Что вас беспокоит?
Гипергонадотропный гипогонадизм у девушки 17 лет?
Здравствуйте! Очень прошу Вашей помощи и совета в ситуации с моей дочерью. Сейчас девушке 17 лет, рост 177, вес 56. Хронических заболеваний нет. Проходит 7-месячный курс лечения акне роаккутаном по назначению дерматолога, завершает курс через 2 недели. Месячные начались в 12 лет. В первые полтора года цикл был довольно регулярным (24-29 дней), но было 2 эпизода, когда месячных не было по 2 месяца. Всегда обильные и болезненные, шли по 7 дней. Дальше цикл начал скакать еще больше, то 18, 20 дней, то 31, 40, 43, то 24-25. Также была пара месяцев, когда месячных совсем не было. Обратились ко врачу в конце 2022, дочери было 14 лет. Общий анализ крови и биохимия в норме, ферритин 22 (принимала феррум лек), ЛГ 4.73, ФСГ 11.3, пролактин 243, эстрадиол 7.73, прогестерон 0.8, тестостерон 0,862, Т3 5.74, Т4 15.6, ТТГ 1.120. УЗИ щитовидки - незначительные диффузные изменения. В начале 2023 (15 лет, рост 175, вес 53) УЗИ органов малого таза: матка (43/30/48), эндометрий 3мм, левый яичник (31/18/22, объем 6.4203, в структуре до 5 фолликулов диаметром до 6мм), правый яичник (34/19/24, объем 8.1086, в структуре до 4 фолликулов диаметром до 5мм), УЗ признаки ретенционного образования правого яичника. Принимала циклодинон, витамин Д. Цикл был 21-32 дня большую часть года, но было и 14, и 41. В 2024 (16 лет) цикл снова становится то 16, то 29, то 35-38, много выпадений, за год было всего 7 менструаций. В 2025 месячные были только 19.03 и 29.03. Анализы: витамин Д 29.2, АМГ 0.01, 17-ОН прогестерон 3.35, прогестерон 1.1, эстрадиол менее 37, пролактин 427, ЛГ 54.35, ФСГ 90.11, тестостерон 1.7, Т4 13.29, ТТГ 1.07, АТ-ТПО 3.1. УЗИ: матка (39/25/33, эндометрий 3мм), яичники б/о. Был назначен дюфастон на 5 дней, после его отмены месячные пришли только через 16 дней, шли как обычно, и затем на 11-й день цикла пришли снова. Это пока последние месячные (29.03). Диагноз: Е28. Дисфункция яичников пубертатного периода. Гипергонадотропный гипогонадизм. Сейчас дочь принимает только витамин Д и роаккутан. Гинеколог сказала, что по завершении курса роаккутана (чтобы не увеличивать нагрузку на печень), мы пересдадим ЛГ и ФСГ и начнем гормональную терапию. 1. Скажите, пожалуйста, это уже точный диагноз у дочери? Она бесплодна? У нее не было травм, инфекций, операций, интоксикаций, нет неврологической симптоматики. У нас ни у кого в роду не было бесплодия или проблем с циклом, у меня самой (её мамы) месячные идут с 12 лет как часы, 3 беременности и 3 естественных родов. Возможно ли, что её гормональный фон еще выправится? 2. В качестве гормональной терапии ей хотят назначить Фемостон. Лучший ли это препарат в её случае? Будет ли на нем набор веса? Для девочки это очень важно. 3. Можно ли ей вместо Фемостона принимать КОК? И если да, то какой? Вопрос контрацепции тоже сейчас актуален. Буду очень благодарна за помощь.
Здравствуйте. Чтобы проанализировать ситуация прошу Вас прикрепить анализы с лабораторными нормами, так как у всех лабораторий есть свои референсные значения. Скажите, болела вирусных болезнями девочка, такими как ковид, мононуклез, вирус Эпштайн Барра?
Светлана Александровна, дочка болела только пневмонией в детстве, и потом, скорее всего, ковидом, но официального результата теста не было, просто все болели чем-то таким, и она болела. Еще была микоплазменная пневмония. Но все это а легкой форме, без госпитализации.
1. Судя по результатам Амг, Фсг и Лг ситуация очень серьёзная. Амг говорит о сильном истощении фолликулярного резерва.
2. Фемостон один из самых мягких препаратов, однако допустимо для удобной коррекции сочетание Эстрожеля с Дюфастоном или Утрожестаном.
3. КОК приниать возможно , это один неплохих вариантов при необходимости контрацепции. Но я бы рекомендовала сначала ЗГТ и оценить гормональный профиль Амг, Лг, Фсг после завершения роккутана на 2-4 день м ц
Светлана Александровна, спасибо большое! В ближайшее время прикреплю результаты лабораторных исследований с референсными значениями.
После завершения лечения роаккутаном мы обязательно сдадим АМГ, ЛГ и ФСГ снова. Тут проблема только дождаться 2-4 дня менструации, так как её сейчас может не быть и 3 месяца (такое уже бывало несколько раз в последнее время). Предыдущие анализы тоже сдавали без привязки к циклу, на фоне отсутствия месячных.
Овариальный резерв даётся девочке при рождении. Но на него могут влиять и разные факторы, часто инфекционные заболевания с развитем аутоиммунного офорита, собственные антитела к тканям яичника. Всё же рекомендую пересдать анализ. Мрт гипофиза не делали? Я бы порекомендовала вызвать дюфастоном и сдать Амг.
Светлана Александровна, МРТ гипофиза не делали, окулист и невролог претензий к дочке не имеют: зрение не нарушено, тошноты, головных болей, головокружения нет.
