Консультация педиатра /

Второе мнение по лечению, расстройство стула у ребёнка 11 мес — вопрос №3153767

86 просмотров

Доброго дня, уважаемые специалисты! Прошу помочь разобраться в ситуации. Начну сначала.
29 марта ночью у ребёнка поднялась температура ~38.6, снизили нурофеном (давали 5мл, вес ребёнка ~11кг), И так температура поднималась ещё 4 дня, достигая 39.4. Подробнее по дням и симптомам прикрепляю скриншот моих записей, ознакомьтесь, пожалуйста.
На дом вызывали участкового врача, послушали, все чисто, сказали, что красное горло, из назначений: 1) свечи виферон 150000ед 2 рд-5дней; 2)аквалор горло 3рд- до 5дней 3)зодак капли 1рд 5 дней. 4)жаропонижающие ибупрофен/нурофен при t 38.5 и выше, можно чередовать с парацетамолом или цефеконом.
Из этого мы использовали только свечи виферон, аквалор горло и жаропонижающие. Зодак другой педиатр отклонил.
После того, как прошла температура, 3 апреля мы пошли очно на приём к педиатру в клинику. Прикрепляю назначения и рекомендации этого врача.
Энтерол, так получилось из-за моей невнимательности, я давала дозировкой больше, чем выписал педиатр (100мг в городе, как оказалось только потом, нигде не найти), 250мг вместо 100мг. Связалась с врачом как только заметила (через 4дня), она сказала, что ничего страшного не произошло, просто мы усилили действие пробиотиков, далее мы заканчивались принимать энтерол по рекомендации- 1/2 пакетика на приём дозиоовкой 250мг.
Креон пропили. На данный момент принимаем баксет беби по назначенной схеме.
Стул особо не наладился. В начале болезни было много слизи, сильно кислый запах, жидко или немного кашей. Сейчас стул кашей, с непереваренными остатками пищи (до этого был оформленный, но остатки пищи были всегда), в особенности морковь, или если какая-то еда кусочками (фрукты/овощи). В основном сейчас едим пюреобразное.
Рекомендации педиатра по прикорму ребёнка так же стараемся соблюдать. Тыкву сказала врач пока не наладится стул лучше не надо, морковь не часто, ограничить фрукты и кисломолочку - даю не каждый день. Молочные каши не едим пока совсем.
Ребёнок на гв.
Сейчас не понимаю, стоит ли заканчивать приём баксет, чтобы сдать назначенные анализы (копрограмма, на дисбактериоз). На мой взгляд, есть какая-то бактерия в животе...
Почти с рождения и месяцев примерно до 5 (как начали прикорм) была ЛН (кислый стул, слизь, раздражение попы, все бурлило, ребёнок гнулся, извивался), принимали до того времени колиф капли в каждое кормление и через кормление. Сдавали анализ на дисбактериоз, где большое количество клебсиеллы оказалось, принимали бактериофаг клебсифаг по назначению. Возможно, стало лучше, но с вводом прикорма проблемы со стулом уходили ровно до этой болезни.
На данный момент вчера, 20 апреля, сдавали ОАК перед вакцинацией превенар (2я вакцина). Очень пугает СОЭ. Гемоглобин был невысоким всегда почти, месяцев с 2х у ребёнка, принимали препараты железа в профилактические дозе около двух месяцев, плюс ввели прикорм, в т.ч и мясо, Гемоглобин с 97 стал 117 (сдавали ~ в январе месяце). Сейчас снова поехал вниз.
Сейчас ещё беспокоит сон ребёнка. Ночью всегда вставали очень много раз, в скачки развития могли вставать раз 10-13 за ночь. Сейчас меньше , раз 5, но сон беспокойный, крутится, вертится, может зареветь, максимальный первый отрезок ночного сна 2 часа, после может быть и побольше и меньше. Дневной сон так же беспокойный. Сегодня ребёнок через 40 мин сна не могла найти себе место в кроватке, ревела, не давала себя качать, хотела спать, но не могла улечься. Через мин 10 на груди уснула, проспала сама ещё минут 10, потом подкачали в кроватке, ещё минут на 10.
В целом днем ребёнок весёлый, может капризить как и любой другой, могут беспокоить и зубы в том числе, (сейчас их 7).
Не могу понять беспокоит ли, болит ли животик у ребёнка. Стоит "допить" баксет и только потом сдать анализы кала? Или стоит это сделать сейчас.
Стоит ли завтра вакицнироваться, пр таком анализе крови?
Много вопросов, но так мало ответов. Прошу помочь, уважаемые врачи.

