Боль под лопаткой справа — вопрос №3149660

Здравствуйте, Артем!
Представленная картина наиболее характерна для дискинезии желчевыводящих путей с элементами застоя; возможного дуодено-гастрального рефлюкса (заброса желчи в желудок); а также может рассматриваться как реакция на усиленное желчевыделение на фоне приёма урсокислоты.
Чтобы уточнить ситуацию, в таких случаях обычно рекомендуются: УЗИ органов брюшной полости с акцентом на желчный пузырь ; ФГДС — если есть признаки жжения, горечи, боли в эпигастрии, чтобы исключить желчный рефлюкс в желудок; Анализ кала по программе и на эластазу — чтобы исключить ферментативную недостаточность, которая может быть вторичной на фоне застоя желчи.
При такой картине обычно на время отменяют урсодезоксихолевую кислоту, особенно если боль усилилась после её введения. Наиболее эффективным бывает назначение мягких желчегонных ,например, Гимекромон (Одестон) по 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды, курсом 10–14 дней — он улучшает отток желчи, не провоцируя спазм; Иберогаст или Аллохол в малых дозах после еды — как вариант мягкой поддержки желчевыделения, если нет камней; Рабепразол 20 мг утром натощак — если есть ощущение жжения, кислого или горького привкуса, как защита слизистой.
Если боли под лопаткой будут усиливаться, особенно в ночное время или при вдохе, лучше исключить и негастроэнтерологические причины: остеохондроз, невралгию, плеврит. Но чаще всего всё же такая локализация боли указывает на проблему с желчным пузырём или перегиб в его области.

Усиление боли под правой лопаткой после еды и на фоне урсокислоты чаще указывает на застой и перегиб (гипокинетический тип). При гипердискинезии боли обычно острые, резкие, сразу после еды, с тошнотой, но легче от спазмолитиков. Если на урсокислоту боль усилилась, а Дюспаталин не помогает — это чаще застой. В таких случаях обычно отменяют урсокислоту, назначают Гимекромон 200 мг × 3 р/д до еды, курс 10–14 дней, и только после облегчения возвращают урсо на ночь, начиная с 250 мг.

Если раньше спазмолитики помогали, а после урсокислоты — нет, это чаще говорит о застое желчи. Урсо "подтолкнула" густую желчь, а выхода нет — и боль усилилась.

Если на гимекромоне усилятся забросы при ДГР, можно временно добавить рабепразол 20 мг утром натощак или Гевискон после еды и на ночь. Урсо пока отменить, а как только боль утихнет — вернуть урсо на ночь в малой дозе (250 мг), чтобы снова защитить слизистую от желчи.