Что вас беспокоит?
Боль в пояснице с 2023 года
Здравствуйте. Боли в пояснице с ноября 2023 года. В 2023 предполагаю что было перееохлаждение и были интенсивные физ. нагрузки примерно 2-3 недели.(может быть является причиной) Часто ночью просыпаюсь от болей когда лежу на спине. Днем боли не беспокоят. В феврале 2025 был поставлен д/з острый пиелонефрит? Невролог осмотрел поставил д/з радикулопатия поясничного отдела с болевым синдромом. Пил напроксен 550 мг по 1т, 10 дней. Сиралуд 2мг по 1т,14 дней. Стало лучше, спина стала более подвижной, боль меньше, но присутствует. 20.4.2025 прошёл МРТ. Подскажите как действовать дальше.
Принятый ответ
Здравствуйте
При хроническом болевом синдроме эффективен антидепрессант с противоболевым действием
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Здравствуйте доктор! А что можете порекомендовать по результатам МРТ-признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Очаговое изменение в теле L1 позвонка /вероятнее, гемангиома/. Дорзальные выпячивания L4-L5, L5-S1 дисков.
Насколько это критично, возможно ли вылечить и как действовать?
Критичного ничего не описано , только возрастные изменения, гемангиома доброкачественное образование, как правило , бессимптомна
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
В таких случаях можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Доктор, а можно ли использовать аппликатор Ляпко и сколько по времени рекомендуете?
Все индивидуально, кому-то не подходит
Можно пробовать с 3х минут и построено увеличивать до 20 мин
Принятый ответ
Здравствуйте! По обследованию нет серьёзных изменений. Протрузии маленькие и не сдавливают нервные корешки, а значит не могут являться причиной боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
Кроме ночных болей есть утренняя скованность, необходимость расходиться?
Скованности вроде-бы нет. Болевые ощущения только когда сплю на спине и когда поднимаюсь из положения лёжа, также как-бы тянет поясницу при наклонах вправо-влево и вперёд.
Подскажите, какое лечение необходимо и можно ли пользоваться аппликатор ом Ляпко или Кузнецова?
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова или Ляпко.
+ спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес, силовые нагрузки или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий.
Если боли будут продолжаться ночью даже на фоне лечения, то необходимо в таких случаях исключить ревматологическую патологию и сдать анализы на ревмопробы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт небольшие протрузии без влияния на нервные структуры, также описывают небольшую гемангиому-доброкачественное сосудистое образование, но может расти и разрушать позвонок, поэтому рекомендуется ее рост контролировать, выполнять мрт или кт данной области раз в год.
По описанию больше данных за хронический мышечно-тонический синдром (мышечный спазм) и хронический болевой синдром, тк боль свыше 3х месяцев.
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Назначаются очно, так как являются рецептурными.
Также рекомендуют заниматься ЛФК, проходить физиопроцедуры, массаж, занятия спортом(бег, велотренажер, плавание)-но не в острый период.
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам Ваших исследований выявили протрузии без сдавления нервных корешков, (диск потерял часть жидкости, так как в норме диск упругий , деформировался и «просел»- это и есть протрузия). Протрузии НЕ болят, поэтому что не сдавливают нервных корешков.
Протрузии есть практически у всех взрослых людей. Причина их образования- недостаточная физическая активность, офисная работа, слабые мышцы спины.
Хронический болевой синдром может быть обусловлен мышечным спазмом ( мышца сокращается при недостатке эластичности и болит)
В подобных случаях как правило могут быть использованы такие препараты как НПВС( обезболивающие и противовоспалительные), миорелаксанты( для уменьшения мышечного спазма).
Как одна из возможных схем терапии в подобных случаях, может включать следующие препараты:
Одновременный прием всех препаратов:
таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней
( строго после еды)
+ Сирдалуд 2-4 мг на ночь-10 дней
+ Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20мг на все время лечения, за 1 час до еды
Обращаю внимание, что некоторые препараты имеют противопоказания и указанная схема приведена для ознакомления
Лечение заключается в том, чтобы укреплять мышечный корсет, для уменьшения нагрузки на позвоночник, чтобы он не «проседал», например по Бубновскому, Шишонину, Маккензи, избегать подъема тяжестей, осевых нагрузок, скручивающих движений, хорошо помогает пилатес, растяжка, бассейн
Если этого будет недостаточно, то рекомендуется к сдаче анализы крови на СРБ, Ревма-фактор, для исключения ревматологической патологии
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 202019 ответов
- 5 Июля 20214 ответа