Что вас беспокоит?

Рак яичника Т1сN0M0 G1.Уточнение стадирования и выбора тактики лечения.

Здравствуйте. Моей маме установили диагноз: Рак яичника Т1сN0M0 G1 Аденокарцинома БДУ. Возраст - 52 года. Увеличение яичника было выявлено на плановом осмотре. Выписной эпикриз Проведенное лечение: операция Лапароскопия Пневмоперитонеум СО2 5,0 литра. Введен один основной и два дополнительных троакара.Лапароскопически органы брюшной полости без видимой патологии. Органы малого таза : матка не увеличена, поверхность гладкая. Обе маточные трубы не изменены. Левый яичник в виде солидного, бугристого образования 4 на 5 на 5 см, белесого цвета. Правый яичник атрофичный 1,5 на 1,5 на 1,0 см. С помощью биполяра выполнена двухсторонняя аднексэктомия. Левые и правые придатки на сito I Ответ - картина злокачественной солидной опухоли. Троакары удалены. Шов ран. Асептические наклейки. Интраоперационно консилиум. Решено: лапаротомия, экстирпация матки, удаление сальника. Кровопотеря 10 мл. операция : экстирпация матки. Резекция сальника Лапаротомия нижняя срединная. При ревизии органов брюшной полости обнаружено: печень гладкая, желудок мягкий , по ходу кишечника патологических изменений не выявлено. В малом тазу: брюшина малого таза не изменена. Матка не увеличена, с гладкой поверхностью. Придатки удалены при предыдущей операции. Выполнена биопсия тазовой брюшины. Клеммированы, пересечены, лигированы круглые маточные связки с обеих сторон, мочевой пузырь тупым и острым путем спущен книзу. Клеммированы, пересечены, лигированы справа - воронкотазовая связка. Клеммированы, пересечены, лигированы слева воронкотазовая связка матки. Обнажены сосудистые пучки с обейх сторон, клеммированы, пересечены, лигированы маточные артерии с обеих сторон.. Клеммированы, пересечень, лигированы параметрии, крестцово-маточные связки с обеих сторон. Кольпотомия :, задняя. Введена турунда со спиртом. Матка удалена на уровне влагалищных сводов. Культя влагалища ушита зет-образными швами. Тазовая перитонизация. Большой сальник удалён полностыю. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойный шов передней брюшной стенки. На кожу, внутрикожный шов. Aсептическая наклейка. Турунда из влагалища удалена. Туалет влагалища. Кровопотеря 150 мл Моча по катетеру светлая 250 мл. Макропрепарат: см. описание в тексте. Матка: на разрезе обычного строения, полость – без особенностей Шейка матки без особенностей Заключительный диагноз Основной Злокачественное новообразование яичника [С56.9] Рак яичника Т1 Nх Мх . Сопутствующие Язва двенадцатиперст.кишки хронич. или неуточн. без кровотеч. и прободения [К26.7] Хр. язва 12 перстной кишки ПАТОМОРФОЛОГИИ Дата взятия материала: 01.09.2020 Объект исследования: 1 матка с шейкой без придатков 2 большой сальник 3 биоптат тазовой брюшины Дата ответа: 16.09.2020 Микроскопическое описание и заключение: Атрофия тела матки. Хронический цервицит. Большой сальник без особенностей. Участки брюшины без признаков опухолевого роста. Дата взятия материала: 01.09.2020 Объект исследования: правые и левые придатки Дата ответа: 08.09.2020 № исследования: 77608-18 Микроскопическое описание и заключение: СИТО! картина злокачественной солидной опухоли. Окончательный ответ после проводки. После проводки: маточная труба и придатки справа без признаков опухолевого роста. В 1 материале рост серозной аденокарциномы high-grade от 08.09.2020 Была назначена химиотерапия. После первого курса был получен эпикриз в онкодиспансере. Эпикриз онкологического диспансера Заключительный диагноз Злокачественное новообразование яичника Рак яичников. Состояние после хирургического лечения 1.09.20 1 курс ПХТ TNM pT1 N0 M0 Стадия 1с Метод подтверждения диагноза: Гистологический Данные морфологического исследования Аденокарцинома, БДУ Серозная аденокарцинома Степень дифференцировки: G1 - хорошо дифференцированные Метастазы региональные: Не обнаружены Метастазы отдаленные: Не обнаружены Химиотерапевтическое (гормональное) воздействие: Карбоплатин - суммарная доза 500 мг. Паклитаксел - суммарная доза 260 мг. Состояние при выписке удовлет. Клиническая группа при выписке - 2-я клиническая группа. Рекомендации Повторный курс через 3 недели с оак, бак. Контроль оак еженедельно у терапевта по месту жительства. Вопросы: 1.Правильно ли было подобрано лечение? 2.Какова вероятность рецидива при данной стадии? 3. Правильно ли поставлена стадия С? По словам врача стадию С поставили по причине того, что первоначально была выполнена щадящая операция, при которой существует вероятность повреждения капсулы. При этом хирург утверждает, что капсула повреждена не была. Как я понимаю, должны быть некие объективные факторы, при которых и производится присвоение буквы? Спасибо.

