Что вас беспокоит?
Длительный субфибртлитет
Сыну 28 лет . В мае 2018 перенес мононуклеоз .Через 8 мес после заболевания в феврале 2019 г был длительный субфибрилитет около 1,5 мес. Тогда сдавал Иммуноглобулины М к ВЭБ они были сомнительные Иммуноглобулины ЕА ранние к ВЭБ тогда были 9.53'( <10 отрицат), Иммуноглобулины G к капс белку ВЭБ положит, (КП 8,21) Был проставлен Циклоферон 10 инъекций температура вернулась к норме. Анамнез заболевания : в начале января 2025' перенес ОРВИ , (перед этим за 10 дней была поставлена прививка от гриппа) , после этого небольшая температура к вечеру 37,0- 37,2 . Был сильный насморк, , принимал Сумамед 3 дня , в нос Назонекс около 1 мес,температура повышалась к вечеру каждый день , в конце января пропил Полиоксидоний по 1 т 2 р в день 5 дней , температура стала норма, потом опять стала повышаться. ОАМ -норма, об ан крови с ручной микроскопией мазка- эозинофилы до 5,0 , ( но они всегда у него такие бывают и выше т. к аллергик). остальное норма , сдавал 2 раза с интервалом в 2 месяца МСКТ пазух носа нет синусита, консультация Лора нет патологии, ФЛГ норма, ТТГ, Т3, Т4 норма, Бх крови -норма , (только повышен Холестерин 6,2 ), СРБ норма ( сдавал 2 кратно с интервалом 3 нед ) ВИЧ , гепатиты отрицательные ЦМВ, токсоплазмоз , токсокароз отрицательные копроскопия , посев кала на дисбактериоз нет воспаления и патогенной флоры, кал на кальпротектин норма( сдавал 09 04 2025) Иммуноглобулины М к ВЭБ положительные оба раза ( сдавал 2 раза , 07 03 25 и 15 04 25) Иммуноглобулины ЕА.-ранние- отрицат ( сдавал 2 раза 07 03 25 и 15 04 25), Иммуноглобулины G к ядерн белкам ВЭБ 162, положит,( 15 04 25), Иммуноглобулины G к капсул белкам ВЭБ положит, ( КП. 6,24 )( 15 04 2025) ДНК крови ВЭБ качественный - не обнаружено (15 04 2025) УЗИ ОБП - все норма , кроме увеличение селезенки 11,6 на 61 мм, площадь мах сечения 61 см3 эхоструктура однородная , заключение :спленомегалия ( 1, 5 назад было МРТ ОБП там размеры селезенки в норме ( 5,4 ×10,3×7,9 см) С 11 03 по 30 03 25 проставил 10 инъекций циклоферона через день , в момент лечения в первую неделю температура нормализовалась , (потом был в сауне в средине курса лечения ) и затем несколько дней температура то норма, то повышалась , когда закончил лечение через неделю, снова температура стала повышаться каждый день, 37,0 до 37,2 Был на приеме у инфекциониста Диагноз Не исключено затяжное течение ВЭБ , при осмотре нашла только увеличенный лф узел безболезненный до 1 см в подмышке , назначен ацикловир 400 по 1 т 4 р в день, сомневаюсь надо ли это? ( сама врач)
Здравствуйте!
По анализам можно предположить что ВЭБ не имеет активности, т.к. ДНК ВЭБ в крови методом ПЦР не выявлена. IgM к капсидному антигену ВЭБ можно расценить как ложноположительные.
Уточните пожалуйста, а в общем анализе крови имеются отклонения в лейкоцитарной формуле помимо эозинофилов на текущий момент?
Помимо температуры что еще его беспокоит сейчас?
Парацетамоловый тест не выполняли?
Инна Сергеевна, добрый день, в ОАК все норма , кроме эозинофилов сдавал 2 раза интервал в два месяца.кроме температуры срать стал плохо, но связываю это с новой работай, парацетамоловый тест пытался провести, вроде температура не снизилась , но у него выше 37,2 не бывает , так что в его достоверности не уверена. Думаете еще посмотреть МРТ гм , гипоталамус? И еще когда у сына был мононуклеоз со всеми его проявлениями , то тогда ДНК ВЭБ в крови тоже была отрицательные , может у него как то момент сдачи крови совпадет со снижением репликации вируса?
Спасибо за ответ. В любом случае парацетамоловый тест в таких ситуациях при длительном субфебрилитете стоит провести, он хотя бы косвенно отдифференцирует температуру воспалительного характера, от не воспалительной. Даже при температуре 37,2С его проводим. Если произошла нормализация значит есть какой-то инфеционный фактор, если нет, то тогда данные за температуру неинфекционного генеза (термоневроз).
МРТ головного мозга сколько бы не проходили пациенты при СНГ ничего не показывает, не дает ответ на вопрос, на данный момент стоит от этого воздержаться.
На последний вопрос отвечая маловероятно такое в принципе, т.к. тест ПЦР в принципе чувствительный, и определяет даже небольшое количество вируса в крови. Здесь еще момент что общая кровь не вирусного характера, обычно на любой вирус показатели лейкоцитарной формулы (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты) хотя бы в относительных значениях реагируют.
Из инфекционной патологии еще не был исключен как понимаю бруцеллез, при длительных температурах (+спленомегалии) на эту инфекцию сдается кровь (достаточно для скрининга IgG к бруцелле).
Если ответ будет отрицательным, то я бы попробавала прием валацикловир в дозе 500 мг 3 раза в день 14 дней, чтобы наверняка подавить активность вируса если она есть и анализыэто не выявляют.
