Что вас беспокоит?
Дыхательная недостаточность
Добрый день. После сложной операции и осложнений у отца развилась проблема с дыханием. Все снимки рентгена и кт в заключении. Не может вдохнуть воздух полностью, говорит, все болит, и от этого полный упадок сил, только лежит. Делаем ингаляции, лазолван и беродуал, эффекта ноль. Питание через гастростому, сильно ослаб. По кт у него было эмпиема плевры, пневмония и медиастонит. Делали сегодня рентген, в правой легкой жидкость видна, картина бронхита. Как лечить его?
Принятый ответ
Здравствуйте, Олег.
Уточните, пожалуйста, кроме ощущения неполного вдоха, есть ли у Вашего папы кашель с мокротой? Температура тела нормальная?
На рентгене от 14.04 отмечается полоска воздуха, скорее всего после операции. ПЭТ КТ ещё в феврале было, уточните, пожалуйста, делали ли ещё КТ после 14.04?
Эмпиема - это воспаление плевры, в таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
Если в анализе крови будут выявлены изменения, указывающие на бактериальную природу воспаления (нейтрофилы высокие, лейкоциты, высокое СОЭ, СРБ), то, конечно, нужен будет антибиотик.
В таких случаях рекомендуют ингалировать через небулайзер Беродуал 15 капель+ 2 мл физ. раствора через 15 минут Пульмикорт 500 мкг 2мл +2мл физраствор 2р в сутки в день 10дн.
Виктория Викторовна, он кашляет ночью, немного выходит мокрота, зеленоватая, но ему очень тяжело отхаркиваться,т.к нет пищевода. И пить нельзя, сухость во рту. Температуры нет, давление низкое, 100. В основном лежит. Сегодня делали рентген, показал что в правой легкой скопление жидкости и картина бронхита общая. Прикрепила анализы.
В последних анализах крови повышены лейкоциты, СОЭ, нейтрофилы, так бывает при бактериальной инфекции, кашель может быть с этим связан, в таких случаях назначают антибиотикотерапию антибиотиком широкого спектра.
С учётом принятых уже Цефтриаксона, Левофлоксацина и Амикацина, назначают Карбапенемы (Меронем) при наличии признаков бактериальной инфекции в анализе крови
Принятый ответ
Здравствуйте. Есть возможность померять сатурацию?
От бронхита, скопления мокроты можно дышать через небулайзер с Флуимуцилом Антибиотиком ИТ 250 мкг 2 р в день до 6 дней, через гастростому можно принимать Флуифорт в гранулах 1 р в день до 10 дней ( растворять в воде). С уважением!
Екатерина Сергеевна, сатурацию меряли, сказали хорошо. А можно ставить внутривенно дексаметазон или внутри мышечной?
Дексаметазон показан при снижении сатурации, одышке, можно в\мышечно по 4 мг 1 мл 1-2 р в день 3-5 дней.
При повышении температуры тела, зелёной мокроте, не показан.
Екатерина Сергеевна, хорошо, а по анализам последним явно же воспаление есть или что?
Фибриноген, СОЭ, лейкоциты, нейтрофилы повышены, это бывает и при онкологии и при воспалении.
Желательно в таких случаях смотреть СРБ, прокальцитонин.
Принятый ответ
Добрый день.
К сожалению, в прикрепленных файлах имеется только данные выписки, последний рентген органов грудной клетки датируется от 14.04. - на нем имеется повышенип воздушности легочной ткани (эмфизема).
Снижение пневматизации в нижних отделах может быть зоной активного воспаления, поствоспалительных изменений, может иметь гравитационно зависимый эффект (то есть застойные изменения в легких в результате выполнения исследования в положении лежа на спине). Необходимо сопоставлять с клиническими симптомами.
На КТ выше описано наличие эмфиземы- это участки гипервоздушной легочной ткани, которые потеряли свою эластичность, не могут полноценно участвовать в газообмене. Чаще всего возникают из за длительного стажа курения, работы на вредных факторах производства.
Последние анализы датируются от 21.04- повышены лейкоциты, СОЭ, СРб - что может быть как на фоне воспалительного процесса, так и на фоне наличия онкологии.
Подскажите, пожалуйста, есть ли возможность прикрепить результат свежего рентгена (важное какое конкретно количество жидкости имеется в плевральных полостях). Сдавали ли свежие анализы крови?
Елена Сергеевна, прикрепила вчерашние анализы. Делали рентген, жидкость небольшая сказали, внизу, справа. Общая картина бронхита. Даем антибиотики, амоксилав и цефиксим, нексиум для жкт. Это терапевт выписал. Он лежит в одном положении,одышка сильная, до кухни дойти и обратно еле как. Давит грудная клетка говорит, резь справа тоже. Может есть, что снимет это спазм? Ингаляции мощные или что делать, не понимаем.
По развернутому анализу есть признаки воспалительной активности - повышены СОЭ, лейкоциты, нейтрофилы (может характеризовать бактериальное воспаление, иногда лейкоциты и СОЭ так же повышаются на онкологию. В таких ситуациях дополнительно назначают контроль СРБ.
Амоксиклав и Цефиксим это антибиотики с практически одинаковым спектром действия. Сочетание их друг с другом не рационально. В таких ситуациях обычно заменяют один из препаратов на фторхинолоны (например, Моксифлоксацин).
При одышке иногда рекомендуют ингаляции с Беродуалом 15-20 кап + 2 мл физ раствора 2-3 раза в сутки 5-7 дней.
Если не будет эффективности от лечения, то в таких ситуациях необходим повторный контроль КТ, возможно продолжение лечения в стационаре.
Елена Сергеевна, может быть сильная потливость от антибиотиков? Ингаляции особо не помогают. Можно ли принимать ингалятор брезтри аэросфера?
Потливость может быть при синдроме интоксикации (который характерен для воспалительного процесса, онкологии).
Брезтри- это препарат с тройным составом (два бронхолитика и один ингаляционный гормон). Обычно он назначается для лечения тяжелого течения астмы или ХОБЛ. Перед применением препарата обычно рекомендуют проведение спирограммы с пробой.
Елена Сергеевна, тяжело кашлять очень ему, спирографии делать возможности нет.
В таких ситуациях желателен очный осмотр врача (послушать легкие, есть ли сухие свистящие хрипы, которые могут говорить о наличии бронхоспазма). В случае, если он подтвердится, то в таких ситуациях назначают дополнительно ингаляции с местными гормонами (Пульмикорт). Как состояние здоровья пациента улучшится и появится возможность сделать спирограмму, будет понятно, какой конкретно объем ингаляционного лечения на постоянную основу необходим.
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 202117 ответов
- 19 Сентября 20231 ответ
- 11 Мая 202510 ответов