Консультация инфекциониста /

Не проходит нейроборрелиоз — вопрос №3165957

349 просмотров

Здравствуйте! Летом был укус клеща,осенью появились онемения,покалывания,жжение,слабость в руках и ногах.Сдала анализы.Ифа Ig G отриц, Ig M титр 1:1600,КП 4,8.Иммуноблот полож.Пролечилась курсом цефтриаксона 2гр 28 дней.Во время курса антибиотика симптомы исчезли,но через пару недель после завершения вернулись.Прошла мрт мозга,энмг нижних конечностей-все в пределах нормы,небольшие изменения. Через 3 месяца после окончания антибиотика пересдала анализы. Ифа Ig G отриц,Ig M титр 1: 400 КП 2,5.Из симптомов очень беспокоят сильная слабость в руках и ногах,ощущение как будто сильно отлежала,покалывание,онемение,сильное жжение в ступнях,особенно при ходьбе.Колет уши,лицо,немеют губы и зона вокруг.Курс аксамона не помог.Подскажите,пожалуйста, что делать дальше?Очень страшно,что симптомы усилились и стали постоянными.Процесс уже необратим? С момента укуса прошло 8 мес.После завершения антибиотика 4.

Возраст: 42

Хронические болезни: Пролапс митрального клапана 3 ст,хр.тонзиллит,аднексит,гэрб,остеохондроз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Здравствуйте. В описанной вами ситуации и по представленным вами анализам у вас выявили боррелиоз ( об этом говорят положительные антитела IgM, почему нет до сих пор IgG не понятно). Лечение вы прошли качественное (цефтриаксоном), наблюдалась положительная динамика после лечения (титр 1:1600 снизился до титра 1:400). Ваши перечисленные симптомы связаны с остеохондрозом, который необходимо лечить (физиолечение, если нужно то начать приём лекарств - нпвс, витамины группы В, гормоны).
Клиент
Алексей Александрович, шейный остеохондроз у меня уже 20 лет,по ежегодному мрт стабилен,без прогрессирования,никогда такие симптомы не давал.Курс лечения пройден недавно.Все симптомы появились после укуса,исчезали лишь во время антибиотикотерапии.
Инфекционист
Вами описаны неврологические симптом, которые лечит невролог. Боррелиоз вы пролечили цефтриаксоном, теперь нужно лечить последствия перенесенного боррелиоза, этим как раз занимается невролог
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Если определяются только М без G в течении более месяца, то М расцениваем как ложные
В подобной ситуации рекомендую дообследование на другие причины
Клиент
Ирина Владимировна, здравствуйте, я прикрепила анализы.Иммуноблот тоже положительный,он ведь подтверждает боррелиоз.К тому же все симптомы появились спустя месяц после укуса,никогда до этого ничего подобного не было.
Инфекционист, Гепатолог
M часто бывают ложными
G в любом случае должны были бы быть, даже на фоне лечения
У тому же вы прошли более чем избыточный курс антибиотиков, должен был быль стойкий эффект
Клиент
Ирина Владимировна, зимой вы мне отвечали что подтвердить боррелиоз можно только иммуноблотом.И вот он положительный, симптоматика присутствует,а антител G нет.Что же тогда происходит?
Инфекционист, Гепатолог
Да, бортом, но блот же должен быть положительный на М+G или только на G

Диагностика боррелиоза не так проста, к сожалению, из-за особенностей иммунного ответа на него
Инфекционист, Терапевт
Здравствуйте Галина, наблюдается положительная динамика в виде снижения титра IgM, но через 8 мес должны уже появиться IgG, чего не произошло. В таком случае это могут быть либо ложные антитела, либо слабый иммунный ответ. Поражение нервной системы про боррелиозе может быть вызвано и не самими бактериями, а иммунной системой. Для уточнения диагноза, учитывая неврологическую симптоматику, необходима консультация невролога, возможно проведение спинномозговой пункции. Для снятия симптомов назначаются препараты: габапентин, прегабалин, витамины гр В.
Возможно рассмотреть лечение цефтриаксоном 4 нед + доксициклин.
Клиент
Наталия Дмитриевна, здравствуйте, у невролога была,он отправляет к инфекционисту.Вы предполагаете,что сами бактерии погибли,но поражение нервной системы теперь останется как аутоиммунное? В таком случае оно будет прогрессировать и никак не остановить процесс?
Инфекционист, Терапевт
Такое возможно. Лечение тогда будет неврологическими препаратами
Клиент
Неврологи пролечили меня,но к сожалению, симптоматика лишь прогрессирует.Поэтому отправили искать причину к инфекционистам.Возможно ли,что боррелиоз недолечен и перешёл в хронический?
Инфекционист, Терапевт
Возможно. Но иммуноблот, проведенный в декабре указывает на пролеченных боррелиоз либо ложноположительный. Так как показатели которые должны быть + они отрицательные. Скорее всего симптомы указывают на пост лаймовский синдром. На это же указывает и снижение титра антител, если бы бактерии были в организме, титр не должен был бы снижаться тогда
Клиент
Наталия Дмитриевна, я совсем запуталась.Иммуноблот был сделан до курса антибиотикотерапии.О чем в таком случае сигнализируют его показатели?Они не похожи на свежее заражение?
Инфекционист, Терапевт
VisE это белок, который указывает на острое заражение, антител к нему нет.
OspC это белок наружной мембраны, антитела к нему могут появляться в начале заболевания. Поэтому возможно это было начало, затем был курс антибиотиков. Боррелии должны были погибнуть.
Клиент
Наталия Дмитриевна, есть ли смысл повторить блот,даст ли он понимание происходящего? И какие все таки должны быть мои действия, что предпринимать по нормализации состояния?
Инфекционист, Терапевт
Иммуноблот можно пересдать для оценки динамики, желательно в другой лаборатории.
Инфекционист, Терапевт
При неврологических нарушениях обычно назначаются анализы: ТТГ, сахар, гликированный гемоглобин, Срб, ревматоидный фактор.
Принятый ответ
Инфекционист, Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Учитывая анализы и отсутствие улучшения после сильной терапии, предполагаю чо Ваши симптомы не связаны с боррелиозом. Антитела скорее всего ложные. Найти компетентного невролога и обследоваться дальше.
Врач УЗД, Инфекционист
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
В данном случае, вероятно, речь идёт о ложноположительном результате анализов на боррелиоз. Будь это реальная инфекция, давно сформировались бы IgG, а их до сих пор не появилось. Вероятно, причина симптомов иная.
Я бы рекомендовала сейчас пересдать ещё раз иммуноблот на IgM, IgG к боррелиям, чтобы прояснить ситуацию.
Инфекционист
Здравствуйте.
Да, вполне вероятно, что ваши симптомы обусловлены все еще живущей в вашем организме боррелией (т к некоторые формы бактерий (цереброспинальные, внутриклеточные) могут выживать даже после терапии) или же аутоиммунным постинфекционным синдромом, вызванным боррелиозом (т е организм мог начать атаковать собственные нервные ткани).
Картина как у вас - IgM снизились, но остались положительными, IgG так и не образовались — не редкость при нейроборрелиозе.

