежд оставлять не стоит
Добрый день . Ознакомился с вашей проблемой. В данной ситуации всё максимально было сделано, что бы хоть как-то помочь глазу. Лучше уже к сожалению не будет. Максимум , что хоть как-то сможет не много улучшить зрение-это замена хрусталика. Всех благ вам и здоровья!
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
