Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №3157853

Что вас беспокоит?

Острый полисинусит лечение

Добрый день! Болею четвертую неделю. Началось всё с очень сильной боли в горле, температура несколько дней повышалась до 37. Слабость небольшая. Лечила симптомочиски, через неделю появились густые желтые сопли. Сильно опухла шея, уши. Лечила промыванием носа морской водой 3 р в день после Ринстоп. Через неделю попала к ЛОР. Острый поисинусит. Лечение: респеро-митрол, 5 дней Рино флумуцил, промывание, полидекса. Антибиотик цефотаксим 10 дней. Но у меня при пробе на антибиотик пошла аллергия. На респеро-митрол тоже появилась аллергия. На синупрет тоже идет отек носа. Хотели назначить Левофлоксацин 10 дней, я что-то испугалась побочек, т к очень плохо переношу антибиатики. В прошлом Кларотримицин еле допила. Прописали сейчас Линкомицин 500 мг 2 р в день 10 дней, промывание носа Долфин 3 р в день после Аквамарис Стронг, Назонекс 14 дней по 2 дозы 2 р в день, на ночь Лоратадин, Полиоксидоний 1т 2 р в день - 10 дней. Пропила Линкомицин 3 дня, стало лучше, соплей мало стало, появилось обоняние. На четвертый день стала ощущать, что немного закладывает правую сторону сторону лица, потом отпускает. Пульсирующие ощущение в носу. Сейчас 5 день приема Линкомицина. Температура днем скачкообразная 36,4-36,9, выделений из носа очень мало, но цвет желтый ( в основном сопли после промывания). Голова не болит, но при наклоне ощущается давление на лоб, правую щеку. У меня от болезни или лекарств появились панические атаки. Ещё и бронхоаллергия. К ЛОРУ только в четверг. Очень переживаю, что лечение идет не так. Правильно ли выбрана дозировка препарата?.. У меня вес 51 кг.

22 Апреля 2025·Просмотров: 1046·Ольга, Оренбург

Принятый ответ

Здравствуйте
Нет ли у вас полного описания КТ?
По представленным срезам можно расценить как отек слизистой в пазухах носа так и наличие патологического содержимого
По ОАК нет признаков бактериального воспаления
В целом вы описываете положительную динамику

Маргарита Александровна, здравствуйте! Сегодня должны прислать общее описание, выложу.
Если есть положительная динамика, откуда появляются ощущение пульсации, некой заложенности?

Такое можно быть на фоне отека слизистой
Нет ли головной боли при наклоне головы вниз?

Маргарита Александровна, нет, болей нет. Просто ощущение некого распирания.
Протокол КТ я приложила.

По КТ описывают наличие патологического содержимого в в/ч пазухах
Вообще Линкомицин не используют при лечении острого синусита
Тогда, согласно клиническим рекомендациям антибиотик рекомендовано заменить на Моксифлоксацин 400мг 1 раз в день - 7 дней

Также если нет эффекта на фоне антибиотика - показана пункция верхнечестных пазух

Принятый ответ

Здравствуйте

В анализах крови есть изменения которые могут быть интерпретированы в таких случаях как признаки вирусной инфекции на момент сдачи анализов

По приложенным скриншотам КТ есть признаки отёка слизистой оболочки в гайморовых пазухах, решетках и правой половине основной пазухи.

Если есть возможность прикрепите другие скриншоты КТ вопросу или прикрепите диск с КТ файлообменник а сюда ссылку для просмотра

Линкомицин не является препаратом выбора для лечения острого синусита согласно клиническим рекомендациям. В качестве альтернативного препарата из данной группы антибиотиков в подобных случаях на очном может быть использован клиндамицин, также антибиотиками резерва в подобных ситуациях могут быть кларитромицин или Моксифлоксацин

Назонекс в подобных случаях также является одним из основных препаратов для купирования отёка и воспаления слизистой оболочки полости носа и пазух, его в таких случаях рекомендуют использовать длительно курсом не менее двух- трёх недель так как препарат обладает накопительным эффектом

Анна Юрьевна, добрый день! Почему-то перечисленные препараты не были предложены.
Сказали, если не будет динамики, будут делать прокол пазух.
Я переживаю, что в итоге сделают прокол и назначат левофлоксацин.
Попробую загрузить диск.

Левофлоксацин в подобных случаях в настоящее время уменьшил свою эффективность при лечении острого синусита, так как бактерии вызывающие воспаление в пазухах к данному препарату приобрели частичную устойчивость, поэтому при необходимости данный препарат может быть назначен но дважды в день в подобных случаях.

Прокол то есть пункция гайморовой пазухи в подобных ситуациях применяется при наличии большого количества жидкости в пазухе и наличии выраженной головной боли, альтернативой пункции в таких случаях также может служить ямик- процедура для улучшения эвакуации содержимого из пазух

Анна Юрьевна, получается, что лучше сменить ЛОР врача? Т к она заверила, что после цифатоксим идет левофлоксацин.
Живу в небольшом городе, довольно сложно с врачами. И с процедурами.

