Что вас беспокоит?
Прошу оценить результаты МРТ пояснично-крестцового и крестцово-копчикового отдела!
Добрый день. в 2019 году столкнулась с рецидивом боли в пояснице, ирригирующей в левую ногу. Сделала МРТ, результаты приложены. Врач назначил уколы аля "Хондроксид" (не помню точно название), сделала курс и стало легче на год-полтора. Через год после МРТ родила ребенка, роды естесственные. В дальнейшем где-то раз в полгода при физ.нагрузках боль возвращалась на непродолжительное время. В последнее время боль не уходила в течение двух месяцев. Сегодня сделала МРТ , по заключению видно, что динамика отрицательная, к врачу еще не обращалась, но планирую. Прошу оценить насколько отрицательная динамика за 6 лет, дать рекомендации коррекции образа жизни, возможно посоветовать действенные препараты или уколы при похожих симптомах и заболеваниях. Также прошу подсказать-как скажется наличие такой грыжи на моем здоровье при планировании беременности и вынашивании ребенка. Женщина, 29 лет, рост 178, вес 62 кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки ,
Сон на ортопедическом матрасе
В таких случаях По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Грыжа в пояснице не противопоказание к беременности
Алена Алексеевна, скажите, ЛФК, корсет и плавание - более важно, чем медикаментозное лечение?
Медикаментозно мы только боль убираем или какое-то воспаление? Просто чтоб понимать что именно дают лекарство, как именно действуют?
Убирают воспаление ( признаки : боль, отек, нарушение функции) -медикаментозное лечение
Все остальные моменты : спорт плавание это укрепление мышц , чтобы не прогрессировали изменения в позвоночнике
Принятый ответ
Здравствуйте! На данный момент боли отдают в ногу? По задней поверхности ноги до самых пальцев? Можете встать на пятки и на носки?
В динамике грыжа стала больше(с 8 мм до 10мм), но прямого воздействия на нервные корешки не описывают. Грыжа может дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка. Сама по себе не болит, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия.
Анастасия Юрьевна, да, боли отдают по задней поверхности ноги и иногда до самых пальцев. Иногда как будто бы дрожь по икре и в ступню. На носочки и пятки встаю без проблем.
По описанию есть признаки радикулопатии на фоне сдавления нервного корешка S1 грыжей.
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если боли в ноге сохраняются, то используются габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Если все методы не эффективны, то проводится оперативное лечение.
В случае ремиссии необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес, силовые нагрузки или любой другой на выбор. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий. Спорт должен сохраняться и в беременность, тогда риски обострения будут минимальны. Решение о родоразрешении проводится в беременность
Принятый ответ
Здравствуйте!
Грыжа по описанию стала немного больше, также описывают на этом уровне смещение позвонка, но оно клинически незначимо, на самом деле компрессии нервных структур нет по описанию, поэтому беременность и роды допустимы.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений.
Марина Алексеевна, в прошлый раз врач прописывал уколы с каким-то веществом из рыбьих хрящей, мне помогло. Может так пришлось, а может и действительно оказалось действенным средством. Сейчас, при моей ситуации, имеет ли смысл пройти курс подобных препаратов плюсом к вышеописанной терапии?
Я бы не рекомендовала, на практике большого эффекта от таких препаратов нет, скорее эффект плацебо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг ( 2 мл) вм утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изменения описанный на МРТ не являются противопоказанием к беременности!
Необходимо заниматься ЛФК, плаванием, растяжкой, укреплять мышцы
При наличии болевого синдрома, рекомендую лечение
тексаред 20 мг внутримышечно 6 дней, затем 20 мг в таблетах один раз в день 7 дней
мидокалм 150 мг по 1т 3 раза в день 14 дней
меновазин местно
комбилипен 2,0 внутримышечно 10 дней
Здравствуйте! На основании сравнения МРТ 2019 и 2025 гг. отмечается незначительная отрицательная динамика: увеличение грыжи L5-S1 с 0.8 до 1.0 см, прогрессирование дегенеративных изменений (появился отек костного мозга типа Modic 1), усиление ретролистеза (смещения позвонка) L5 с 0.25 до 0.3 см.
Рекомендации: при обострении - курсовый прием нестероидных противовоспалительных средств:
Мелоксикам Таб 15 мг 1 раз в сутки или Аркоксиа 90 мг один раз в день курс 7 дней
При их неэффективности или очень выраженном болевом синдроме рекомендую препарат Амбениум внутримышечно 2 мл 1 раз в день, не более 3х дней. Препарат действует быстро и имеет продолжительный эффект (отпускается по рецепту).
Во время применения обезболивающих препаратов необходимо защитить слизистую ЖКТ приемом омепразола 20 мг 1 рз в день или другими блокаторами протоновой помны (нексиум/нольпаза/эманера и т.д)
Миорелаксант Сирдалуд 2 мг 3 раза в день 7дней.). Физиотерапия вне обострения (магнит, лазер), ЛФК для укрепления мышц спины, плавание. Коррекция образа жизни: избегать подъема тяжестей >3 кг, перерывов при сидении, использовать подушку под поясницу при кормлении. При планировании беременности: укрепить мышечный корсет до зачатия, во время беременности - бандаж со 2 триместра, йога, при боли - парацетамол. Естественные роды возможны при отсутствии выраженного стеноза. Показания к операции: слабость в ноге, синдром конского хвоста, некупируемая боль >2 месяцев. Повторное МРТ через 1-2 года. Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендаций и ограничении нагрузок.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20172 ответа
- 4 Марта 20175 ответов
- 26 Марта 20171 ответ
- 27 Января 20181 ответ