Что вас беспокоит?
Отслойка сетчатки
Здравствуйте уважаемые врачи! Помогите разобраться и посоветуйте, что делать дельше! У мамы в июле 2024 года случилась тотальная отслойка сетчатки. В областной больнице сделали операцию. Силикон на 3 месяца. Через 10 дней случился рецидив. Сделали вторую операцию, наложили швы, силикон,но мама говорит, что ничего не изменилось. Темное пятно как было, так и есть. Глаз визуально стал меньше, постоянно закрывается. Сделали узи самостоятельно. Результат выложу. Что нам делать? Врачи в областной совсем ничего не говорят. Пролито много слез. Второй глаз сильно теряет зрение!
Добрый день !
Приложите пожалуйста фотографии глаз
с оттянутым нижним веком со вспышкой со взглядом вверх и прямо ,
либо при хорошем дневном освещении !
А так же фото узи и остальных документов
Здравствуйте, узи я приложила. Глаза и остальное сейчас сделаю. Есть окт
Скинула, посмотрите пожалуйста!
Нам бы сохранить оставшееся зрение. И второй глаз, как бы там то же самое не случилось. Падает зрение на нем стремительно. И что вообще дальше делать?
Прописка область ? Приложите пожалуйста последний осмотр из Санты и выписку из чокб ?
Выписку приложила
Еще врач после операции сказал, что наложил швы, но в выписке это почему то не написано
Приложила заключение из Санты
К сожалению некоторым пациентам требуется и 4 и 5 и 6 раз и больше делать ревизию витреальной полости .
В чокб очень сильная бригада витреальных хирургов . Дело не в их некомпетентности .
На силиконе с течением времени происходит атрофия зрительного нерва , окт макулы сделали , а нерва нет , поэтому спрогнозировать что либо трудно .
Нужно было посмотреть толщину нервных волокон и комплекс ганглиозных клеток.
Рекомендую учитывая последний результат УЗИ позвонить в чокб в отделение уточнить возможность экстренного осмотра хирурга на неделе .
К сожалению лучше чем сейчас глаз видеть не будет.
Кто бы знал, окт чего сказали того и сделали🥲. Спасибо.
А отслойка? Так и останется? И пятно черное? Когда убирать силикон, тоже пока не сказали. Назначали операцию по замену хрусталика на июнь
Учитывая результат последнего УЗИ - необходим осмотр витреального хирурга .
После замены хрусталика будет видно чуть чище .
И что делать со вторым глазом? Простите за шквал вопросов! Зрение очень быстро на нем падает. Всю жизнь было -5, а тут за пол года -7
Миопизирующая катаракта - можно поменять хрусталик на втором глазу , если через нас делать у нас очередь сейчас на июнь по ОМС . Но должен быть вылечен первый глаз .
Сначала правый глаз, а потом уже левый делать? А может к вам на прием записаться?
Пациентов с одним видящим глазом обследуют наблюдают оперируют ведущие хирурги , у нас это Бобров СГ и Галин АЮ
Запись к врачам на будущий месяц открывается 17-18 числа текущего месяца . На май можно будет записаться поговорить про второй глаз .
Оперированный чокб глаз- другой хирург оперировать( ревизию делать ) , уважая работу предыдущего хирурга не будет . Поэтому пока правый глаз будет долечивать чокб ...
Здравствуйте для более компетентного ответа прикрепите , пожалуйста, последний осмотр офтальмолога, а также обследование которые у вас есть ОКТ или компьютерная периметрии , и фотографию, как сейчас выглядят глаза.
Предварительно хочу сказать , что к сожалению не всегда удается добиться улучшения зрения после такой сложной операции при таком серьезном диагнозе.
Скинула, посмотрите пожалуйста.
Нам бы сохранить то что есть, что делать если сетчатка не лежит. И как быть со вторым глазом, зрение падает.
Пока что нет возможности открыть все обследования, с телефона почему-то не грузится у меня.
Как доберусь до компьютера вечером - просмотрю.
Здравствуйте! Из-за недостатка информации сложно что-либо сказать о дальнейшей тактике. У Вас есть на руках осмотр или выписки после операций? УЗИ - это дополнительный метод исследования, который не дает представления о функциях глаз.