Цефотаксим также может быть использован как антибиотик резерва внутримышечно в подобных случаях, как и левофлоксацин, и тот и другой антибиотик являются препаратами третьей линии, то есть резервом лечения при синусите

Принятый ответ

Здравствуйте, ввиду результатов КТ ,жалоб и описания клинической картины лечение может быть следующее :в нос полидексу по 1впр 4р/д, промывать гипертоническим р-м морской воды 4р/д ,назонекс оставить по 2дозы 2р/д на 2 недели оставить . Из манипуляций необходимо делать промывание ОНП по Проетцу (это у ЛОР врача )5 процедур минимально- уменьшает отёк ,способствует оттоку содержимого из пазух ,также добавить физиолечение по возможности . Внутрь рекомендуется антибактериальный препарат запасного ряда - Калицид по 500 мг 2р/д на 7 дней. После лечение сделать ретнгенографию ОНП повторно. Далее смотреть по состоянию и оценивать динамику .

Принятый ответ

Здравствуйте. Взрослая дозировка антибиотика обычно идёт на вес от 40-45 кг.
Отек с пазух уходит длительно, около месяца, даже после приёма антибиотиков. То,что появилось обоняние , хороший признак, вероятно,отек спадает, но при наклонах ещё может быть обычно чувство давления, потому что разрешился ещё не полностью. Обычно жёлтая слизь выделяется на фоне приема ,но ее становится постепенно меньше, а затем она сменяется прозрачной, и ещё в течение пару недель может выделяться. Думаю, нет повода для беспокойства, процесс не быстрый

Принятый ответ

Здравствуйте

Загрузите диск с Кт в файлообменник, а сюда пришлите ссылку.

В анализе крови на момент сдачи признаков бактериального воспаления не выявлено. Рекомендуется пересдать общий анализ крови и с-реактивный белок для оценки воспаления на сегодняшний день.

При приложенным фото также нет признаков за жидкостное содержимое, только признаки отека, пунктировать в таких случаях нечего. Также как и антибиотик в таких случаях не используют вовсе.

Линкомицин не входит в клинические рекомендации по лечению острого бактериального синусита, то есть какое действие он окажет на воспаление не известно.


Также для снятия отека рекомендуют использовать на чистый нос спрей с мометазоном (назонекс, дезринит) по 2 дозы 2 раза в день 1 месяц

Вы не аллергик? Нет ли ощущения зуда в носу, чихания?

Валерия Александровна, здравствуйте!
А как добавить ссылку? Только фотографии добавляет. Добавила через PDF

Я аллергик, но не такой чтобы сильно в обычное время.
Летом нос закладывает от сорной травы, пользуюсь Аквамарис Актион, помогает. Также есть кашель на пыль.
Сейчас убрала увлажнитель воздуха ультразвуковой, оказалось, остаточный кашель был вызван именно им. Также убрала все сиропы и препараты на травах, т к от Синупрет оказалось тоже нос закладывает.

Диск с кт в любой файлообменник можно загрузить, в сюда прислать на него ссылку.
По описанию кт все таки жидкость имеется. Поэтому антибиотик имеет место быть.
А на пенициллины аллергия имеется? Обычно начинают лечение с них.

Валерия Александровна, такую группу не предлагали, сразу предложили колоть цефотоксим. На него у меня сильная аллергическая реакция оказалась, потому начали поиски другого антибиотика.

Т е м б так, что придется допить Линкомицин, потом группу пеницилинов?

Насчет аллергии боюсь. Думаю завтра сдать вместе с ОАК аллергопанель на пеницилин.

Валерия Александровна, жидкость имеется в лобной пазухе?

В лобной только отек.
Обычно не дожидаются окончания линкомицина. Стоит обсудить с врачом переход на пенициллины или при аллергии на моксифлоксацин. То есть антибиотики из перечня клинических рекомендаций

Валерия Александровна, спасибо вам за ответ! Но почему-то врач не рассматривала вопрос об пеницилинах. Якобы плохо помогают. Но почему-то назначили Линкомицин.
К слову, недавно у ребенка подростка был гайморит. Детский Лор также назначила линкомицин, но 5 дней 500мг х 3 р в день. Симптомы ушли. Но он месяцем ранее пропивал Амоксиклав. Видимо поэтому. Муж также переболел, но ему был назначен Цифран СТ. ТОже ушли симптомы. Я просто думаю, у нас гуляет эта бактерия, но я последняя заболела..
Я очень переживаю. Сама же не буду назначать антибиотики..

Вообще пенициллины это первая линия лечения согласно клиническим рекомендациям. То есть на этой группе есть достаточно исследований и подтверждений их эффективности.

Валерия Александровна, по поводу моксифлоксацина.
также был предложен Авелокс 1т 2 р в день 7 дней. Как понимаю, это препарат из той же линии? Но это был другой ЛОР. Я побоялась его пить из-за побочек.
А Амоксиклав после линкомицина совместим? Не нужно выжидать несколько дней? Если сохраняется температура 36,7-36,9, значит Линкомицин не работает, несмотря на то, что сопли не появляются?
И дозировка Амоксиклав стандартная 825 мг?
На прием мне в четверг, даже не знаю, стоит ли допивать до 7 дня Линкомицин. Если закончу на 5 день, не будет резистентности в организме?

К сожалению побочные эффекты есть у каждого антибиотика, с этим уже ничего не сделаешь.
Авелокс это и есть моксифлоксацин, только применяют по 400 1 раз в день.
Дозировка у амоксиклава 875+125, то есть 1000 мг для взрослого.
Стоит обсудить с лором замену антибиотика , если на нем нет динамики, меняют обычно сразу ничего не выжидая

Валерия Александровна, спасибо за ответ!

Будьте здоровы! 🌹

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.