Лечение хеликобактера — вопрос №3223470

Доброе утро, Анна.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Из препаратов на сегодняшний день вы что-то принимаете?
Уточните пожалуйста.

Клинически очень похоже на функциональную диспепсию. По описанию.

А вот во время лечения хеликобактера, у вас с большой долей вероятности присоединилась ОКИ (острая кишечная инфекция). Отсюда и симптоматика. Мои предположения такие.

Здравствуйте , Анна!
В таких случаях повторная попытка эрадикации считается обоснованной, но с индивидуальным подбором схемы, которую удастся перенести лучше. Например, может использоваться квадротерапия без висмута: нексиум 40 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза, кларитромицин 500 мг 2 раза и метронидазол 500 мг 2 раза в течение 10–14 дней. Такая схема применяется при непереносимости тетрациклина или неэффективности предыдущих курсов. Одновременно возможно применение гастропротектора, например, ребамипид 100 мг 3 раза в день курсом 2–4 недели. На фоне хронического гастрита рекомендуется контролировать уровень железа, ферритина, витамина В12 и гомоцистеина, так как возможны скрытые дефициты. При выявлении кишечной метаплазии слизистой желудка необходимо регулярное эндоскопическое наблюдение — контрольная ФГДС с биопсией обычно проводится раз в 1–2 года. По кишечнику, с учётом ранее удалённых полипов и чистой колоноскопии в 2024 году, повторное обследование может быть плановым — через 3–5 лет. При правильной тактике эрадикация инфекции возможна и может значительно улучшить состояние.

Сейчас выполните пожалуйста 13С-уреазный дыхательный тест, диагностика инфекции хеликобактер пилори.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют:
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (после приема пищи), 14 дней;
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки (вначале приема пищи), 14 дней;
Де-нол 120 мг по 1 таб. 4 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, 14 дней;
Нексиум (эманера) 20 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, 14 дней;
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи.
Сначала принимаем нексиум, затем через 10 минут де-нол, одновременный прием не рекомендуется.
Контроль проводим минимум через 1 месяц,на предмет успешности эррадикационной терапии.
Выполняем 13С-уреазный дыхательный тест.
Эта линия терапии может быть использована, если нет аллергии на пенициллин (амоксициллин).
Рекомендую обсудить терапию с врачом в очном формате.

Дополнительно рекомендую:
Сдать общий анализ крови;
Посмотреть ферритин, В12;
Антитела к париетальным клеткам, антитела к внутреннему фактору Кастла.

Анна, уточните анамнез у вас отягощен по раку желудка среди близких родственников?

Анна, я Вас поняла.
Выполните пожалуйста еще рекомендуемое дообследование от меня.