Я еще выложила, посмотрите пожалуйста
Еще выложила выписку после последней операции. Еще врач на словах сказал, что наложил швы, но в выписке это не указано
Изучил всю информацию. Да, нижняя отслойка самая проблемная и плохо поддающаяся хирургии. В плане тактики хирургии всё сделано верно - экстрасклеральное пломбирование, затем витреоретинальная хирургия. В нижних отделах отслойка может сохраняться, натягиваясь на валу вдавления пломбой. Насколько я понял, именно это и определяется на УЗИ. Если сетчатка приподнята только над валом, но при этом хорошо отграничена лазерными коагулятами и не распространяется выше - дополнительное вмешательство не требуется, такое состояние нельзя считать в полном смысле «неприлёгшей отслойкой». Главное, что бОльшая площадь сетчатки прилегает к сосудистой оболочке, это и есть цель хирургии. Пока что обозначенная в осмотрах тактика выглядит верной.
Учитывая степень близорукости и связанные с этим толщину оболочек и величину глаза, отслойка скорее всего будет рецидивировать после удаления силикона. Скорее всего силикон придется оставлять пожизненно и в ходе наблюдений дальше возможно принимать решение только о замене силикона на силикон - если/когда он начнет эмульгировать в полости глаза.
В каких случаях возможны дополнительные операции именно на сетчатке? Это возможно, если будет грубое перерождение сетчатки в рубцовую ткань и увеличение площади отслойки даже под силиконом с образованием грубых складок сетчатки, с потерей внутриглазного давления и риском ухода глаза в субатрофию. В таких случаях помимо стандартного набора действий делают ретинотомию - радиально рассекают сетчатку в проблемных зонах, таким образом уменьшая натяжение рубцовой ткани и увеличивая шанс на успех во всё той же задаче - добиться прилегания как можно бОльшей площади сетчатки. В дополнение к ретинотомии также могут дополнять экстрасклеральную пломбу радиальными (подкладывают и подшивают 1 или несколько фрагментов пломбы под уже имеющуюся круговую, чтобы ещё больше вдавить оболочки внутрь и уменьшить натяжение сетчатки в проблемной зоне)
Я постарался максимально по-человечески объяснить, но понимаю, что это не очень удается. Слишком сложная терминология, показывать на плакате или схеме глаза было бы конечно проще…
Главная информация для Вас следующая:
• На данный момент сделано максимум необходимых вмешательств на сетчатке. Других пока не показано, так как они могут нанести бОльший вред, чем пользу (на данном этапе!!!)
• Правый глаз требует замены хрусталика, она у вас спланирована в ближайшие месяцы. Это правильно. Катаракта будет мешать адекватному наблюдению за сетчаткой, как минимум по этой причине нужно будет менять хрусталик. Принесет ли это улучшение зрения? Возможно, но прирост будет незначительным
• Левый глаз требует тщательного контроля и самостоятельной оценки симптомов. Лазерная коагуляция профилактически уже сделана, отлично, но это не 100% гарантия, т.к разрывы все равно могут появляться. При первом же появлении симптомов вспышек/искр/молний/плавающих мушек - срочно к офтальмологу. Может потребоваться дополнительный этап лазерной коагуляции в зависимости от ситуации
И по частоте наблюдений - я при текущем положении дел смотрел бы не реже, чем 1 раз в месяц, чтобы вовремя отслеживать возможные изменения и вовремя менять стратегию лечения. Как Вы уже поняли, тактика в случае отслойки неоднозначна и зависит от течения заболевания. Хирургия, даже многократная - это не гарантия успеха и повод успокоиться. После тотальной отслойки зрение почти никогда не может восстановиться до прежнего. План минимум - это сохранить ХОТЬ КАКОЕ-ТО зрение без дальнейшего ухудшения. План максимум - получить небольшой прирост по остроте зрения и полю зрения. Острота зрения в пределах нескольких строчек в таблице - это уже победа
Ой какой шикарный ответ! Вы молодец! Хоть что то стало ясно. А то ощущение, что как было после операции так и осталось и мы понять не можем почему! Спасибо, что так подробно описали! Это очень важно, стало намного понятнее и легче! Спасибо, спасибо!!!
А как быть с левым глазом, что бы остановить ухудшение? Или только пока наблюдать? Какие рекомендации, препараты, витамины?))
