Что вас беспокоит?
Лечение хеликобактера
В 2023 году прошла лечение в стационаре инфекционного колита , осложненного кровотечением. Биопсия полипов кишечника показала тубулярную аденому. В 2024 году колоноскопия проведена вновь. Полипов нет. Лечение успешное. В 2024 году биопсия желудка показала очаговую фовеолярную гиперплазию, очаговую неполную кишечную метаплазию, очаговый склероз, наличие хеликобактера. В январе 2025 начала лечение зеликобактера тетрациклином, трихополом и лр. лекарствами. Лечение не закончила, так как через сутки началась рвота и понос. Рвота желчью каждые 15 минут и температура в течение 2 суток. Терапевт сказала- прекратить прием препаратов и обследование 1 раз в год. С тех пор у меня болит желудок, подташнивает и периодически болит кишечник. Не знаю, что делать. Подскажите как действовать. Антибиотики другие гастроэнтеролог сказала не помогут лично мне. Боюсь, что перерастет это все в что-то серьезное. В 2017 гастроскопия показывала только гастрит
Доброе утро, Анна.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Из препаратов на сегодняшний день вы что-то принимаете?
Уточните пожалуйста.
Клинически очень похоже на функциональную диспепсию. По описанию.
А вот во время лечения хеликобактера, у вас с большой долей вероятности присоединилась ОКИ (острая кишечная инфекция). Отсюда и симптоматика. Мои предположения такие.
Анна Михайловна, спасибо за ответ! Для ЖКТ сейчас ничего не принимаю. Пью гептрал. По поводу других- клопидогрел, зенон 40 на 10, престанс, витамин Д. , конкор. Постоянно
Здравствуйте , Анна!
В таких случаях повторная попытка эрадикации считается обоснованной, но с индивидуальным подбором схемы, которую удастся перенести лучше. Например, может использоваться квадротерапия без висмута: нексиум 40 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза, кларитромицин 500 мг 2 раза и метронидазол 500 мг 2 раза в течение 10–14 дней. Такая схема применяется при непереносимости тетрациклина или неэффективности предыдущих курсов. Одновременно возможно применение гастропротектора, например, ребамипид 100 мг 3 раза в день курсом 2–4 недели. На фоне хронического гастрита рекомендуется контролировать уровень железа, ферритина, витамина В12 и гомоцистеина, так как возможны скрытые дефициты. При выявлении кишечной метаплазии слизистой желудка необходимо регулярное эндоскопическое наблюдение — контрольная ФГДС с биопсией обычно проводится раз в 1–2 года. По кишечнику, с учётом ранее удалённых полипов и чистой колоноскопии в 2024 году, повторное обследование может быть плановым — через 3–5 лет. При правильной тактике эрадикация инфекции возможна и может значительно улучшить состояние.
Елена Борисовна, спасибо за ответ. Мой врач. говорила мне о 3-х возможных вариантах лечения. Те антибиотики, которые вы написали, сказала мне не помогут, а новый какой-то антибиотик предложила пока не назначать, потому что больше ничего не поможет. Все другие препараты были также назначены
Принятый ответ
Если врач только озвучила возможные схемы, но не подбирала индивидуально и лечение фактически не проводилось, повторная попытка может быть актуальна. При выраженной реакции на первую схему обычно рассматривают альтернативы с другими антибиотиками, например, без тетрациклина.
Сейчас выполните пожалуйста 13С-уреазный дыхательный тест, диагностика инфекции хеликобактер пилори.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют:
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (после приема пищи), 14 дней;
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки (вначале приема пищи), 14 дней;
Де-нол 120 мг по 1 таб. 4 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, 14 дней;
Нексиум (эманера) 20 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, 14 дней;
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи.
Сначала принимаем нексиум, затем через 10 минут де-нол, одновременный прием не рекомендуется.
Контроль проводим минимум через 1 месяц,на предмет успешности эррадикационной терапии.
Выполняем 13С-уреазный дыхательный тест.
Эта линия терапии может быть использована, если нет аллергии на пенициллин (амоксициллин).
Рекомендую обсудить терапию с врачом в очном формате.
Дополнительно рекомендую:
Сдать общий анализ крови;
Посмотреть ферритин, В12;
Антитела к париетальным клеткам, антитела к внутреннему фактору Кастла.
Анна, уточните анамнез у вас отягощен по раку желудка среди близких родственников?
Анна Михайловна, Нет, не было ни у кого
Анна, я Вас поняла.
Выполните пожалуйста еще рекомендуемое дообследование от меня.
Похожие вопросы по теме
- 27 Марта 20211 ответ
- 27 Июля 202210 ответов