3 Октября 2020·Просмотров: 2316·Ян

Здравствуйте

1 стадия означает что опухоль ограничена яичниками и не переходит на др структуры малого таза. Буква с может быть с1 с2 или с3. У вас это не указано. Операция была проведена в онкодиспансере или в обычной гинекологии? Если это обычная больница с гинекологическим отделением препараты после операции лучше сдать на пересмотр в онкодиспансер. Также впжно понять все ли обследования вы прошли для стадирования: кт грудной и брюшной полости с контрастом, мрт малого таза с контрастом??? В плане химии - дб 6 курсов химии по указанной вами схеме.

Светлана, Операция проводилась в гинекологии. Если бы был адрес, отправил бы вам документы. Далее стекла были перепроверены в онкодиспансере, где и была поставлена стадия Т1c m0 n0 G1. Причем по словам патологоанатома капсула была закрыта. Врач же объясняет стадию С тем, что сама опухоль была изъята с помощью лапароскопии, что по её словам повышает риски.
Мне тяжело судить, так как я не специалист, но для постановки С стадии, как мне кажется, должны быть более веские основания.
По поводу дополнительных обследований - они не проводились, потому, что "стадия ранняя, визуальный осмотр во время операции + биопсия ничего не выявила, больше ничего не требуется".
Как я понимаю, вы рекомендуете пройти дополнительные процедуры. Подскажите пожалуйста, какие именно?
Ну и в целом, при данной стадии, если она поставлена верно, какой процент рецидивов?
Большое спасибо.

При букве с еще должен быть индекс 1 2 или 3....без него нельзя сказать почему так выставили диагноз. Этл мб как разрвв капсулы, но хирург на это д.б указать, такие вещи нельзя скрывать и обычно не скрывают, это мб показатель наличия опухолевых клеток в асцитической жидкости или смывах с брюшины или разрастание опухоли за пределами капсулы. Прогностически такая стадия относительно благопртятная, единственнон что может ухудшить прогнлз это место проведения операции, к сожалению, обвчные гинекологи хирурги не умеют оперировать соблюдая все принципы онкологических операций.. В плане обследования до начала химии следовало провести мрт малого таза с контрастом, кт брюшной полости с контрастом и кт грудной клетки с контрастом (последнее если не было проведено до операции, если кт грудной клетки было без очагов и жидкости то не надо), маркер са 125. Далее такое же исследование после 6 курсов химии.
Также важно сдать кровь (планово) на мутации генов BRCA1-2.
В плане прогноза важно динамически наблюдаться после завершения лесения. Первые 2 года 1 р в 3- 4 мес. Далее раз в полгода. Если пациенты забывают об этом, рецидив выявдяют уже с большим поражением. А рецидив как надо понимать при онкологии может быть независимо от стадит (естественно чем она меньше, тем меньше риск, но он есть).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.