Что вас беспокоит?
Антибиотик не помог при гайморите
на МСКТ признаки полисинусита. Умеренная гипертрофия слизистой носовых раковин. Искривление носовой перегородки После лечения антибиотиками сделала контроль КТ: МСКТ признаки полисинусита (правосторонний катаральный фронтит с «вспененным» содержимым, гипертрофический двусторонний этмоидит, двусторонний экссудативный гайморит), разнонаправленная динамика. Умеренная гипертрофия слизистой носовых раковин. Искривление носовой перегородки. Какое дальнейшее лечение? операция?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По Кт отрицательная динамика.
Какие беспокоят жалобы на сегодняшний день?
Есть ли боли при наклоне головы вниз?
Какой принимали антибиотик, в какой дозировке, сколько раз в день и сколько дней?
Какое было проведено лечение местно для носа?
Обычно в таких случаях меняют группу антибиотика и если нет динамики, то рекомендуют выполнение пункции верхнечелюстных пазух или более щадящая процедура ЯМИК-Катетер
Валерия Александровна, жалобы на гнусавость, запах в носу, отсутствие обоняния (частично. То есть, то нет. Если есть, то не ярко чувствую запахи)
Лечение прикрепила
Валерия Александровна, болей никаких нет. Иногда болит голова. Но она и без гайморита болит периодически
А зубы не беспокоят на верхней челюсти? Не лечили их ? Нет ли кариозных зубов?
Валерия Александровна, зубы все леченные, вставляла импланты в сентябре 2024
А с чего началось все? Когда появились жалобы и какие?
Кроме цефтриаксона другой антибиотик не принимали?
Валерия Александровна, я в октябре 2024 болела, почти не лечилась. Выздоровела, но разговаривала в нос. С этим и обратилась к врачу. Заложенность носа у меня продолжительная, аллергический ринит, зависимость от сосудосуживающих спреев. Сделала рентген, врач не увидел гайморит, сказал лечите свою аллергию. Через месяц пошла в другую поликлинику сделала там рентген, врач тоже не увидел гайморит, но предложил консультацию у оперирующего врача в больнице, там то я и прошла КТ где был выявлен гайморит, лечение вы уже видели. И еще одна главная проблема это отсутствие обоняния, уже давно года 4, а с октября появился запах в носу.
Антибиотик никакой больше не принимала.
Процедуру ЯМИК-Катетер сколько раз надо делать?
В среднем делают 2-4 раза в зависимости от количества содержимого.
Отсутствие обоняния может быть связано с отеком обонятельной области в полости носа
А вас лор не осматривал ни разу эндоскопом?
Валерия Александровна, осматривал - гипертрофированные пазухи были, поэтому и отправил к оперирующему врачу для консультации нужна ли операция по поводу иссечения (если я правильно выражаюсь). Сначала лечили аллергию, снимали отек, вовремя лечения нос свободно дышал, сейчас опять закладывает один раз в день брызгаю Тизин. Потом сделала КТ и фокус лечения перешел на гайморит.
Если динамики на фоне лечения не будет то рекомендуют оперативное лечение уже в виде расширения естественных соустий, то есть полисинусотомия
Валерия Александровна, сомнения по поводу этой операции от не
знания. Нужна ли она, насколько она эффективна, и не повторится ли разрастание вновь
Принятый ответ
Операцию в любом случае проводят по показаниям, то есть неэффективность консервативного лечения. Если на фоне другого антибиотика, пункции или катетера не будет динамики, то операция действительно необходима.
Расширяют естественное соустье с пазухами и в дальнейшем оно расширенным и остается. Дальнейшие рецидивы конечно возможны, если случится блок соустья, но тут необходимо понимать причины почему такой отек появляется (аллергическая реакция, корни зубов)
Валерия Александровна, Спасибо за подробные ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая жалобы ,описание клинической картины и отрицательную картину по КТ ОНП рекомендуется следующее: в нос ринофлуимуцил 1впр 4р/д до 5 дней , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос гормональные препараты (мометазон по 2дозы 2р/д) . Антибиотик внутрь необходимо поменять -на Клацид по 500мг г 2р/д на 7 дней . Добавить промывание ОНП по Проетцу- уменьшает отёк в полости носа и улучшает отток содержимого из пазух , делается у лор-врача . Добавить физиолечение по возможности . И выполнить пункции в/ч пазух ,для эвакуации гнойного отделяемого и введения туда специального раствора . Посетить стоматолога для исключения патологии зубов , как источник инфекции при синусите. Далее в зависимости состояния корректирование назначений ,если это будет необходимо.
Принятый ответ
Здравствуйте
По КТ есть содержимое в правой лобной и обеих верхнечелюстных пазухах
В такой ситуации показан прием антибиотика из другой группы
Препарат выбора Моксифлоксацин 400мг 1 раз в день - 7 дней
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут рекомендовано промыть нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Хороший эффект с целью эвакуации патологического содержимого из пазух дает катетеризация пазух носа с помощью ЯМИК катетера
Здравствуйте , в подобных случаях , при отсутствии положительной динамики на фоне лечения , антибиотик меняют на другую группу .
Для эвакуации гноя из пазух выполняют установку катетера в пазухи .
В нос рекомендуется :
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 20 , без иголки ) 2-3 раза в день -10 дней .
- В нос спрей Називин ( Снуп , Тизин ) по 1 дозе 2 раза в день -3 дня . Это назальный сосудосуживающий спрей ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) ,если заложенность сохраняется , нужно заменить на Аквамарис стронг по 1 дозе 2 раза в день до 7 дней .
Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 2 дозы 2 раза в день -1 месяц . Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза)
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20214 ответа
- 3 Января 202215 ответов
- 12 Июня 20227 ответов