Возраст: 11

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте, Анна.

Ознакомилась с вашими вопросами.

Анализ кала на дисбактериоз сдавать нет смысла, так как это неинформативный анализ. Если каждый день сдавать этот анализ, каждый день результат анализа кала на дисбактериоз будет разный.

Сегодня какой день приема Бак-сета? Какой кал на сегодняшний день? Можете прикрепить фото?

Ознакомилась с анализами. В общем анализе крови:

-Лейкоциты в норме. Это говорит о том, что у ребенка нет бактериального воспаления.
-Тромбоциты в норме (норма в диапазоне 170-500).
-Лимфоцитов в процентном отношении больше, чем нейтрофилов. Это нормальное соотношение для детей до 4-5 лет из-за физиологического перекреста в лейкоцитарной формуле.
-Гемоглобин, эритроциты в норме. Это говорит о том, что у ребёнка нет анемии.
-Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC) снижены. Это говорит о том, что у ребенка есть латентный дефицит железа. Советую сдать дополнительно биохимический анализ крови, где необходимо посмотреть уровень сывороточного железа и ферритина.
-СОЭ увеличено в ответ на перенесенную инфекцию.

Сдавали ли ферритин и сывороточное железо?
Клиент
Лилия Шамилевна, здравствуйте! Баксет с 11.04, 5 раз уже приняли, по схеме врача, через день то есть, был один раз через 2 дня. То есть осталось ещё 5 пакетов. Стул сегодня кашицей, есть неперевареная морковь и что-то еще... Слизь не могу понять есть или нет.. Запах, конечно, мягко говоря не очень, иногда бывает кислым,фото, к сожалению, нет. Сделаю завтра, или сегодня, если ещё он будет.
Клиент
Лилия Шамилевна, ферритин и железо планируем сдать, скорее к году, когда будет "чекап" специалистов. Рекомендуете сдать уже сейчас?
Педиатр
Я бы посоветовала Бак-сет беби допить.

Но анализ кал на дисбактериоз сдавать не советую. По описанию стул такой может быть вариант нормы, так как ребенок еще не полноценно на общем столе, сохраняется грудное вскармливание. Главное, чтобы в стуле не было: прожилок крови, обильной слизи, сам стул не был обесцвеченным или чёрным.

Еще хотела уточнить, не выходят ли на данный момент зубы?
Клиент
В стуле крови не наблюдаю, слизь, вероятно есть. Цвет горчичный, жёлтый. Насчёт обесцвеченного... Бывают иногда вкрапления чего-то белого, наверное.. но не прозрачного. Вкрапления примерно с маленький ноготь.

Зубы на данный момент выходят, но десна не опухшие. Постоянно всё у ребёнка во рту, сильно чешет уши/щеки моментами
Педиатр
В кале крупинки белого оттенка, что говорит о незрелости ферментативной системы (это соли жирных кислот), это не страшно.
Клиент
Хочу спросить насчёт анализа на дисбактериоз. До 5 месяцев ребёнку мне так же говорила о его неинформативности, что клебсиелла присутствует всегда в кишечнике. Но её на тот момент было очень много по значениям. Запах стула полностью кислый.
Присутствие большого количества бактерий не показания к приёму бактериофагов?
Просто на данный момент тоже подозреваю, что анализ может показать большое количество чего-то условно-патогенного...
Клиент
Как-то требуется корректировать незрелость ферментативной системы/жирные кислоты в кале?
Педиатр
Понимаете, анализ кала на дисбактериоз показывает наличие бактерий только в просвете кишечника (пристеночные бактерии), а количество всех бактерий он никогда не покажет, а их несколько тысяч в кишечнике. То есть сегодня сдадим, например, будет одна картина, через несколько дней-картина другая.

Незрелость ферментативной системы корректировать не нужно, то есть с возрастом и переходом на общий стол, стул станет более оформленным.

То, что вы сейчас пьете Бак-сет беби, это хорошо, так как, во-первых заселяете микрофлору полезными бактериями, во-вторых, данный пробиотик крепит стул.

Запах стула-совсем не субъективный признак. На запах мы не ориентируемся никогда. Для нас более показательно-цвет, консистенция, наличие слизи.

Возможно, все-таки идет процесс прорезывания Зубов, а при данном процессе выделяемая слюна раздражает стенку кишечника, стул становится более жидким, слизи прибавляется (но не много!).
Клиент
Если это всё также может быть реакция на прикорм, то как долго она может быть такой?
Стул был оформленным до этого момента.
Спасибо Вам за ответы!
Клиент
Пока болели орви, при температуре, был понос. Не много Потом консистенция жидкого поменялась на слизневую, то есть была прямо одна слизь и цвет жёлтый, и больше ничего. Потом вот, как и сейчас, начало всё в кашу превращаться.

