Что вас беспокоит?
Дисфагия после инсульта
Добрый день! После инсульта пропал глотательный рефлекс. Провели обследования и сказали, что проблема в несмыкании голосовых связок. Возможно ли это исправить и как это можно сделать? Каковы шансы на восстановление по прошествии 2х месяцев?
Здравствуйте. А речь в норме? Нейромидин Вам назначали?
Юлия, добрый день.
Речь вроде в норме. С учётом трахеостомы
Дисфагия при инсульте развивается из за того что страдают центральные отделы, отвечающие за акт глотания, которые находятся в головном мозге. Вообще Вам должны были подробно объяснить как правильно кормить такого пациента, какая пища должна быть. Также в реабилитации таких пациентов используется физиотерапия и участвует логопед. Дополнительно можно начать курс Нейромидин 15 мг внутримышечно 10 дней, далее приём в таблетках Нейромидин 20 мг 1 таб 2 раза в день до 2 месяцев
Питание зондовое. Он в больнице ещё лечим пневмонию. Говорят, что другое питание пока невозможно, т. к. нет смыкания голосовых связок и вся еда прямиком пойдёт в трахею. Такое возможно, я не понимаю?
Да возможно. Помимо всего тут ещё видимо проблема в надгортаннике, он не прикрывает вход в гортань при акте глотания и соответственно пища попадает через гортань в трахею. Вам должны при выписке объяснить полностью как правильно его кормить, и логопед должен с ним заниматься, не речью, а восстановлением акта глотания, гимнастика специальная, логопедический массаж
Ну и нейромидин( аксамон он ещё называется) можно начать колоть как я вам выше написала с последующим переходом на таблетки( соответственно таблетку растолочь нужно будет)
Нам сказали надгортанник работает нормально и вся проблема в голосовых связка.
При парезе голосовых связок были бы ещё с речью проблемы, тяжело было бы говорить,я имею ввиду тембр голоса и тд, ну раз обследовали и сказали, не будем оспаривать. Инсульт видимо в вертебро-базилярном бассейне и нейрогенная дисфагия в том числе связана с поражением центральных отделов, участвующих в акте глотания.
Юлия, спаси за подробные ответы!
Вот и меня не стыкуется рабочий надгортанник и прохождение содержимого в трахею! А говорит он шёпотом или очень тихо, но говорят, что из-за трахеостомы.
При инсульт пострадало правое полушария достаточно сильно. Медикаметозная терапия вместе с занятиями может помочь в нашем случае?
Медикаментозная Терапия при дисфагия больше как вспомогательное лечение, а не основное. Основное это то что я выше написала. Ну вот тут будет видно, когда снимут трахеостому и когда начнёт без неё говорить и как. То есть было ли дело в трахеостоме( тихая речь и шёпот) или в парезе связок. Тут все индивидуально, может быть частичное восстановление, может и больше чем частичное. Смотря насколько пострадали центральные отделы. Прогнозы тут сложно давать
Трахеостому не снимут пока глотать не научится. Дисфагия, наша основная проблема.
А что лечащий врач говорит? Просто на зонде вести его не могут, без трахеостомы? Он в реанимации? Парезы конечностей есть?
Парез слева присутствует. Рука движение только кисти, а нога пока тяжело. Без трахеостомы, говорят нельзя. Вся слюна и тд потечёт в трахею.
При инсульте есть несколько периодов течения, острый до 21 дня, ранний восстановительный до 6 мес, поздний восстановительный до 1 года и далее последствия инсульта. Восстановление утраченных функций больше всего происходит в ранние периоды инсульта, чем позже тем хуже восстанавливаются утраченные функциии, а последствия это уже с чем пациент останется и будет жить. Поэтому надо сейчас активно прилагать все усилия для восстановления( логопед, физиотерапия, медикаментозно)
С ним занимаются лечебной физкультурой? Активизируют его? Массаж? Физиотерапия? Я вам расписала ниже периоды инсульта, и что сейчас надо максимум усилий приложить
Да, с ним занимаются. Высаживают, гимнастика руки, ноги и массаж. Так же логопед приходит. Но пневмония ещё сохраняется и общее состояние ослаблено.
