Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №316425

Что вас беспокоит?

Парез зрительного нерва?

Здравствуйте, малышу 11месяцев,здоровый ребёнок, на учёте ни у каких врачей не стоим, у невролога были, всё хорошо. Узи головы в норме. Развит по возрасту. В месяцев 7 стали замечать, что ребёнок не отводит зрачок левого глаза к виску, а правый в этот момент уходит немного к переносице. Это явление не постоянное, только если ребёнку надо посмотреть налево через плечо. Были у окулистов. Один врач говорит, что просто слабые мышцы, косоглазия нет, зрение соответствует возрасту, другой окулист, ставит под вопросом парез,сказал прийти месяца через 2 месяца. Но если это действительно парез, то как это лечить? Влияет ли это на качество жизни и на зрение?и может ли это пройти само собой?

6 Октября 2020·Просмотров: 3045·Любовь

Принятый ответ

Здравствуйте! Было бы конечно хорошо, если бы вы прикрепили видео того момента, когда такое появляется у ребенка. На самом деле у маленьких детей может казаться, что это косоглазие ввиду слабости глазодвигательного аппарата и его формирования. На счет пареза тоже не стоит делать пока что прогнозы. Пока что показано наблюдение.

Мария, здравствуйте, вот так делает глазки при повороте головы, получается один глаз смотрит прямо, не отводит его к виску, а другой уходит к переносице.

На прикрепленном фото действительно один глаз не отводится в височную строну, другой- то, что идет к переносице это нормально, это не косоглазие. А вот насчет подтверждения или опровержения диагноза пареза отводящего нерва необходимо пока что наблюдаться. В таком возрасте при слежении ребенка за предметом он поворачивает сразу голову, а нужно, чтобы следил только глазами. Также нужно уже после года на широкий зрачок определить рефракцию глаз.

Мария, здравствуйте, да действительно ребёнок сразу поворачивает голову, не даёт себя посмотреть, хотя есть фото месяц назад зрачок отводит, сейчас скину

Да действительно на прикрепленном фото нет никакой патологии со стороны отводящего нерва и глазодвигательной мышцы. Если за промежуток времени между этими 2 фото ребенок не болел ничем, не было травм головы, то это еще раз подтверждает только формирование глазодвигательного аппарата, необходимо пока что наблюдение.

Мария, был только насморк, и горлышко красное.

Это не считается)

Мария, ещё вопрос, одна врач сказала, что эрение соответствует его возрасту, а другая что есть смешанный астигматизм

Ребенку проверяли на широкий зрачок? Дело в том что смешанный астигматизм и соответствует возрасту (гиперметропия) совсем противоположные понятия. Было бы хорошо взглянуть на осмотры офтальмологов.

Мария, сейчас прикреплю выписки

Из двух осмотров данные 2-ого, где гиперсметропия более достоверны. Объясню почему. Для определения рефракции у детей золотым стандартом является скиаскопия, а не авторефрактометрия (АРМ), более того, там, где делали АРМ ребенок был беспокоен, с трудом была сделана АРМ, поэтому данные недостоверны однозначны. Единственное, что в будущем желательно провести скиаскопию на широкий зрачок.

Мария, то есть возможно и нет астигматизма? Получается месяца через два снова показать ребенка и обследуют на широкий зрачок?

Смешанного астигматизма у него точно нет. А про обследование с широким зрачком я упомянула, т.к. на широкий зрачок могут быть чуть другие результаты возрастной дальнозоркости.

Мария, спасибо большое за пояснения и помощь.

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию и фото на парез не похоже. Может казаться, что глазик косит, но по факту это может быть не так. У детей есть особенности строения глазной щели, при которых кажется, что есть косоглазие. Проверить это в таком возрасте практически невозможно. Действительно необходимо наблюдение. Обычно косоглазие сопровождается ухудшением зрения, которое в общем-то и является его причиной. Если со зрением всё в порядке, спокойно ждите следующего осмотра. При парезе тоже должна быть предыстория - неврологические проблемы, травмы, тяжело перенесенная инфекция. Если будет повод для беспокойства, Вам обязательно об этом скажут на следующем осмотре. А пока наслаждайтесь материнством!

Принятый ответ

Здравствуйте!
1) Парез отводящего нерва ставится на основании клиники - то есть, когда Вы движете предмет в сторону виска, а глаз не отводится кнаружи в височную сторону. Да, у ребенка, особенно если капризничает во время осмотра, не всегда эту функцию можно оценить в первый осмотр. Но в 1 год это вполне реально выполнить.
2) До 10-12 месяцев глазик может периодически отклоняться к носу, это не опасно, если исключена патология глазного дна.
3) В общем, в год посетите обязательно офтальмолога, обязательно должен быть полноценный осмотр сетчатки, оценка объема глазных движений и рефракции глаза на широкий зрачок.

Успехов!

Ирина, здравствуйте, я пыталась сама проверить, и он как раз до уголка глаза не доходит, а стоит посередине

Ирина, при этом врач говорит, что у ребенка такое строение глаз, что складка кожи немного прикрывает глаз

в любом случае, если явного косоглазия нет, то пока наблюдение

складочка может создавать картину мнимого косоглазия (видно на фото), а если глаз не отводится - это иное,конечно

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, похоже парез отводящего нерва (слабость мыщцы), но, это может быть функциональная незрелость мышцы и по мере роста ребенка скомпенсироваться полностью. Если говорить о лечении надо понимать причину прежде (их много) и крайне маловероятно, что у ребенка есть эти причины (они больше свойственны для взрослого контингента людей, это инфекции, это сосудистые проблемы и нервно-мыш.заболевания) В Вашем случае, если невролог не видит неврологического дефицита, ребенок развивается в соответсвии с возрастом и нормальная нейросонография (УЗИ гол. мозга) достаточно наблюдать в динамике ребенка у невролога и окулиста.

Разият, здравствуйте, я просто боюсь упустить время,и не начать вовремя лечение. Хотя может действительно незрелость мышцы.

Если бы была причина (а они для пареза весомые), были бы и др.жалобы, невролог бы увидел выпадение функций нервной системы, на НСГ бы увидели отклонения...и далее по списку.,можно сходить на очный осмотр детского невролога, если кроме пареза отврдящего нерва других отклонений нет, это однозначно функцион.незрелость нервной системы (конкретно отводящего нерва) и иннервируемого ею мышц.
(особенно если это наблюдается не постоянно).

Разият, сегодня были у детского невролога очно, всё хорошо

Если по осмотру, обследованиям (НСГ) нет отклонений, лечить нечего., за глазом динамическое наблюдение.

Разият, нсг наверное надо снова делать, делали при рождении, в 1мес,3мес и в 6мес.в заключениях везде патологии не выявлено.
Будет результативно сейчас ещё сделать, родничок до конца ещё не закрылся?

Если родничок не закрыт сделать можно, но, патология головного мозга проявляется другими жалобами или выпадение функций черепно-мозговых нервов + ещё жалобы., да и вероятность изменений крайне мала если в 6 месяцев всё было хорошо и за это время если ребенок не получал травм, не переносил какие-то серьезные инфекции, которые могли сказаться на функции гол.мозга. (не ОРВИ, грипп).

Разият, спасибо большое. Будем наблюдаться тогда.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.