Если наличие слизи всё таки может оказаться большим, что в этом случае необходимо делать? Копрограмма покажет много её там или нет. На что указывает большое количество слизи?
Педиатр
В целом, реакция на прикорм не должна быть долгой, так как пассаж пиши в детей достаточно быстрый по желудочно-кишечному тракту. Поэтому если вводим в прикорм овощи или фрукты, стул может смягчиться, но не более нескольких дней.

Возможно, ребенок перенес кишечную инфекцию в легкой форме. Но бак-сет в данном случае должен помочь.

Как часто ходит в туалет сейчас?
Клиент
На данный момент 1-2 раза в день, чаще 1, все таки. Если два раза сходит, то один из этих разов малый по количеству, наверное, ложки 1,5 столовые..
Клиент
На одном приеме, врач говорила, что животик бурлит.
В целом ребёнок всегда часто пукает. Даже во время приёма пищи, больше всего ночью..
Клиент
На очном* приеме
Клиент
И спит в основном на коленках попой вверх, или на животе.
То есть, вероятно, живот все таки беспокоит. Просто я не понимаю, в какую сторону смотреть.
После приёма баксета, если ситуация не поменяется (в течение какого времени?), что необходимо делать?
Педиатр
Если ситуация не поменяется, то можно сдать копрограмму, именно ее. Но не кал на дисбактериоз.

Стул у вас не частый, в целом, вариант нормы. Пока действительно ограничить каши на молоке, кисломолочную продукцию тоже.

Бак-сет можно подавать до 14 саше.
Клиент
Спасибо.
Подскажите, стОит завтра вакцинироваться, судя по анализу крови? Превенар 2я вакцина, прошло 2 мес после первой.
Педиатр
Да, по анализу крови противопоказаний нет)
Терапевт
Добрый день. Я внимательно изучила ваши жалобы, обычно при приеме баксета рекомендуется прекратить из прием за несколько дней до сдачи анализов, для того чтобы результаты были более точными. Сон может быть беспокойным из-за последствия болезни либо из-за дискомфорта в животике.
Обычно после перенесенной инфекции кишечник восстанавливается и поэтому могут быть остатки непереваренной пищи,также нельзя исключать обычной реакцией на прикорм.
Педиатр
Здравствуйте!

Ознакомилась с документами, сдавать кал на дисбактериоз или копрограмму нет смысла, анализы не информативны, если необходимо исключить кишечную инфекцию, рекомендуют сдать кал на ОКИ - это более информативный анализ.

Подскажите, на сегодняшний день, сколько раз в день стул и какой консистенции?
Сейчас наблюдается период дентации или Десна спокойные?

По ОАК отмечается перенесённая вирусная инфекция ( увеличены моноциты и соэ), соэ обычно восстанавливается в течение месяца.
Также отмечается латентный дефицит железа, часто возникает после перенесённой инфекции, на фоне полного здоровья рекомендуют пересдать оак ( если гемоглобин ниже 105г/л - рекомендуют приём препаратов железа, если выше 105г/л, рекомендуют сначала сдать кровь на ферритин, железо, ожсс)
Клиент
Здравствуйте!на сегодняшний день стул 1-2 раза в день, чаще 1, если 2, то один из них малого количества, ложки 1,5 столовых. Консистенции сейчас кашицей, с непереваренными остатками пищи (овощи, или если что-то кусочками).
Зубы сейчас режутся, но десна не напухшие, не красные.
Педиатр
Это можно считать вариантом нормы, т.к. на фоне прорезывания зубов кал может быть разжижен и ребенок может быть беспокойным.

