Что вас беспокоит?
Исключение СКВ
Добрый день. Пол года назад стала замечать покраснения на лице в виде бабочки (гиперемия) Обратилась к дерматологу, был поставлен диагноз розацея.назначили лечение. Эффекта не было. Врач посоветовала обратиться к ревматологу. Ранее к ревматологу уже обращалась с проблемами коленного сустава ( синовит правого коленного сустава, серонегативный артрит , HLA B 27 положительный). На приеме врач ревматолог назначил сдачу анализов для исключения СКВ, которые я прилагаю к вопросу. Из симптоматики на данный момент беспокоит эритема и гиперемия в зоне лица и периодическая боль в суставах. После сдачи анализов, на повторном приёме , врач сказала, что пока обрадовать нечем . результаты не очень хорошие и исключить СКВ не может. Хотелось бы узнать ваше мнение на этот счет , т.к очень переживаю , что у меня именно СКВ. P.S - назначенное лечение: гидроксихлорохин таб. по 200 мг 1 т, 1р. д на пол года.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какое то лечение еще назначено , какие еще базисные препараты назначены?
Язвочки или стоматит бывает ли?
Сухость во рту?
Ощущение песка в глазах?
Суставные боли есть, если да, то в каких суставах?
Иммуноблот отрицательный, активности по анализам нет.
Какой Вам серонегативный артрит поставил ревматолог?
Больше никаких таблеток, только «плаквенил» и витамин Д. Язвочек нет. Сухость во рту бывает. Ощущение песка в глазах нет. Болели суставы: в основном колени, неделю примерно беспокоили локти и палец на руке, на данный момент не болят. У меня HLA B 27- положительный
На основании чего Вам было назначено плаквенил? Hla-B положительный поэтому? Можете прикрепить конс ревматолога, который Вам ее назначал
Из за антинуклеарного фактора на клеточной линии HEp-2 (AHФ) - 1280: ядерный гранулярный тип свечения (АС/2,4)
Еще какие показатели были?
Анф реагирует ( повышается) на все ифнеционные заболевания? Даже на аллергию, этот показатель неспецифичный, антитела к 2х спиральной днк сдавали? С3-с4 компоненты комплимента сдавали? Scl -70?
Все анализы я закрепила, это все что есть. А АНФ я сдавала только 1 раз.
Для исключения скв рекомендуется сдавать анализы, которые я Вам написал выше, те анализы которые Вы уже сдали , диагноз СКВ сомнителен и нужна до обследование
эти анализы у меня сданы, я их прикрепляла
Увидел, в конституции написано.
Диагноз скв у Вас под слмнением, клинических проявлений недостаточно, желательно пересдать анф через 6 месяцев ( при условии отсутствии болезней инфекционных ( орви, синусит, тонзиллит, отит и тд)
А если через 6 месяцев анф опять высокий будет, то это значит что СКВ есть?
Через 6 месяцев посмотреть и клинику( высыпание и тд) одним показателем анф не ставится этот диагноз
Так, как другие показатели лабораторные( они и главные для постановки) у Вас отрицательные
Принятый ответ
Добрый день.
Вопросов больше чем ответов) давайте разбираться.
1. Если можно, прикрепите фото высыпаний? Усиливаются ли они на солнце? Есть ли зуд ы области лица, шелушение?
2. Боли в каких суставах в данный момент, только колено? Суставы болят в покое или только при движении? Боли сопровождаются отечностью суставов?
3. Выполняли ли УЗИ или мрт суставов? можете прикепить?
4. Сдавали ли аццп, ат к виментину?
5. Скажите, нет ли чего-то из перечисленного :
- температуры,
- язвочек в полости рта, носа, половых органов?
- выражения волос
- посинения или поселения кончиков пальцев на холод?
- сухость во рту и глазах?
-похудания
- выкидышей, замерших беременностей когда-либо?
6. Сейчас вы сдавали ещё такие анализы, как антифосфолипидеые антитела (ат у кардиолипину и в2 - гликопротеину, вак)?
1) Зуда нет, небольшие шелушения только на лбу. Про солнце не могу точно сказать пользуюсь спф+ тональное средство. 2) На данный момент суставы не болят, болело колено, было лечение, помогло. 3) Когда болело колено, делала узи, синовит ставили . 4) не сдавала. 5) нет. 6) все анализы которые есть, я прикрепила
Мне визуально не оценить похоже ли это на бабочку или дискоидную волчанку.
По анализам желательно добрать анализы на фосфолипиды ( Ат к кардиолипину IgM, G, Ат к в2-гликопротеину IgM, G, волчаночный антикоагулянт) + пересдать через 2-3 недели суточную потерю белка. Если не выполняли - выполнить УЗИ почек.
Пока данных за СКВ действительно не достаточно. Повышение анф может быть обусловлено многими причинами - недавно перенесённой инфекцией, другими воспалительными заболеваниями (например, малого таза и тд) , переломами, прививками и тд. То есть он требует динамики через 3 мес.
Подскажите пожалуйста, а если показатель анф через 3 месяца опять будет высокий, это будет означать, что СКВ есть?
Нет, это скрининг на ЛЮБОЕ воспаление. Тут надо проводит углубленное обследование, если у вас титр будет выше 1:640.
Это смотрят УЗИ внутренних органов, малого таза, щ/ж, УЗИ молочных желез (маммографию после 35 лет лучше), смотрят ЖКТ на предмет восплательных и онкопроцессов. Так же АНФ повышается при ряде аутоимм васкулитов, которые не дают в иммуноблоте свечения - например, васкулиты АНЦА, крупных сосудов и тд. Тут надо смотреть, что будет на тот момент с маркерами нк только анф, но и динамики компонентов комплемента, антифосфолипидных антител и тд.
Будут ли какие-то ещё симптомы.
Как будет вести себя ваши боли в колене, динамика УЗИ, если нужно (или МРТ, что более информативно) .
То есть анф вообще не равно скв. Тем более 1) ат к дсДНК у вас в норме, это самый точный маркер при скв, он у вас "-" 2) есть кожная волчанка (то есть когда кровь в норме, нет системных проявлений, но кожный процесс есть). Тогда показана биопсия кожи у дерматолога для дифференциального диагноза между розацией, другими кожными заболеваниями и кожной волчанкой.
Принятый ответ
Добрый день!
Изучила все приложенное - данных за наличие у вас системной красной волчанки, на текущий момент, нет.
Отрицательный ANA-иммуноблотинг и антитела к нативной ДНК исключают наличие СКВ.
Положительный АНФ - вполне укладывается в картину артрита, не означает наличия СКВ.
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20204 ответа
- 11 Октября 20221 ответ
- 4 Февраля 202310 ответов
- 3 Августа 202436 ответов