Если эфеккта не будет то тогда искать дальше причину, исключать системные заболевания соединительной ткани, консультация невролога.
Инна Сергеевна, спасибо вам огромное
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье!
Здравствуйте. В описанной вами ситуации и по представленным вами анализам у ребёнка возможно произошла реактивации (повторное заражение) вэб, поэтому у него длительная субфебрильная температура тела, увеличенные лимфоузлы.
Алексей Александрович, здравствуйте как вы считаете нужен курс ацикловира в данной ситуации?
Лучше пропить изопринозин, чем Ацикловир
Алексей Александрович, спасибо Вам большое
Пожалуйста. Здоровья вам и вашей семье 🙏
Здравствуйте ! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич - специалист сервиса " Спроси Врача". По описанным вами симптомам на данный момент можно предположить хронической или рецидивирующую ВЭБ-инфекцию.На это указывают:
- Положительные IgM к ВЭБ свидетельствуют о текущей активности вирусной инфекции, несмотря на отсутствие вирусной ДНК в крови . Увеличение селезенки , один из классических симптомов мононуклеоза, и ее сохранение указывает на продолжающуюся активность вирусного процесса.Длительное повышение температуры в вечернее время, также типично для хронической вирусной инфекции, включая ВЭБ. -Курс ацикловира оправдан в данной ситуации ,особенно учитывая положительные ИФА маркеры активной инфекции. Учитывая положительный опыт применения циклоферона в прошлом, возможно повторное его применение, но с более длительным курсом .
Петр Николаевич, большое спасибо за ответ, а если Циклоферон применялся в/м 10 инъекций через день 3 нед назад, то сейчас вначале приём ацикловира , затем иммуномодуляторы так? И через какое время Циклоферон можно будет повторить, и каким курсом , как вы считаете?
Здравствуйте в аналогичных с впшей ситуациях в рекомендациях Циклоферон рекомендуют через 14 дней курсом 12 инъекций.
Петр Николаевич, спасибо большое , очень содержательные ответы
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей Семье!
Здравствуйте! Сомневаюсь, что температуру вызывает Вэб, скорее всего ПЦР крови был бы положительным. Иммуноглобулин М может быть ложным длительное время, такое встречаем на практике. При обострении Вэб все же видим несколько лимфоузлов увеличенных, боли в горле, повышение Алт, Аст.
Стоит поискать другую причину температуры.
Наталья Михайловна, добрый день, когда сын болел мононуклеозом 7 лет назад, на фоне всей остороты процесса тоже сдавали ДНК ВЭБ, качественно ,и он был тоже отрицательным, что то не очень верю этому анализу, смущает еще увеличенная, селезенка, и часто после ОРВи сын долго может температурить, но так долго больше 3 мес еще не было, может пропить курс вальтрекса ?
Если он хорошо его переносит, можете пропить превентивно Валтрекс, при неффективности лечения - нужно продолжить поиски причин температуры.
Селезенка действительно может быть увеличена после ОРВИ длительное время.
Наталья Михайловна, скажите валацикловир ( вальтрекс) по 500мг 3 р в день, 7 дней?
3 раза в день 10-14 дней. Все таки 7 дней маловато
Наталья Михайловна, спасибо большое
Принятый ответ
На здоровье!
Здравствуйте, коллега!
Для начала задам Вам несколько уточняющих вопросов, чтобы лучше разобраться в ситуации.
Итак, самый важный момент - как себя сын в целом чувствует при это температуре? Ощущает ли он ее вообще? Есть ли какие-либо жалобы?
Оксана Александровна, добрый день, в целом хорошо, к вечеру чувствует жар когда температура повышается, и плохой сон
Оксана Александровна, если бы не увеличена селезегка , м. б и не парилась бы, думаю что иммуноглобулины М к ВЭБ , м. б ложноположит, но хотя уже 7 лет как переболел.
Принятый ответ
Ну, смотрите.
Увеличение умеренное, по УЗИ — селезёнка на верхней границе нормы или чуть выше. Это может быть вариантом нормы у астеников или физически активных людей. Так же с учетом отсутствия какой-либо тревожной клиники (похудение, ночная потливость, выраженная усталость и разбитость, частые инфекции) и лабораторных отклонений такая находка не должна вызывать опасений, и скорее ее стоит расценивать именно как находку. В отношении ВЭБ, так вы сами понимаете, что теперь этот вирус будет персистировать в организме всегда, и да - периодически в норме могут обнаруживаться и антитела к нему (как М, так и G), а также его ДНК в крови, моче и других биологических жидкостях.
И лёгкий субфибрилитет, которые никак не ощущается самим пациентом, при всех этих вводных, тоже не должен настораживать. В таком случае не нужно регулярно измерять температуру без явных на то причин (острой болезни). Это только наводит сумбур и панику и ведёт к куче ненужных вмешательств. вы уже довольно полно обследовали сына, каких-то существенных отклонений не найдено, думаю на этом можно остановиться.
Оксана Александровна, спасибо вам огромное за такой развернутый ответ.
Здравствуйте! Я доктор Рогожина Екатерина Владимировна инфекционист – гепатолог сервиса «Спроси врача»! После перенесенных вирусных заболеваниях ( ОРВИ, грипп, КОВИД, инфекционный мононуклеоз) повышение температуры от 37 -37,7С довольно частое проявление длительность его от 14 дней до 6 месяцев. Для укрепления иммунитета и купирования рекомендуют комплексные поливитамины, в сочинении с омегой
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20201 ответ
- 28 Мая 202014 ответов
- 9 Ноября 20206 ответов
- 25 Декабря 202035 ответов