Чтобы я рекомендовала в подобной ситуации:
1. во-первых конечно же обратиться к грамотному неврологу и инфукцианисту, так как они совместно должны лечить и разбираться в подобной ситуации (желательно конечно же с опытом лечения нейроборрелиоза)
2. из анализов и обследований:
- сдать кровь на СРБ, общий анализ крови + СОЭ, ANA (Антинуклеарные антитела), Anti-dsDNA (Антитела к двойной спирали ДНК), антитела к ганглиозидам, ПЦР на боррелии.
- провести люмбальную пункцию и взять ликвор на анлиз (IgM и IgG к боррелиям + ПЦР на боррелии)
- провести МРТ (головного и спинного мозга с контрастом) — если раньше делали без контраста, чтобы исключить изменения в области корешков, оболочек мозга.

Из лечения может потребуется повторный курс антибиотиков.
При аутоиммунных механизмах — могут использовать иммуномодулирующую терапию: глюкокортикоиды, иммуноглобулины, плазмаферез

Важно!!! процесс НЕ обязательно необратим.
То, что симптомы усилились — не означает, что нервная ткань разрушена. Это может быть воспаление, раздражение, иммунная реакция, а не деструкция.
Восстановление при нейроборрелиозе часто занимает месяцы, иногда даже до 1 года и более.
Главное — не запускать, контролировать и при необходимости повторно лечиться.

Если о каком-то из пунктов нужно рассказать подробнее - дайте мне знать.

Клиент
Оксана Александровна, огромное Вам спасибо за столь развёрнутый ответ и вовлеченность.У меня теперь появилась надежда. Но проблема в том что в нашем городке нет инфекциониста,нет его и в областной поликлинике,куда я обращалась.Я могу как то с Вами связаться,куда Вам можно написать,чтобы уточнить более предметно некоторые моменты?
Инфекционист
По правилом этого сайта я не могу давать какие-то свои контакты, к сожалению.
А скажите пожалуйста, в каком городе вы живёте? Готовы если что поехать в другой город к специалисту? Может я вам какого-нибудь порекомендую
Клиент
Оксана Александровна, г.Ржев Да,готова,конечно
Инфекционист
Во Ржеве или поблизости, к сожалению никого не знаю. А в Москве, например, есть частная инфекционная клиника. H-clinik называется. Там в целом очень качественные специалисты инфекционного профиля принимают. Можно записаться туда и сходить на консультацию, например к Пушик Е.П или Душенок А А. Это инфекционисты, но там же у них есть и неврологи, то есть при необходимости можно будет подключить невролога к процессу диагностики и лечения.
Инфекционист
Может в целом, они вам после грамотной очной консультации смогут порекомендовать кого-то ближе к вам, чтобы вам было удобнее, но при этом специалист был грамотный и смог бы вам помочь
Принятый ответ
Клиент
Оксана Александровна, большое спасибо Вам за внимание к моей проблеме, вовлеченность и компетентность!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ощущение онемения в одной руке
21 ноября 2019
Сергей
Вопрос закрыт
Долго держится высокая температура
3 декабря 2023
Марина
Вопрос закрыт
Соэ 42 две недели диарея
26 июля 2024
Борис
Вопрос закрыт
Непонятное орз
26 августа 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Александровна Никулина
23 отзыва
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Мария Геннадьевна Рагулина
23 отзыва
Инфекционист
2009-2015, МГМСУ им. А.И.
Опыт работы: 9 лет
Ирина Леонидовна Исюкова
16 отзывов
Инфекционист, Рентгенолог
2008-2016, ГБОУ ВПО РНИМУ
Опыт работы: 8 лет
Павел Андреевич Александров
416 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Ирина Труханова
Очень подробный и понятный план лечения. Будем лечиться по совету именно этого доктора Внимательная
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Замечательный специалист!Инна Сергеевна, все разложила по полочкам! Специалист разъяснила...
— Оксана, г. Пермь
фотография пользователя
Инфекционисту Павел Александров
Очень понравились ответы Павла Андреевича. Все по существу и доходчиво!!! Буду обращаться еще....
— Валентин, г. Дмитров