Пневмония часто бывает при таких дисфагиях, плюс трахеостома ещё. Побольше активизируйте его, понемногу, по самочувствию, но почаще.
Логопед с ним занимается и говорит, что глоток у него нормальный, кашлевой и рвотный рефлекс тоже. И надгортанник работает, а вся проблема акта глотания у него в несмыкании голосовых связок! Я не врач и не совсем всё это понимаю. Но логически картина у меня не сходится. И из этого не понятно на что направлены занятия и на сколько это эффективно именно для него.
Принятый ответ
Я проконсультируюсь с нашим логопедом, напишу Вам должны завтра
Юлия, спасибо Вам большое! Буду ждать.
Шансы есть, проколите нейромидин по 2.0 внктримышечно 10 дней, лучше 15,затем по 1 таблетке 2 раза в день 2 недели
Юлия, добрый день.
Я не пойму как голосовые связки участвуют в акте глотания?
Поясните пожалуйста
Я вам написала практическое лечение дисфагии, если нарушений речи нет, то с голосовым связка и в помядке
Так проводили исследование глотка и сказали, что голосовые связки вообще не смыкаются во время глотка! А так, вроде как смыкаются! Такое бывает?
Здравствуйте. Да, при дисфагии может идти парез голосовых связок.
На восстановление надеяться нужно, если не полное то хотя бы на частичное. Тут могут помочь антихолинестеразные препараты (аксамон) и ноотропы (цераксон).
Яна, добрый день.
А дисфагия из-за пареза голосовых связок возможна?
Нет , не совсем так. Там не только идет парез связок, в целом идет парез мышц которые участвуют в акте глотания, и голосовые связки в том числе.
Значит если в целом идёт парез мышц, то и надгортанник тоже не работает? Но нам говорят, что с ним всё нормально! Может это сложно диагностируется?
На сколько вероятно восстановить именно глотанием при занятиях с логопед ом и физеотерапией?
При осмотре проводят исследование рефлексов с мягкого неба, глотательный, рвотный, и если парез надгортанника идет то глоточный рефлекс не будет вызываться. А вообще , да, такое бывает, парез связок при отсутствии пареза надгортанника.
Реабилитационные методы они всегда лучше и эффективнее чем те же таблетки. при регулярных занятиях, упорстве шансы восстановить есть.
Яна, спасибо!
Если пареза надгортанника нет, то при глотке содержимое не должно провалиться в трахею, я правильно понимаю?
Да, верно, если пареза надгортанника нет, то он в тонусе, работает и при глотании закрывает вход в гортань во время глотания, и тогда пища в дыхательные пути не попадает.
Яна, спасибо!
Теперь я поняла, что надгортанник у нас вообще не функционирует, так как всё полностью, в том числе слюна проходит в дыхательные пути! Будем надеяться, что его работу получится восстановить с помощью занятий с логопедом.
Принятый ответ
Да, конечно. Здоровья Вам и скорейшего выздоровления!
Здравствуйте. Причина все же лежит в поражении бульбарных центров в головном мозге, в результате идёт нарушение иннервации мышц, участвующих в акте глотания. В первую очередь упор делается на специальные упражнения, которые тренируют акт глотания. Медикаментозное лечение выступает , как поддержка. Степень нарушения речи точно оценить можно будет после снятия ясно трахеостомы. Вам должны подробно объяснить как тренировать глотание, так же необходимо занятия с логопедом. Из препаратов нейромидин по 20 мг 2 раза в день 1 месяц.
Здравствуйте, к сожалению, при инсульте дисфагия довольно частный симптом, функция голодания может восстановится. Принимать нужно нейромедин по 1 таб 3 раза в день и глиатилин 1 таблетки 3 раза в день, эти препараты улучшаебт нервно-мышечную передачу
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20244 ответа
- 20 Августа 202419 ответов