Что вас беспокоит?
Жжение в груди, Стенокардия
Добрый день! Женщине 77 лет. В 2014 году был инфаркт миокарда. Две недели назад началось жжение в области пищевода, сначала думали, что изжога. Спустя неделю жжение не проходило, после приема нитроглицерина прошло. С 2014 года приступов стенокардии не было. Пошли на приём к кардиологу. До приема кардиолога, пила аспирин, кардиолог сказал, что его пить нужно только в первый год после инфаркта. Стенокардия появляется преимущественно при высоком давлении. Дали направление в больницу на обследование. В больницу сейчас (в связи с обстановкой, связанной с коронавирусом) лечь не получается. Начали пить лекарства, прописанные врачом. Состояние улучшилось, давление снизилось, однако, голова после всех лекарств какая-то мутная. Посоветуйте, пожалуйста, нужны ли какие-то ещё анализы для назначения дальнейшего лечения (пока делали только ЭКГ). И от каких лекарств может быть мутная голова, может можно чем-нибудь другим заменить. Список назначенных лекарств, ЭКГ и выписку из больницы 2014 г. прикрепляем. Заранее спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Жанна.
Нужно обязательно сделать ЭХОКГ и Холтер. Мутная голова скорее всего от пектрола, это нитроглицерин длительного действия. Замените на эринит 1т*2 раза в день.
Вся остальная терапия адекватна (как я понимаю, принимаете то, что написано карандашом).
Марина, спасибо большое за Ваш ответ. Нет, принимаем то, что напечатано. Что написано карандашом принимали раньше. Подписали, чтобы понимать что вместо чего.
Жанна, нитросорбид 3 раза в день тоже вызывает венозный застой в голове, как и пектрол, это и вызывает мутность, принимайте его только перед физической нагрузкой или при болях. А планово - эринит 1т*2 раза или сиднофарм 1т*2 раза. Остальная терапия адекватна.
Марина, спасибо Вам огромное за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, Жанна. По данным экг - отмечаются умеренные признаки нарушения реполяризации миокарда, четких данных за ишемию миокарда нет. Однако необходимо дообследование: эхо-кардиография и суточный монитор экг.
В плане лечения: голова «в тумане» может быть от нитратов короткого действия, поэтому вместо нитросорбида лучше пектрол или кардикет 20 мг 2 раза в день ( это нитрат пролонгированного действия). А какое в среднем АД и пульс на фоне терапии?
Жанна, эринит не советую! Это не истинный нитрат, а нитратоподобный препарат! Поэтому, если его принимать может ухудшиться течение стенокардии ( он слабый в данном случае).
Жанна, мутная голова может быть при чрезмерном снижении АД, поэтому АД необходимо держать не ниже 120/80 - иначе при более низком ухудшается кровообращение головного мозга и могут быть такие симптомы.
Юлия, огромное Вам спасибо за такой подробный ответ! Данная терапия у нас уже пятый день. Сейчас давление в среднем 130/80, сегодня утром 170/85, до терапии могло подниматься до 190/100. Пульс 57 уд./мин.
Жанна, я поняла. Нитратов длительного действия много разных: кардикет, пектрол. Если не хотите кардикет- то можете попробовать капсулы Моночинкве ретард 50 мг утром ( 1 капсулы хватает на весь день). Преимущество нитратов длительного действия в том, что препарат равномерно распределяется и высвобождается в кровь, поэтому меньше побочных явлений в виде мутной головы, в отличие от нитросорбида ( это нитрат короткого действия, поэтому в крови после приема пиковые концентрации.
Жанна, в остальном терапия адекватная.
Принятый ответ
Уважаемая Жанна!
Лечение назначено адекватное, продолжайте его.
Однако желательно обследоваться более детально: выполнить коронарографию, чтобы уточнить какие артерии сердца атерослеротически поражены. После обследования решение вопроса о дальнейшей тактики: медикаментозное лечение или возможное стентирование коронарных артерий.
Дмитрий, добрый день! Спасибо большое за ответ! Про коронарографию знаем, но, к сожалению, сейчас это не представляется возможным. В городе делают только в одной больнице, а в связи с коронавирусом, там пока не берут пациентов.
Продолжайте медикаментозное лечение, мониторируйте ситуацию с ситуацией в больнице, при первой же возможности выполнить коронарографию
Принятый ответ
Здравствуйте! Вам необходимо проконтролировать артериальное давление и частоту пульса на фоне возникающего ощущение "мутности в голове". Наиболее вероятная причина - пектрол. Его нужно заменить другим нитратом. Но, с учетом длительности приема пектрола,лучше заменить его на таб. Сиднофарм 2 мг х 2 раза в день - на 1-2 месяца, затем вернуться к нитратам (такие лекарства как кардикет продонгированного действия, или эринит). Это нужно сделать для того, чтобы не снижалась эффективность действия нитратов. При возможности - обязательно выполнить ФГДС, поскольку велика вероятность гастрита или гастродуоденита и если это так - необходимо назначить его лечение
Илья, спасибо огромное Вам за ответ! Сейчас вместо пектрола пьем нитросорбид.
смените нитросорбид на сиднофарм минимум на 2-4 недели - это необходимо для сохранения эффективного действия препарата (Вы принимаете нитраты очень долго). Затем можно вновь вернуться к нитросорбиду
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 202223 ответа
- 28 Января 202512 ответов
- 21 Мая 202533 ответа
- 29 Августа 202521 ответ