Что вас беспокоит?
Лечение деменции
Добрый день! Моей маме 84 года. Последние пол года достаточно активно наблюдается деменция. Путается во времени, не ориентируется в датах периодически, путает имена у чужих, а своих путает иногда по родственной принадлежности. Периодически случается состояние, когда выбирает какую то идею фикс и начинается психоз вокруг этой идеи. Мы все плохие, издевается над ней, портим ей жизнь и т. д. Периодически абсолютно вменяемая. Мама инвалид, передвигается на костылях, установлен кардиостимуляторе, есть проблемы с почками (поликистоз). На постоянной основе принимает верошпирон, конкор, эликвис, диувер и дигоксин. На ночь феназепам. При осмотре психиатра поставлен диагноз начальная деменция. При общении с врачом была очень вменяемая и чётко сама описала свое состояние, ощущения и даже период когда это началось. Правда за неделю до приёма психиатра прошли курс мексидола с актовегином. Был назначен мемонтин на ночь и сразу 10мг и капельницы с ноотропнымипрепаратами и мультивитаминами, но после 3ей капельницы отменили, т. к. очень сильно отекают ноги и она совсем плохо передвигается после них. Мемантин тоже отменили, т. к. на фоне приёма мемантина и капельниц она впала в какое то депрессивное состояние и практически перестала двигаться, перестала себя обслуживать. После отмены прошло 3 недели. Двигается теперь как обычно. Опять начала выполнять элементарные процедуры гигиенические, но состояния когда она становится не совсем вменяемой, достаточно агрессивной стали более яркие. Врач предложил начать давать ей мемантин снова сначала с 5 мг и утром, через 2 недели увеличить до 10. А я боюсь. Только сейчас начал спадать отёк с ног и она физически пришла в свою норму. Раньше я раз в три месяца прокалывала ей мексидол с актовегином. И какое то время она чувствовала себя лучше. И за неделю перед первым приёмом психиатра мы как раз закончили курс. Может быть именно поэтому она и была при араче вменяема и продержалась в практически нормальном состоянии 2 недели, пока не начались капельницы. Посоветуйте, пожалуйста, стоит ли снова пробовать давать мемантин. Читала, что бывает от него депрессивное состояние. Или может быть стоит заменить его. Понимаю, что вылечить деменции совсем невозможно. Но хочется хоть немного облегчить мамино состояние.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Если на мемантин такая реакция ,то можно заменить на ривастигмин. Обычно и мемантин, и ривастигмин имеют активирующее действием, потому принимаются утром.
При агрессивности и бордовом состоянии назначается кветиапин в небольшой дозировке - начиная с 12.5 мг 2 раза в день
Татьяна Евгеньевна, большое спасибо! Подскажите, пожалуйста, а приём кветиапина необходим периодически, только в моменты когда возбуждение или тоже на постоянной основе?
Принятый ответ
Здравствуйте, в такой ситуации лучше другой препарат попробовать. Допустим можно рассмотреть ривастигмин.
Феназепам давно принимает? В ее возрасте уже не назначаем, не безопасно, ухудшает и физическое и психическое состояние.
Екатерина Дмитриевна, добрый день! Феназепам уже порядка 9 лет. Просто его оставили на ночь и после установки кардиостимулятора (7 лет назад), поэтому так его и принимаем.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ухудшение подвижности, депрессивное состояние и отёки на фоне приёма мемантина в сочетании с капельницами могли быть вызвано кумуляцией препарата, возможно, из-за почечной недостаточности (поликистоз снижает клиренс креатинина, а мемантин выводится почками), взаимодействием с другими лекарствами, нагрузкой от капельниц-ноотропы и витамины иногда провоцируют отёки и психомоторную заторможенность у пожилых. Приём феназепама ухудшает когнитивные функции у пожилых, может вызывать заторможенность, депрессивные состояния и увеличивает риск падений. Для пожилых вообще не рекомендуется к приёму. Мемантин (акатинол мемантин) замедляет прогрессирование когнитивного снижения и снижает поведенческие нарушения (агрессия, психозы), но начинают с 5 мг утром (а не на ночь) и постепенное увеличение дозы может улучшить переносимость .
Лучше не сочетать с ноотропными и витаминными капельницами. Если не подоцдет мемантин, то можно рассмотреть ингибиторы холинэстеразы(донепезил, ривастигмин), но могут усилить брадикардию (риск при кардиостимуляторе!) .
При расстройствах сна и агрессии лучше рассмотреть приём малых доз кветиапина, при психопродуктивной симптоматике(бред, галлюцинации) :небольшие дозы рисперидона, например.
Ольга Владимировна, добрый день! Спасибо! Все таки это не совсем корректный подбор схемы лечения вызвал такие реакции?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прием Мемантина обычно начинают с 5 мг и при хорошей переносимости через неделю увеличивают дозу до 10 мг. При почечной патологии иногда останавливаются на 10 мг, не повышая дозировку далее. Прием осуществляется всегда в первой половине дня, оптимально утром.
Состояние со снижением способности к самообслуживанию вероятно было вызвано не самим Мемантином, а комбинацией с ноотропными препаратами, вводимыми внутривенно. Так как она уже принимает Верошпирон, вероятно отеки или застойные явления уже имеются, а дополнительный объем жидкости извне увеличил их объем. Поэтому в пожилом возрасте более оптимальными вариантами считается внутримышечное введение препаратов или таблетированные формы.
Сам по себе Мемантин состояние не улучшит, он только способствует "торможению" деменции на исходном уровне, препятствует ее прогрессированию.
Также с учетом возраста обычно не рекомендуется регулярный прием Феназепама, у пожилых он может вызывать спутанность сознания, нарушения координации и парадоксальные реакции агрессии и раздражительности. Он был назначен как снотворное?
Елена Викторовна, добрый день! Да феназепам как снотворное. Ещё 9 лет назад. Но т. к. его оставили и после установки кардиостимулятора, так и продолжаем его принимать.
Поняла, спасибо за дополнительную информацию. С учетом возраста и симптоматики в качестве снотворного средства обычно рекомендуется прием Кветиапина, начиная с низких дозировок, например, с 12,5 мг на ночь под контролем артериального давления, так как Кветиапин может его снижать.
При таком длительном сроке приема Феназепама его отмена должна проходить очень медленно, доза обычно снижается на 1/4 таблетки 1 раз в 10-12 недель, так как к нему уже сформировалась стойкая зависимость.
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 202413 ответов