Был такой момент: ей сделали прививку от ВПЧ при небольшой температуре 37 с хвостиком. Подумали, что это от волнения темпертура. А у нее уже начиналась микоплазменная пневмония, в её школе была тогда эпидемия. Сразу после прививки поднялась температура 40, и дочка очень сильно заболела. Но лечение антибиотиками проходило дома под контролем врача, без госпитализации. Может быть, что-то такое могло повлиять на яичники.
Тогда после отмены роаккутана сделаем, как Вы сказали - дюфастон и пересдача анализов в начале менструации.
Скорее описанное Вами совпадение. Прививка от Впч бычно не даёт никаких симптомов. Но на 100% нет уверенности , что инфекция с симптомы микоплазмы не дала осложнений
Светлана Александровна, подскажите, пожалуйста, можно ли дочери (после повторных анализов) принимать Клайру или Зоэли (или другой КОК) вместо Фемостона, например, чтобы и гормональные проблемы решались, и контрацепция осуществлялась? Или лучше все же именно ЗГТ (и тогда презерватив)?
Принятый ответ
Можно принимать кок , есои необходима контрацепция. Терехфазные препараты более оптимальны. Клайра входит в этом список
Светлана Александровна, спасибо большое, все понятно!
Здравствуйте. Уровень ФСГ выше 25 в сочетании с нерегулярными менструациями и низким АМГ с высокой долей вероятности подтверждает диагноз «Преждевременная недостаточность яичников».
Чтобы преодолеть бесплодие, вы можете рассмотреть возможность участия в протоколе стимуляции под наблюдением квалифицированного репродуктолога. Это позволит заморозить яйцеклетки, которые в будущем ваша дочь сможет использовать для ЭКО. Не стоит упустить этот шанс стать матерью. Как можно скорее обратитесь к опытному репродуктологу.
Гормональную заместительную терапию следует начать как можно раньше. Лучшими препаратами для этой цели являются накожные формы, такие как Эстрожель, Дивигель, Лензетто и Климара, а также гестагены, такие как ВМС Мирена, Утрожестан или Дюфастон.
Фемостон и Анжелик несколько уступают трансдермальным формам, поэтому обычно назначаются в качестве второй линии.
Сейчас ребёнок имеет дефицит массы тела, и оптимальным весом для ее роста является минимум 58 кг. Препараты гормональные могут незначительно увеличить вес за счет накопления свободной жидкости и небольшого повышения аппетита, но это можно контролировать.
Причиной ПНЯ могут быть аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Аддисона и заболевания щитовидной железы, некоторые генетические нарушения, такие как синдром Тернера и синдром ломкой Х-хромосомы, а также инфекции, такие как паротит и ВИЧ, и длительное воздействие химических веществ или табачного дыма во время вашей беременности девочкой , включая пассивное курение.
Анна Михайловна, спасибо большое за рекомендацию, я обязательно все узнаю по поводу возможности заморозки яйцеклеток. Мне пока очень сложно принять саму ситуацию, это большое потрясение для меня, и я еще не говорила с дочерью, она не до конца понимает степень своего нарушения. Тем более что я даже предположить не могу причину - из перечисленного Вами не было ничего из того, что мне известно (кроме хромосомных нарушений, на которые не обследовались).
Заместительная терапия показана дочери пожизненно?
Анна Михайловна, еще вопрос о контрацепции. До всей этой ситуации дочь склонялась к тому, чтобы принимать Джес Плюс после консультации с врачом и анализов. Что ей делать теперь? Или в её случае вообще не нужна никакая контрацепция?
Юлия,здравствуйте.Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обычно проводится до возраста предполагаемой менопаузы, то есть до 50 лет. Как правило, при ЗГТ овуляция блокируется, и дополнительная контрацепция не требуется. Однако важно выбрать один из методов: либо комбинированные оральные контрацептивы (КОК), либо ЗГТ. Можно рассмотреть препарат Клайра и понаблюдать за его эффективностью. Возможно, будет уместно сочетать его с Эстражелем для оптимальной эстрагенной насыщаемости организма.
Для контроля состояния костной ткани ежегодно рекомендуется проводить денситометрию, то есть оценку её плотности. Если плотность костной ткани находится в оптимальных значениях, это означает, что доза препарата достаточна.
Если все возможные причины бесплодия исключены, обычно ставится диагноз аутоиммунный оофорит.
Юлия,есть еще вопросы? готова ответить,пока у меня есть возможность еще быть онлайн.
Анна Михайловна, спасибо большое, все понятно.
Вопрос, наверное, еще такой - не сделают ли КОК ситуацию с яичниками еще хуже, нам ведь их нужно стимулировать, а не подавлять, а с КОК не будет даже редких спонтанных овуляций, и тогда функция яичников точно не восстановится.. или я что-то неправильно понимаю? И если рассматривать заморозку яйцеклеток, то ничего страшного, если дочь будет принимать КОК пока (а дальше как репррдуктолог скажет)?
Принятый ответ
КОК наоборот способствует поздней менопаузе,сейчас идут исследования,которые показывают что менопауза у принимающих КОК женщин наступает позже.
КОК не уменьшает резерв яичников,фолликулы претерпевают все те изменения ,которые бы и произошли без КОК,но на кок не происходит овуляции,в этом и заключается контрацептивный эффект.
КОК перед стимуляцией не навредит,не переживайте.Если стоит острая необходимость в контрацепции,то можно использовать.
Анна Михайловна, спасибо большое, все понятно!
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 20231 ответ
- 1 Октября 20242 ответа
- 13 Сентября 202516 ответов