Не всегда при прорезывании зубов отмечается отечность десен, но этот процесс может приносить дискомфорт ребенку.
Педиатр
Здравствуйте.
По результату общего анализа крови действительно можно предположить латентный железодефицит, в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа курсом.
До 6 месяцев норма гемоглобина до 90 г\л, возможно и не нужно было принимать препараты железа.
Кал на дисбактериоз не информативный анализ, в современной медицине диагноза дисбактериоз не существует и лечение не назначают.
Если пробиотик бак сет начали принимать, то курс рекомендуют заканчивать до конца, если нет признаков запора.
Разжижение стула может быть связано с процессом прорезывания зубов.
Педиатр
Здравствуйте!
1. Анализ крови:
-Лейкоциты- 9,68 *10^9/л это норма( верхняя граница нормы 15 *10^9/л ),
-лимфоциты -5,56 преобладают над нейтрофилами-2,94 -это возрастная особенность так будет до 4-5 лет
-моноциты 1,5 данный показатель повышается после контакта с вирусом, либо ребенок перенес вирусную инфекцию в легкой форме. Изолированное повышение данного показателя не требует лечения.
-СОЭ-19 мм/час ускорена( норма до 15 мм/час ) -это неспецифический маркер воспалительного процесса, реагирует повышением как на вирусную, так и на бактериальную инфекцию. После перенесенной инфекции очень медленно приходит в норму в течении месяца. СОЭ могла еще не прийти в норму после перенесенного заболевания 29 марта.
Ярких воспалительных изменений в анализе крови нет.
-Гемоглобин-108 г/л ниже нормы ( нижняя граница нормы 110 г/л), эритроциты, эритроцитарные индексы снижены ( снижен средний объем эритроциты -72,8 ( норма от 80), снижена среднее содержание гемоглобина в эритроците- 24,1.
По данным анализа крови, не исключено, что у ребенка имеется анемия легкой степени тяжести. НО в анализе есть признаки вирусной нагрузки(повышены моноциты!) , во время болезни нецелесообразно оценивать уровень гемоглобина и эритроцитарные индексы , так как в момент заболевания происходит большой расход железа. В состоянии полного благополучия через 2-3 недели после болезни, рекомендую пересдать анализ крови и обратить внимания на гемоглобин и эритроцитарные индексы!
-тромбоциты-- 325 *10^9/л в норме( норма от 150 до 450- *10^9/л )
2.Анализ кала на дисбактериоз не имеет никакой клинической значимости и не определяет тактику лечения. Так как бактерии в просвете кишечника и бактерии в каловых массах совершенно разные и + состав микрофлоры у каждого индивидуален, нет четких норм, какие бактерии должны быть обнаружены в анализе, а какие нет.
Клебсиеллу - лечить не нужно, это условно- патогенная бактерия ( то есть она в норме живет в нашем организме)
Педиатр
Дополню свой ответ.
1. Курс бак-сет бэби можно допить до конца, как назначил вам доктор. Анализ кала на дисбактериоз как писала выше сдавать не со всем информативно.
2.По данным анала крови противопоказаний для вакцинации нет. Если у ребенка нет подъема температуры, аппетит и активность не нарушена, можно вакцинироваться после осмотра доктора.
Подскажите, пожалуйста, на данный момент какие жалобы у ребенка? Какая частота стула? Какой консистенции?
Если есть возможность ,прикрепите, пожалуйста, фотографию?
Каждый раз ночью продлеваете сон грудью?
Клиент
Добрый день! Извините, не очень понимаю по поводу анализа крови. Сейчас есть вирусная нагрузка, как Вы говорите, но вакцинироваться при этом можно? Кровь сдавали вчера. Сейчас Кроме стула (с ним и сна) ничего не беспокоит... Симптомов тоже нет никаких.
Стул 1-2 раза в день, чаще 1. Если 2, то один в малом количестве обычно, лодки 1,5 примерно столовых. Фото, если возможно, прикреплю завтра. Кашицеобразный сейчас, в непереваренными остатками пищи. Цвет горчичный, жёлтый.
Ночью почти каждый раз грудь, да. Иногда могу укачать в кроватке. Или супруг может покачать. Но не всегда. Возня и крики.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
ОАК, тромбоциты
12 февраля 2023
Мария
Вопрос закрыт
Общий анализ крови
12 января 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Общий анализ крови малыша
21 июля 2024
Анастасия, Москва
Вопрос закрыт
Сильный и частый пульс
8 января
Регина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Галина Александровна  Климова
27 отзывов
Педиатр
2015-2021 , КубГМУ, факул
Опыт работы: 4 года
Евгений Владимирович Ходырев
37 отзывов
Педиатр
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Пирого
Опыт работы: 7 лет
Михаил Николаевич Ивашев
394 отзыва
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Светлана Геннадьевна Артемова
44 отзыва
Педиатр
1988-1995 г. Челябинский
Опыт работы: 29 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Вы очень помогли , спасибо Вам большое Единственный врач который дал советы которые помогают...
фотография пользователя
Аллерголог-иммунологу Лариса Воднева
Очень хороший доктор Быстро отвечает и четко на поставленные вопросы по существу. посоветую...
— Мария, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Анестезиолог-реаниматологу Зоя Зеленина
Очень корректный и оперативный ответ получен Консультация оказалась полезной Советую врача как...
— Юлия, г. Санкт-Петербург