На здоровье! Если будут ещё вопросы, а их может быть очень много - задавайте. Ещё хочу добавить, что условно «законченным клиническим случаем» при такой отслойке можно считать стабильное состояние в течение нескольких лет (!!!) без ухудшений.
Отслойка - это одна из самых тяжелых и неоднозначных хирургических патологий в нашей специальности. Здесь никогда нет так называемого «вау-эффекта», как при хирургии катаракты, которую так любят офтальмохирурги и пациенты. С отслойкой и восстановление очень длительное, и течение непредсказуемое. Не тот прекрасный вариант, когда прооперировал - и отпустил наблюдаться раз в год.
Ещё хочу внушить Вам немного оптимизма - судя по выпискам, работа врачей тактически грамотная, щадящая. За такой порядок операций - огромное уважение лечащему врачу/врачам, такое не везде можно встретить
За левым глазом нужно пока что только наблюдение. Оптическая коррекция дает пока что приемлемый результат, поэтому с хирургией хрусталика я бы пока не лез, особенно, учитывая весь анамнез. Тут нужен тоже взвешенный подход. Пока что основное наблюдение - за сетчаткой левого глаза и по необходимости дополнительная лазеркоагуляция, если возникнут новые риски. Никаких препаратов, витаминов, которые бы эффективно работали - не существует. Тактика пока что - наблюдение и оптическая коррекция очками (или как вариант контактной линзой)
Замена хрусталика на левом глазу, как мне кажется, судя по осмотру, явно может потребоваться через полгода-год. Сейчас с коррекцией глаз видит 50% таблицы. Это не хорошо, но и ещё не так плохо. Замена хрусталика — плановая хирургия в отличие от хирургии сетчатки, с ней можно подождать, никуда не опоздаете. Даже не можно, а очень желательно - ведь это некоторый запас времени для наблюдения за состоянием сетчатки, т.к. ещё относительно немного времени прошло после профилактической лазеркоагуляции
Спасиииибо! Жаль тут нет индивидуальных консультаций, сейчас закрою вопрос и больше вам не написать!)
Я сейчас понял, что не объяснил, почему именно лучше немного подождать… Замена хрусталика - это вмешательство, которое меняет внутриглазные объемы. Вместо крупного естественного хрусталика ставится тонкий искусственный. Из-за этого объем полости стекловидного тела резко увеличивается, стекловидное тело начинает резко терять контакт с сетчаткой (если он ещё есть), что может приводить к активации «спящих» разрывов. Простыми словами, хирургия хрусталика - это один из факторов риска отслойки, пусть и в небольшом проценте случаев. Так что с учетом всей истории с правым глазом, лучше сначала 10 раз убедиться, что в левом глазу лазерные ожоги хорошо сформировались и сетчатку длительное время ничего не тянет, что она хорошо «защищена», и тогда уже заниматься этой хирургией. Классический принцип медицины «не навреди»
Можете просто пока не закрывать вопрос. Он все равно потом автоматически закрывается. Если ещё будут вопросы - отвечу
Хорошо! Какой вы умничка! Здоровья Вам и удачи!))
Принятый ответ
И Вам! Спасибо ❤️
Здравствуйте) диагноз тотальная отслойка сетчатки - это самый сложный диагноз в офтальмологии, задача операции, не вернуть зрение, а спасти глаз как орган, к сожалению, это получается не всегда( фраза прервалась и вы написали, что второй глаз сильно теряет ? Что теряет ?
Здравствуйте. Теряет зрение. Было -5 всю жизнь, а тут за пол года до -7
Поняла, скорее хрусталик даёт увеличение минуса. В данной ситуации рекомендовано замена хрусталика
здравствуйте посмотрел ваши данные. хирурги большие молодцы и в вашей ситуации сделали все возможное. лучше уже не будет. возможно после замены хрусталика на правом глазу небольшое улучшение в качестве зрения, но больших надежд оставлять не стоит
Добрый день . Ознакомился с вашей проблемой. В данной ситуации всё максимально было сделано, что бы хоть как-то помочь глазу. Лучше уже к сожалению не будет. Максимум , что хоть как-то сможет не много улучшить зрение-это замена хрусталика. Всех благ вам и здоровья!
Спасибо и Вам!
Здоровья вашей семье и всех благ!
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20215 ответов
- 16 Августа 20234 ответа
- 3 Апреля 20242 ответа
- 10 Июля 20245 ответов